Другие статьи

Цель нашей работы - изучение аминокислотного и минерального состава травы чертополоха поникшего
2010

Слово «этика» произошло от греческого «ethos», что в переводе означает обычай, нрав. Нравы и обычаи наших предков и составляли их нравственность, общепринятые нормы поведения.
2010

Артериальная гипертензия (АГ) является важнейшей медико-социальной проблемой. У 30% взрослого населения развитых стран мира определяется повышенный уровень артериального давления (АД) и у 12-15 % - наблюдается стойкая артериальная гипертензия
2010

Целью нашего исследования явилось определение эффективности применения препарата «Гинолакт» для лечения ВД у беременных.
2010

Целью нашего исследования явилось изучение эффективности и безопасности препарата лазолван 30мг у амбулаторных больных с ХОБЛ.
2010

Деформирующий остеоартроз (ДОА) в настоящее время является наиболее распространенным дегенеративно-дистрофическим заболеванием суставов, которым страдают не менее 20% населения земного шара.
2010

Целью работы явилась оценка анальгетической эффективности препарата Кетанов (кеторолак трометамин), у хирургических больных в послеоперационном периоде и возможности уменьшения использования наркотических анальгетиков.
2010

Для более объективного подтверждения мембранно-стабилизирующего влияния карбамезапина и ламиктала нами оценивались перекисная и механическая стойкости эритроцитов у больных эпилепсией
2010

Нами было проведено клинико-нейропсихологическое обследование 250 больных с ХИСФ (работающих в фосфорном производстве Каратау-Жамбылской биогеохимической провинции)
2010


C использованием разработанных алгоритмов и моделей был произведен анализ ситуации в системе здравоохранения биогеохимической провинции. Рассчитаны интегрированные показатели здоровья
2010

Специфические особенности Каратау-Жамбылской биогеохимической провинции связаны с производством фосфорных минеральных удобрений.
2010

Сравнение непосредственных и отдаленных результатов хирургического лечения пострадавших с сочетанными повреждениями сосудов

Проанализирован опыт лечения 62 пострадавших с сочетанным повреждением сосудов конечностей. Выполнена оценка непосредственных и отдаленных результатов хирургического лечения пострадавших сочетанной травмой сосудов. Изучение отдаленных результатов проводилось с помощью опросника качества жизни SF – 36. На основании выполненного анализа даны тактические рекомендации при лечении пострадавших с сочетанной сосудистой травмой.

Одной из тенденций современной боевой травмы и травмы мирного времени является увеличение числа сочетанных сосудистых повреждений от 10 до 75% [2]. Сочетанные ранения сосудов и нервов составляют 17,8%, костно-сосудистые травмы -18,6% и комбинированное повреждение всех этих структур в 7,9% всех наблюдений [3].

По мнению Ю.В. Новикова с соавт. [4] в группе сочетанных сосудистых повреждений конечностей, наихудшие непосредственные результаты отмечены у пострадавших с костно-сосудистыми повреждениями, в свою очередь отдаленный прогноз зависит от восстановления сопутствующих повреждений нервных стволов[1].

Материалы и методы: В основу исследования положен опыт лечения 121 пострадавшего с повреждением магистральных сосудов конечностей за период 1998 по 2008гг. Из них 62 (51,2%) пациента с различными сочетанными повреждениями сосудов конечностей и 59 (48,8%) с изолированными сосудистыми повреждениями. Статистическая обработка полученных данных осуществляли с помощью прикладных программ «EXELL» и «STATISTICA 6.1».

Произведена комплексная оценка непосредственных и отдаленных результатов лечения, последние оценивались в сроки от 1 года до 10 лет после травмы с использованием опросника оценки качества жизни SF – 36.

В структуре сочетанных травм: повреждения артерии и вены в 20 (32,2%), костно-сосудистые повреждения в 18 (29%), повреждения сосудов и нервов в 18 (29%) наблюдениях, которые в основном встречались при повреждениях верхней конечности. Количество пострадавших с сочетанным повреждением органов грудной полости - 1, органов брюшной полости – 1, и с повреждением сухожилий -3 в виду малого количества не рассматривались.

Чаще артерио-венозные повреждения встречались при травмах нижних конечностей в 13 (21%) случаев, в 3 (4,83%) верхней конечности, в 2 (3,22%) при повреждении сосудов голеней, в 1 (1,61%) подключичные сосуды, в 1 (1,61%) при повреждении подвздошных сосудов. У 18 пострадавших ранения носили колото-резаный характер и основным клиническим проявлением было массивное наружное кровотечение, что вероятней всего и обусловливало большую кровопотерю до момента оказания специализированной помощи, подтверждением является то факт, что из 5 пострадавших с шоком IV ст., у троих пострадавших наблюдались сочетанные артерио-венозные повреждения. В большинстве случаев восстанавливали поврежденную артерию и вену у 16 пострадавших, в 3 случаях выполнено лигирование артерии и вены и в одном случае выполнены восстановление артерии и перевязка вены.

Таким образом, максимально стремились восстановить артериальный и венозный кровоток.

Костно-сосудистые повреждения встречались в 18 (29%) случаях, в 13 (72,2%) наблюдениях данный вид сочетанной травмы сопровождался развитием шока. По характеру травмы, приведшей к сочетанному повреждению кости и магистральных сосудов значительное большинство составили открытые травмы, выявленные у 14 (77,7%) пострадавших. Закрытые переломы конечностей с повреждением целостности сосудов костными отломками (2 пострадавших) и без повреждения с тромбозом артерии (2 пострадавший).

В большинстве случаев выполнение костной фиксации проводилось травматологами, которые вызывались по лини санавиации или на базе травматологического отделения при первичной госпитализации в последние. Мы не придерживались какой-либо строгой концепции первичного восстановления кости или артерии, во всех случая очередность определялась выраженностью ишемии и видом применяемой фиксации. Так, при выраженной ишемии сосудистый этап старались выполнить первым, так же сосудистый этап выполнялся первым в случае использования фиксации аппаратом Илизарова. При компенсированной и субкомпенсированной ишемии первым этапом выполнялась надежная фиксация, а затем сосудистый этап. У 6 пострадавших восстановление целостности сосуда было достигнуто сосудистым швом, в 4 случаях выполнено аутовенозное протезирование и в 1 случае аллопротезирование поврежденных сосудов. В одном наблюдении выполнена ревизия подвздошной артерии с тромбэктомией. Таким образом, из 18 пострадавших только у 12 выполнено восстановление магистрального кровотока.

Одним из наиболее сложных аспектов травмы сосудов конечностей является хирургия сочетанных повреждений сосудов и нервов, которые определяют отдаленные результаты лечения. Сопутствующее повреждение нерва конечности имело место в 18 случаях, причем в 16 из них – при колото-резаных ранениях сосудов. Такие повреждения локализовались в большинстве случаев в области верхней конечности. При этом повреждение срединного нерва отмечалось в 6, локтевого – 6, лучевого – 5 и седалищного нерва в одном случае. В 9 (50%) случаях был выполнен первичный шов нерва. Вторичный шов нерва не выполнялся, поскольку больные с данной категорией травмы после выписки направлялись на консультацию и лечение к нейрохирургу.

Результаты: При комплексном лечении пострадавших с сочетанной сосудистой травмой выздоровление достигнуто у 48 (77,4%) пострадавших, ампутации выполнены у 10 (16%) из них у 4 - первичные, летальным исходом закончилось лечение 3 (4,8%) пострадавших. У 38(61,3%) пострадавших сочетанные повреждения сопровождались развитием шока, что статически выше, чем в группе с изолированными повреждениями (χ2= 3,38; р<0.05).

Непосредственные хорошие результаты лечения получены в 94,4% в группе с нервно сосудистыми повреждениями, в 75% - в группе с артерио–венозными повреждениями и в 55% - в группе с костно-сосудистыми повреждениями, а неудовлетворительные результаты (ампутация, летальный исход) соответственно возросли с 5,5% при нейро-сосудистой травме до 44% в случае костно-сосудистого повреждения (табл. 1).

Таблица 1. Результаты лечения пострадавших с сочетанной травмой

Результаты лечения

Нейро-сосудистое (n=18)

Артерио-венозное (n=20)

Костно-сосудистое

(n=18)

Неудовлетворительные

результаты

1(6%)*

5(25%)

8(44%)*

Хорошие результаты

17(94,4%)*

15(75%)

10(56%)*

*p< 0,01 различия результатов лечения достоверны в 1 и 3 группах

Достоверно различия получены при сравнении групп пострадавших с нейро-сосудистыми и костно–сосудистыми повреждениями (χ2=7,2, р<0,01). Наибольшая летальность отмечается в группе с повреждением артерии и вены 3 (15%), при нейро-сосудистой травме летальность наблюдалась в 1 (5,5%) случае, в подгруппе с костно-сосудистым повреждением летальных исходов не наблюдалось.

Оценка отдаленных результатов лечения пострадавших с сочетанными повреждениями проводилась с помощью опросника оценки качества жизни SF – 36, результаты лечения оценивались от 1 года до 10 лет после травмы. Проводилось сравнение отдаленных результатов лечения в различных группах сочетанных повреждений с группой здоровых людей.

При сравнении качества жизни контрольной группы и пострадавших с различными видами сочетанных сосудистых повреждений, отмечается снижение качества жизни по шкале «физическое функционирование»(табл. 2). Максимальное и статистически значимое снижение отмечено в группе с сочетанной нейро-сосудистой травмой (р<0,05). Изменения в показателях качества жизни по другим шкалам оказались не существенными и статистически не значимыми.

 

Таблица 2 - Показатели общего качества жизни у больных с различными сочетанными повреждениями

Показатель

Пострадавшие с нейро-сосудистой

травмой (n=10)

Пострадавшие с артерио-венозной травмой (n=10)

Пострадавшие с костно-сосудистой травмой (=10)

Здоровые люди

(n=10)

 ФФ (PF)

69±9,2*

88,5±4,1

83,5±6,6

95,3±4,4*

РФ (RP)

45±25

67,5±12

57,5±28,9

81,5±27,9

ИБ (BP)

63±13

70,7±13,1

69,5±17

89,2±9,7

ОЗ (GH)

61±9,1

64,8±8,4

64,2±10,4

66±12,9

ЖА (VT)

60±4,7

65,5±11,1

56±5,5

67±4,8

СФ (SF)

72±14

76,3±19

72,6±5,0

82±13,3

РЭ (RE)

53±28

63,3±42

63,3±24

63,2±33,3

ПЗ (MH)

62±12

64,8±9,1

66,4±9,2

67,6±5,7

*p<0,05 в сравнение с контрольной группой

Таким образом, лучшие показатели качества жизни отмечены в группе с сочетанными повреждениями артерии и вены, затем с костно-сосудистыми повреждениями и худшие результаты получены в группе с сочетанными повреждениями сосудов и нервов.

Выводы

1. Решение о выполнении первичной ампутации, как правило, должно приниматься после всестороннего исследования раны, определения серьезности нейро-сосудистых и ортопедических повреждений с обязательным участием ангиохирурга, травматолога и нейрохирурга.

2. Последовательность восстановления костного или сосудистого этапа определяется выраженностью ишемии и способом фиксации костных отломков.

3. Необходимо первичное восстановление не только сосудистых и костных структур, а так же восстановление поврежденных нервных стволов, поскольку они определяют отдаленный прогноз и качества жизни пострадавших.

Литература

  1. Абышов Н.С., Алиев Э.Н. Результаты хирургического лечения сочетанных травм сосудов и костей //Хирургия.- 2007.- №9.-С.54-58.
  2. Ермолов А.С., Леменев В.Л., Михайлов И.П. Лечение больных с травмой сосудов в условиях мегаполиса //Хирургия. - 2003. - № 12. - С. 73-75.
  3. Курбанов У.А., Маликов М.Х., Давлатов А.А. Реконструкция плечевой артерии при чрезмыщелковых переломах плечевой кости и вывихах предплечья //Агиология и сосудистая хирургия. - 2006. - №3. - С.138-143.
  4. Новиков Ю.В., Рицков С.В., Гагарин В.В. и др. Отдаленные результаты хирургического лечения пострадавших с травмой магистральных сосудов конечностей // Материалы 19 Международной конференции Российского общества ангиологов и сосудистых хирургов.- Краснодар, 2008. С.228-229.

Разделы знаний

Архитектура

Научные статьи по Архитектуре

Биология

Научные статьи по биологии 

Военное дело

Научные статьи по военному делу

Востоковедение

Научные статьи по востоковедению

География

Научные статьи по географии

Журналистика

Научные статьи по журналистике

Инженерное дело

Научные статьи по инженерному делу

Информатика

Научные статьи по информатике

История

Научные статьи по истории, историографии, источниковедению, международным отношениям и пр.

Культурология

Научные статьи по культурологии

Литература

Литература. Литературоведение. Анализ произведений русской, казахской и зарубежной литературы. В данном разделе вы можете найти анализ рассказов Мухтара Ауэзова, описание творческой деятельности Уильяма Шекспира, анализ взглядов исследователей детского фольклора.  

Математика

Научные статьи о математике

Медицина

Научные статьи о медицине Казахстана

Международные отношения

Научные статьи посвященные международным отношениям

Педагогика

Научные статьи по педагогике, воспитанию, образованию

Политика

Научные статьи посвященные политике

Политология

Научные статьи по дисциплине Политология опубликованные в Казахстанских научных журналах

Психология

В разделе "Психология" вы найдете публикации, статьи и доклады по научной и практической психологии, опубликованные в научных журналах и сборниках статей Казахстана. В своих работах авторы делают обзоры теорий различных психологических направлений и школ, описывают результаты исследований, приводят примеры методик и техник диагностики, а также дают свои рекомендации в различных вопросах психологии человека. Этот раздел подойдет для тех, кто интересуется последними исследованиями в области научной психологии. Здесь вы найдете материалы по психологии личности, психологии разивития, социальной и возрастной психологии и другим отраслям психологии.  

Религиоведение

Научные статьи по дисциплине Религиоведение опубликованные в Казахстанских научных журналах

Сельское хозяйство

Научные статьи по дисциплине Сельское хозяйство опубликованные в Казахстанских научных журналах

Социология

Научные статьи по дисциплине Социология опубликованные в Казахстанских научных журналах

Технические науки

Научные статьи по техническим наукам опубликованные в Казахстанских научных журналах

Физика

Научные статьи по дисциплине Физика опубликованные в Казахстанских научных журналах

Физическая культура

Научные статьи по дисциплине Физическая культура опубликованные в Казахстанских научных журналах

Филология

Научные статьи по дисциплине Филология опубликованные в Казахстанских научных журналах

Философия

Научные статьи по дисциплине Философия опубликованные в Казахстанских научных журналах

Химия

Научные статьи по дисциплине Химия опубликованные в Казахстанских научных журналах

Экология

Данный раздел посвящен экологии человека. Здесь вы найдете статьи и доклады об экологических проблемах в Казахстане, охране природы и защите окружающей среды, опубликованные в научных журналах и сборниках статей Казахстана. Авторы рассматривают такие вопросы экологии, как последствия испытаний на Чернобыльском и Семипалатинском полигонах, "зеленая экономика", экологическая безопасность продуктов питания, питьевая вода и природные ресурсы Казахстана. Раздел будет полезен тем, кто интересуется современным состоянием экологии Казахстана, а также последними разработками ученых в данном направлении науки.  

Экономика

Научные статьи по экономике, менеджменту, маркетингу, бухгалтерскому учету, аудиту, оценке недвижимости и пр.

Этнология

Научные статьи по Этнологии опубликованные в Казахстане

Юриспруденция

Раздел посвящен государству и праву, юридической науке, современным проблемам международного права, обзору действующих законов Республики Казахстан Здесь опубликованы статьи из научных журналов и сборников по следующим темам: международное право, государственное право, уголовное право, гражданское право, а также основные тенденции развития национальной правовой системы.