К вопросу щадящей эндоназальной хирургии гипертрофического ринита

Хронический гипертрофический ринит является довольно распространенным заболеванием. В соответствии с классификацией С.З. Пискунова и Г.З. Пискунова (1997), одной из часто встречаемых форм хронического ринита являются его гипертрофическая форма, которая в свою очередь подразделяется на виды кавернозной, фиброзной, сосочковой, полипозной, с костным поражением и смешанные формы.

Следует подчеркнуть, что при большинстве разновидностей гипертрофического ринита нарушается носовое дыхание. Это ведет к изменению функционального состояния слизистой оболочки верхнего дыхательного тракта. В частности, наряду с затруднением носового дыхания и нарушением аэродинамики воздушного потока, изменяются обоняние, кислотно-щелочное равновесие носового секрета, двигательная функция мерцательного эпителия, сопровождающаяся нарушением мукоцилиарного клиренса, происходят резкие сдвиги со стороны всасывательной и выделительной функции носовых раковин и, наконец, значительно нарушается терморегуляторная функция полости носа в связи с недостаточной регуляцией кровоснабжения в кавернозных телах носовых раковин, что в свою очередь, может привести к морфологическим и структурным нарушениям в целостности слизистой оболочки носовых раковин.

При гипертрофическом рините вследствие нарушения носового дыхания человек вынужден дышать через рот и заглатывать холодный воздух, неочищенный от пыли и вредных газов. В связи с этим обстоятельством жесткий загрязненный воздушный поток, минуя носоглотку, воздействует на слизистую оболочку задней стенки глотки, вызывая её воспаление в виде вначале острого, а впоследствии и хронического фарингита. Воспалительный процесс может спускаться в нижележащие отделы респираторного тракта, вызывая ларингиты, трахеиты и бронхиты.

Поэтому при нарушенном носовом дыхании страдает весь дыхательный тракт и, конечно, ухудшается качество жизни пациента.

В свете изложенного оториноларингологи, в первую очередь, должны обращать внимание на нарушение функции носового дыхания, которая наиболее часто страдает при различных формах гипертрофического ринита. Однако, нередко медикаментозные и консервативные методы лечения истинной гипертрофии носовых раковин не дают должного эффекта, и пациент продолжает страдать недостаточной функцией физиологического носового дыхания. В этой связи ринологи прибегают к хирургическому лечению резекции гипертрофированных участков носовых раковин. Вместе с тем, наряду с ухудшением носового дыхания у пациента наступают нарушения целого ряда физиологических функций (обоняния, терморегуляции, защитной функции, изменяется мукоцилиарный клиренс).

Учитывая все эти отрицательные моменты, за последние годы ринологи чаще прибегают к щадящей эндоскопической ринохирургии. Поскольку многообразие выполняемых слизистой оболочкой нижней, средней и верхней носовых раковин сложных функций требуют от ринолога соблюдения щадящих принципов хирургического и других методов лечения, направленные на ликвидацию патологического процесса с частичным сохранением или восстановлением основных функций слизистой оболочки носовых раковин.

Поэтому в 80 годах прошлого столетия известный ринолог Messerklinger W. (1987) разработал эндомикроскопические методы хирургического лечения патологии носа и околоносовых пазух, в том числе и гипертрофической формы хронического ринита.

Вместе с тем, усовершенствуя методы эндоназальной микрохирургии, многие оториноларингологии, как справедливо указывают Г.З. Пискунов и соавт. (2003, 2006), прибегали к неоправданному радикализму хирургических вмешательств, выполняя конхотомию, гальванокаустику носовых раковин и другие разрушающие воздействия на носовые раковины, пытаясь добиться наиболее эффективного улучшения носового дыхания.

Вследствие такого радикализма пациент, избавляясь от затрудненного носового дыхания, начинает страдать гипосмией, иногда до аносмии, значительно меняется архитектоника полости носа, нарушается весьма важная функция по очистке, увлажнению и согреванию воздуха.

Учитывая вышеизложенные обстоятельства, нами у 35 больных полипозно-измененной формой гипертрофии задних концов нижней носовой раковины произведена щадящая подслизистая вазотомия и подслизистая конхотомия. После аппликации анестезии слизистой оболочки полости носа дикаином в подслизистый слой нижних носовых раковин с обеих сторон вводили по 2-3 мл 0,5% раствора тримекаина. После этого специальным скальпелем по переднему концу нижней носовой раковины производили разрез слизистой оболочки до кости длиной около 0,3 – 0,5 см. затем в произведенный разрез вводили микрораспатор, который нежно и скользящими движениями продвигали по поверхности кости нижней носовой раковины, после этой манипуляции отслаивали слизистую оболочку на участке, пораженном полипозно-измененной гипертрофии. После операции производили обычную переднюю тампонаду носа.

У части пациентов (12 больных), имевших гипертрофию костной части носовой раковины, мы проводили подслизистую конхотомию. При этом для анестезии мы использовали 1% раствор новокаина или лидокаина и производили разрез по переднему концу нижней носовой раковины. В разрез вводили распатор и слизистую оболочку отделяли от кости и часть кости удаляли конхотомом.

Через трое суток мы проверяли проходимость носа при помощи передней риноманометрии. Её показатели были выше, чем до операции.

Нами также определялись показатели мукоцилиарного клиренса сахариновым тестом. Если время продвижения индикатора до операции составляло 18,5±1,7 мин., то после щадящей вазотомии и конхотомии время, затрачиваемое на продвижение индикатора, значительно уменьшилось и составляло 12,7±1,6 мин (р<0,01).

Таким образом, методом выбора оперативного лечения гипертрофической формы ринита при её вазомоторных и гиперпластических процессах должна быть щадящая вазотомия или частичная конхотомия, которая сохраняет физиологические функции слизистой оболочки носа.

Литература

  1. Пискунов Г.З., Пискунов С.З., Козлов В.С., Лопатин А.С. Заболевания носа и околоносовых пазух (эндомикрохирургия). - «Совершенно секретно». - Москва. – 2003. – 208 с.
  2. Пискунов Г.З., Пискунов С.З. Клиническая ринология. – 2-е издание. – Москва. – 2006. – 560 с.
  3. Messerklinger W. Die rolle der lateralen nassewand in der pathogenese, diagnose und therapie der rezidivierenden und chronichen rhinosinusitis.// Laryngol. Rhinol. Old. – s. 
Фамилия автора: Р.К. Тулебаев, С.И. Пшеничный
Год: 2010
Город: Караганда
Категория: Медицина
Яндекс.Метрика