Использование импульсного электрического разряда в хирургическом лечении альвеококкоза печени

По данным многих авторов альвеококкоз является тяжелым паразитарным заболеванием, протекающим по типу объемного процесса в печени. Поражение других органов встречается редко, однако для альвеококкоза характерно метастазирование в лимфатические узлы забрюшинной клетчатки, легкие, головной мозг. На территории бывшего Советского Союза существовало 5 основных эндемических очагов альвеококкоза, куда относилась территория Кыргызстана и Казахстана [1-3]. Альвеококкоз выявляется преимущественно у лиц трудоспособного возраста (30-50 лет). Иногда многие годы заболевание протекает бессимптомно (доклиническая стадия), что может быть обусловлено медленным ростом паразита, генетическими особенностями иммунитета коренного населения в эндемичных очагах.

На сегодняшний день остается актуальным решение вопроса о выбора оптимального метода хирургического лечения альвеококкоза. Радикальным методом лечения является резекция печени (атипичная или анатомическая с учетом долевого или сегментарного строения органа). При невозможности проведения радикальной операции применяют следующие оперативные вмешательства: удаление основной массы узла с оставлением его фрагментов в области ворот печени, наруж­ное или внутреннее дренирование желчных путей при обтурационной желтухе, дренирование полости распада, введение в толщу ткани узла противопаразитарных препаратов, криодеструкция остатков неудаленного па­разита жидким азотом. При нагноении паразитарной каверны операцией выбора следует считать широкое наружное дренирование образовавшейся гнойной полости, т.е. производят марсупиализацию каверны. Полость распада альвеококкового узла обрабатывают 3-5% спиртовым раствором йода или этиловым спиртом, тампонируют и дренируют трубчатыми дренажами для приточно-аспирационного промывания полости. В послеоперационном периоде полость промывают растворами антибиотиков и антисептиков. Частота послеоперационных осложнений составляет 20-34%, частота летальных исходов 15-38%[4].

В нашей клинике (ОКБ г. Караганды) разработан новый метод физической санации паразитарных полостей на основе импульсного электрического разряда (ИЭР). Ранее ИЭР нами использовался для лечения гнойных полостей и ран различных локализаций, а также в качестве профилактики послеоперационных гнойных осложнений у больных с высоким риском [6]. В настоящее время нами проводится обработка ИЭР остаточной полости после проведения открытых эхинококкоэктомий [5].

Клиническое наблюдение. Пациент А. 45 лет поступил с диагнозом «Эхинококкоз печени». По данным УЗИ: в правой доли печени в проекции 5-7 сегментов лоцируется больших размеров 70х180 мм гиперэхогенное образование, с плотной капсулой с двойным контуром эхографически соответствует паразитарной. Учитывая, что в печени киста больших размеров, опасность разрыва, решено в качестве лечения произвести эхинококкэктомию печени.

12.11.08 произведено плановое оперативное лечение. Интраоперационно обнаружено, что всю правую долю печени (за исключением 5 и частично 8 сегмента) занимает огромных размеров полость с флюктуацией в центре и резко утолщенной плотной оболочкой, находящаяся в глубине ткани печени. В 6 сегменте имеются 4 узла каменистой плотности размерами от 2 до 6 см. Поверхность печени с признаками перипроцесса, спаяна с диафрагмой и париетальной брюшиной по боковой и задней поверхности. Произведена мобилизация печени. Полость пунктирована, аспирирована гнойная жидкость около 2200 мл с детритом. Полость вскрыта, хитиновой оболочки нет, имеются множественные трабекулы и перемычки внутри каверны. Фиброзная оболочка мобилизована от диафрагмы. Учитывая характер процесса и его локализацию, решено произвести атипичную резекцию правой доли печени с оставлением 5 сегмента. Правее ложа желчного пузыря произведена гепатотомия снизу верх до края фиброзной ткани. По краю фиброзной ткани произведено иссечение каверны с оставлением ткани печени в V и частично в VIII сегментах. Произведена резекция печени. Край резецированной печени ушит П-образными гемостатическими швами викрилом, затем обвивным швом Мультановского. Поверхность оставшейся фиброзной оболочки обработана ИЭР в течение 2 минут с максимальной частотой следования импульсов. Остатки фиброзной оболочки, передней и задней поверхности печени сшиты между собой кетгутом. Линия швов перитонизирована прядью сальника на ножке. В поддиафрагмальное пространство к швам печени подведен дренаж. Послеоперационный диагноз: альвеококкоз печени с нагноением каверны. По данным гистологического исследования тканей взятых интраоперационно подтвержден диагноз альвеококкоза печени. Послеоперационный период протекал благоприятно. Дренаж из поддиафрагмального пространства удален на 7 сутки. Послеоперационная рана зажила первичным натяжением.

Данный пример иллюстрирует возможность использования ИЭР в качестве альтернативы обработки полости альвеококковой кисты для ликвидации зародышевых элементов и при нагноении полости. Это позволяет надеяться на снижение количества рецидивов после проведения альвеококкэктомий, в случаях, когда радикальные операции технически невозможна или опасна.

Литература

  1. Алиев М.А., Джоробеков А.Д., Сейсембаев М.А., Разакулов Р.О. Совершенствование диагностики и методов резекций печени при альвеолярном эхинококкозе // Проблемы эхинококкозе в Кыргызстане: Сб. научных трудов. – Бишкек. – 2002. – С.16-20.
  2. Альперович Б.И., Кошель А.П. Осложнения после резекции печени //Хирургия. – 1995. – № 6. – С.41–43.
  3. Альперович Б.И. Хирургия печени и жёлчных путей. – 1997. –Томск.–605 с.
  4. Джоробеков А.Д., Баймаханов Б.Б., Разакулов Р.О., Кутманбеков Э.А. Совершенствование хирургической тактики и техники оперативных вмешательств, при альвеококкозе печени // Хирургия Кыргызстана – 2007. – № 2. – С.111-114.
  5. Тургунов Е.М., Баширов А.Б., Калиева Д.К. Интраоперационная электроимпульсная санация остаточной полости эхинококковой кисты печени. Медицина и экология.- 2009.-№2 (51) - С.114-117
  6. Юткин Л. А. Электрогидравлический эффект и некоторые возможности его применения.-Л.-1959.-85с.
Фамилия автора: Е.М.Тургунов, А.Б.Баширов, Д.К.Калиева
Год: 2010
Город: Караганда
Категория: Медицина
Яндекс.Метрика