Наш опыт внедрения лапароскопических операций в гинекологическую практику

Малоинвазивные методики (лапароскопические операции) при хирургической патологии брюшной полости в Медицинском центре внедрены с 2002 г. Внедрение лапароскопических операций в гинекологическую практику начато относительно недавно и освоение их проходило поэтапно.

Освоение данного вида операций на первых этапах проводилось совместно с врачами хирургами.

В ходе первого этапа – 2007 г. – выполнены первые лапароскопические операции: фенестрации поликистозно изменённых яичников, клиновидные резекции яичников, сальпингоовариолизис при спаечном процессе в малом тазу, хирургическая стерилизация. Всего на данном этапе проведено 18 лапароскопических операций. Из них 9 фенестраций яичников, 3 клиновидные резекции, 4 хирургические стерилизации, 2 случая сальпингоовариолизиса. Хочется подчеркнуть, что большинство указанных операций выполнено как, симультанные, в ходе проводимых хирургических операций.

На втором этапе (2008 г.), число лапароскопических операций увеличилось. Внедрены в практику эндоскопические операции при экстренной гинекологической патологии. Всего за этот период было произведено 49 эндоскопических вмешательств: 16 эндоскопических санаций при тазовом перитоните, 14 резекций яичников, 9 сальпингэктомий, 6 удалений кист яичников, 4 пластики ампулярного отдела маточных труб.

Конверсионных переходов на лапаротомию не было. Наблюдалось одно послеоперационное осложнение в виде кровотечения, после резекции яичника. Последнее остановлено консервативно путём введения препарата «Ново Сэвен» 1,2 мг. 60 Ед.

Третий этап характеризуется активным внедрением лапароскопической методики в гинекологическую практику. Значительно расширились показания и количество проведенных операций. Лапароскопические операции стали проводиться круглосуточно. Внедрены в практику гистерэктомии с применением маточного морцеллятора фирмы «Карл Шторц», консервативные миомэктомии, произведена операция Бёрча при недержании мочи. Всего за 2009 год прооперированы лапароскопически 89 женщин.

В том числе проведено 14 гистерэктомий (1 операция проведена при увеличенной до 19 – 20 недель беременности матки), 21 удаление кист яичников, 3 консервативные миомэктомии при субсерозных миоматозных узлах, произведено 13 хирургических стерилизаций, 11 пластик ампулярного отдела маточных труб ( в 3 случаях результатом операции явились беременность и роды). Прооперировано 8 женщин с нарушенной трубной беременностью, при этом в 3 случаях операция ограничилась туботомией, удалением плодного яйца с сохранением маточной трубы. 16 пациенток прооперировано по поводу пиосальпинкса. Конверсия была в одном случае, при попытке лапароскопического удаления воспалительного тубовариального образования, интраоперационной находкой явился плотный воспалительный инфильтрат в полости малого таза. Серьёзных интраоперационных осложнений не наблюдалось.

Таким образом, накопление опыта, поэтапное совершенствование техники проводимых оперативных вмешательств «от простого к сложному», тесное сотрудничество хирургов и гинекологов позволило преодолеть трудности освоения методики, снизить число вероятных осложнений.

Существенным моментом в развитии лапароскопической гинекологии явились проведенные на базе Медицинского центра «мастер – классы» проф. С.В. Лохвицкого и В.И. Котлобовского.

В настоящее время видеоэндоскопический метод стал приоритетным в оперативном лечении гинекологических больных.

Литература

  1. Кулаков В.И., Гаспаров А.С. Эндоскопия в восстановлении и сохранении репродуктивной функции. Практическая гинекология. 2002, с. 115 – 116.
  2. Левин Л.А., Цивьян Б.Л. Эндовидеоскопические и рентгенохирургические вмешательства на органах живота, груди забрюшинного пространства. Руководство для врачей под редакцией Борисова А.Е. 2006 г., том.2.,190 – 204.
  3. Савельева Г.М., Бреусенко В.Г., Каппушева Л.М. Гистероскопия. 2001 г., с. 11 – 146.
  4. Антоненко Ф.Ф. и др. Лапароскопия в диагностике и лечении различных форм бесплодия. Материалы международного конгресса «Новые технологии в гинекологии». 2003. с. 106 – 107.
  5. Jean-Louis Dulucg. Tips and Techigues in Laparoscopic Surgeri. 2005. 
Фамилия автора: Б.А. Тусупханов, А.Э. Блейхрот, М.Ж. Сыдыков, С.Х. Кожасов, Б.С. Шаймаганбетов
Год: 2010
Город: Караганда
Категория: Медицина
Яндекс.Метрика