Хроническая болезнь почек у детей

АКТУАЛЬНОСТЬ.В настоящее время патология органов мочевой системыу детей занимает одну из ведущих позиций в структуре общей заболеваемости. Хроническая болезнь составляет 1\3 часть среди нефрологической патологии, при этом уровень ее заболеваемости ежегодно увеличивается. ХБП может быть как самостоятельным диагнозом, так и обобщающим термином. Например, если у ребенка впервые случайно выявлена протеинурия или эритроцитурия и этот мочевой синдром наблюдается более трех месяцев, то ХБП может рассматриваться как первичный диагноз. В другом случае при наличии прогрессирующего течения гломерулонефрита или первичного снижения канальцевой функции диагноз формулируется как ХБП – хронический гломерулонефрит (с его расшифровкой) или ХБП – тубулопатия (с возможной расшифровкой). Таким образом, постановка диагноза ХБП проводится независимо от причинного заболевания, подразумевая дальнейшее прогрессирование процесса даже при отсутствии снижения уровня СКФ. Однако в определении ХБП существуют две группы критериев. Согласно первой группе наличие мочевого синдрома, морфологические или анатомические изменения являются основанием для постановки диагноза ХБП. И если результаты нефробиопсии или уменьшенные размеры почек – это очевидные критерии ХБП, то наличие мочевого синдрома несет различную прогностическую значимость. Наиболее неблагоприятным является наличие протеинурии, которая рассматривается в современной нефрологии как нефротоксический фактор.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ. Целью настоящей работы явилось изучение клинико-лабораторных проявлений при формировании ХБП у детей, проживающих в различных территориальных зонах.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ. Осуществлено катамнестическое определение прямых маркеров функции почек, которые отражают темп снижения функции почек.  Для определения тяжести болезни и оценки темпов  прогрессирования болезни использована формула определения   СКФ по Шварцу. Углубленное изучение характера течения хронического гломерулонефрита было  проведено при обследовании и лечении 72 сельских и 62 городских детей. Возраст обследованных детей составил от 8 до 15 лет. I группу составил контингент детей с гематурической формой, II –с  нефротической формой и III- дети со смешанной формой хронического гломерулонефрита.

РЕЗУЛЬТАТЫ. Сравнительный анализ клинических проявлений заболевания у детей сельской местности и города (таблица 1) показал достоверные различия, указывающие на более тяжелое течение у сельских детей. Так, показатели функции почек у детей с нефротической и, особенно, смешанной формой оказались ниже (- p< 0,05; p<  0,01), более высокой выявлена и степень протеинурии.  Течение заболевания оценивалось с точки зрения стадий хронической болезни почек, основным критерием использована динамика скорости клубочковой фильтрации.

Осуществлен анализ динамики показателей СКФ, при этом  у детей с I стадией имеют место стабильные показатели на протяжении всего исследуемого периода. При II стадии отмечается снижение этого функционального показателя, который в 2005 году снизился в 1,4 раза (р≤ 0,05). У детей с III  стадией ХБП отмечалось снижение почечных функций на 4-ом году болезни в 1,5 раза.

Таблица 1- Клинико-биохимические показатели сельских и городских детей  с  различными формами  хронического гломерулонефрита (M±m)

Показатели

Сельские дети с ХГН

Городские дети с ХГН

I группа

n=30

II группа

n=32

III группа

n=10

I группа

n=26

II группа

n=28

III группа

n=8

Контроль

n=30

Протеинурия

0,165±

0,03

3,88±

0,03

7,79±

0,08*

0,169±

0,04

3,74±

0,03

5,32±

0,03

0,033±

0,001

СОЭ

15,4±

3,46

24,3±

2,1

29,4±

3,1

12,2±

2,56

22,1±

2,1

25,1±

2,8

10,5±

1,32

Hb

125,0±

12,78

112,2±

11,4

76,2±

5,3*

136,0±

13,2

120,2±12,56

92,1±

6,3

132±

13,24

Креатинин крови

0,08±

0,07

0,098±

0,08

2,5±

0,09*

0,078±

0,07

0,092±0,07

1,5±

0,09

0,07±

0,06

Креатинин мочи

4,9±

1,81

5,8±

1,80*

6,7±

1,21*

4,2±

1,71

4,4±

1,80

5,8±

1,21

4,5±

1,48

Клубочковая фильтрация по Ребергу

85,75±

6,13

82,75±

5,75

72,4±

3,42*

88,78±

6,13

85,46±5,75

81,4±

3,61

120±

8,3

СКФ по Шварцу

90,4±

7,21

77,2±

5,32*

32,4±

0,62**

90,9±

7,311

84,3±

6,12

56,1±

1,72

127,2±

8,9

Канальцевая реабсорбция

98,1±

17,2

91,05±

16,3

78,4±

4,29

98,3±

16,2

91,85±16,9

79,7±

5,13

98,2±

17,6

Фибриноген

4,23±

1,11

5,44±

1,25

10,4±

0,08*

4,13±

1,02

5,32±

1,11

8,1±

0,09

2,02±

0,08

Общий белок

71,2±

9,86

66,57±

9.23

45,6±

1,51*

72,7±

9,92

66,68±9,29

58,9±

2,61

80,2±

6,3

Холестерин

4,86±

1,68

7,24±

2,54

8,6±

0,02

4,89±

1,69

7,11±

2,32

8,5±

0,01

3,24±

1,15

Примечание- *  ** - p< 0,05; p<  0,01 – с больными городскими детьми

 Показатели СКФ у детей с IV и V стадией ХБП свидетельствовали о прогрессивном снижении почечных функций в 1,6 и 1,7 раза. Данное обстоятельство подтверждает высокую информативность этого показателя, поскольку темпы его снижения отражают состояние действующих нефронов в почках и состояние прогрессирования болезни в исследуемых группах. Считаем, что показатель СКФ по Шварцу является наиболее точным показателем течения ХГН и является наиболее значимым прогностическим критерием. 

Фамилия автора: Козырь Е
Год: 2008
Город: Караганда
Категория: Медицина
Яндекс.Метрика