Факторы риска при диабетической ангиопатии

Актуальность темы: ампутация нижних конечностей у больных сахарным диабетом производится в 15 – 17 раз чаще, чем при облитерирующих заболеваниях артерий и травмах. От 45% до 70% пациентов, подвергающиеся высоким ампутациям составляют больные с прогрессирующим гнойно-некротическим процессом при синдроме диабетической стопы. В настоящее время при диабетической гангрене нередко выполняют «щадящие» ампутации с формированием опорной стопы, что является гарантией успешной реабилитации больного, восстановления физической и социальной активности. Несмотря на всестороннюю изученность проблемы некротических поражений стопы на фоне сахарного диабета, уровень проксимальных ампутаций нижних конечности остается высоким, нет четких критериев для выбора оперативного вмешательства в ранние сроки.

ЦЕЛЬ: изучение факторов риска при хирургическом лечении диабетической ангиопатии (ДАП).

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ: В Областной клинической больнице изучены результаты лечения 51-го пациента с диабетической ангиопатией за 2007г. Разработаны специализированные медицинские карты пациентов с ДАП, включающие 63 параметра.

По каждому из параметров выделено несколько градаций. Проведен компьютерный, статистический анализ факторов риска.

РЕЗУЛЬТАТЫ: Сахарный диабет первого типа наблюдался – у 1 (1,9%), сахарный диабет второго типа – у 50 (98,2%). По степеням тяжести СД:  легкая - у 1(1,9%) , средняя- у 8 (15,62%), тяжелая- у 42 (82,3%). По степени компенсации: компенсации- у 1(1,9%), субкомпенсации- у 5 (9,8%), декомпенсации-  у 45 (88,2%). По стадиям диабетической гнойной остеоартропатии: 0 ст.- у 1 (1,9%), 2Аст.- у 2 (3,9%), 2Б ст.- у 6 (11,7%), 3А ст.- у 14 (27,4%), 3Б ст.- у 10 (19,6%), 4 ст.-  у 17 (33,3%). По продолжительности СД: впервые выявленный – у 13 (25,4%),  -5-10 лет - у 12 (23,5%),  -11-20 лет - у 12(23,5%), более 20 лет- у 14 (27,4). По возрастной группе:-18-25 лет-1 (1,9%), -36-45 лет-1 (1,9%), -46-58 лет-17 (33,3%), 59 и старше- 32 (62,7). Стационарное лечение проводилось: первичное - у 20 (39,2%), повторное - у 31 (60,7%). Ранее проведенное лечение: консервативное – у 17 (54,8%), оперативное – у 14 (45,1%). Сопутствующая патология отмечалась у 37 (72,5%). По результатам объективного осмотра: общее состояние средней степени тяжести наблюдалось – у 47 (92,1%), тяжелое - у 4 (7,8%). Избыточная масса тела наблюдалась- у 10 (19,6%). Артериальная гипертензия- у 35 (68,6%), гипотензия- у 4 (7,8%). По результатам локального осмотра (уровень поражения): поражение кожи- у 17 (33,3%), ПЖК- у 12 (23,5%), мышц- у 7 (13,7%), костной ткани – 15 (29,4%).  Движения в конечности: нарушены- у 18 (35,2%), не нарушены- у 30 (58,8%). Чувствительность снижена- у 21 (41,1%), отсутствует- 3 (5,8%). Пульсация сосудов нижних конечностей: на уровне стоп: снижена- у 23 (45,0%), отсутствует- у 13 (25,4%). На уровне подколенной артерии: снижена- у 15 (29,4%), отсутствует- у 1 (1,9%). На уровне бедренной артерии: снижена- у 10 (19,6%). По результатам лабораторных данных: гипергликемия у 51 (100%). Глюкозурия у 15 (29,4%). По результатам инструментальных методов обследования: Рентгенография:остеопороз-у 11 (21,5%), остеодеструкция-у 9 (17,6%), костная ткань не нарушена у 17 (33,3%).  УЗДГ сосудов н\конечностей: снижение кровотока- у 30 (58,8%), кровоток не нарушен у 17 (33,3%).

Оперативное лечение проведено-43 (84,3%), из них: некрэктомии- 13 (30,2%), вскрытие флегмон-15 (34,8%), экзартикуляции-8 (18,6%), ампутации-7 (16,2%).

Ампутации: на уровне стопы (по Шарпу, по Шапару)-2 (28,5%), на уровне бедра-5 (71,4%).

По экстренным показаниям операции выполнены у 7 (16,6%). После проведенной консервативной терапии по срочным  показаниям операции выполнены у 36 (83,7%).

Инсулинотерапия проводилась 48 (94,1%).

ВЫВОДЫ.

Факторами риска осложнений при диабетической ангиопатии являются продолжительность заболевания,  декомпенсации сахарного диабета, 3-4 стадии диабетической гнойной остеоартропатии.

 Научный руководитель  - Армиянов Т.С.

Фамилия автора: Смольянова Е.С.
Теги: Диабет
Год: 2008
Город: Караганда
Категория: Медицина
Яндекс.Метрика