Другие статьи

Цель нашей работы - изучение аминокислотного и минерального состава травы чертополоха поникшего
2010

Слово «этика» произошло от греческого «ethos», что в переводе означает обычай, нрав. Нравы и обычаи наших предков и составляли их нравственность, общепринятые нормы поведения.
2010

Артериальная гипертензия (АГ) является важнейшей медико-социальной проблемой. У 30% взрослого населения развитых стран мира определяется повышенный уровень артериального давления (АД) и у 12-15 % - наблюдается стойкая артериальная гипертензия
2010

Целью нашего исследования явилось определение эффективности применения препарата «Гинолакт» для лечения ВД у беременных.
2010

Целью нашего исследования явилось изучение эффективности и безопасности препарата лазолван 30мг у амбулаторных больных с ХОБЛ.
2010

Деформирующий остеоартроз (ДОА) в настоящее время является наиболее распространенным дегенеративно-дистрофическим заболеванием суставов, которым страдают не менее 20% населения земного шара.
2010

Целью работы явилась оценка анальгетической эффективности препарата Кетанов (кеторолак трометамин), у хирургических больных в послеоперационном периоде и возможности уменьшения использования наркотических анальгетиков.
2010

Для более объективного подтверждения мембранно-стабилизирующего влияния карбамезапина и ламиктала нами оценивались перекисная и механическая стойкости эритроцитов у больных эпилепсией
2010

Нами было проведено клинико-нейропсихологическое обследование 250 больных с ХИСФ (работающих в фосфорном производстве Каратау-Жамбылской биогеохимической провинции)
2010


C использованием разработанных алгоритмов и моделей был произведен анализ ситуации в системе здравоохранения биогеохимической провинции. Рассчитаны интегрированные показатели здоровья
2010

Специфические особенности Каратау-Жамбылской биогеохимической провинции связаны с производством фосфорных минеральных удобрений.
2010

Особенности течения тяжелой преэклампсии на фоне хронического пиелонефрита

Рост встречаемости гестоза, как осложнения беременности, за последние 5 лет, по мнению многих авторов связан с широким распространением экстрагенитальной патологии. Хронический пиелонефрит, в ряду с другими заболеваниями почек и мочевыводящих путей занимает второе место среди инфекционной экстрагенитальной патологии после острых респираторных заболеваний [1]. В последние годы ключевым звеном патогенеза гестоза считают системную гипоперфузию и гипоксию, обусловленные генерализованными нарушениями сосудистого тонуса [1-3]. Это, на ряду с характерными гормональными и гемодинамическими изменениями во время беременности, создает условия для усугубления патологических процессов в почках при хроническом пиелонефрите, способствуя еще большему снижению резервных возможностей в организме беременной, что определяет актуальность данной проблемы.

Целью исследования явилось изучение особенностей течения преэклампсии у беременных на фоне хронического пиелонефрита, влияния на исход родов для матери и плода и эффективности лечения гестоза.

Задачи исследования заключались в определении степени выраженности клинических симптомов преэклампсии, протекающей на фоне хронического пиелонефрита; исследовании характера гемодинамических нарушений матери и защитно-адаптационных реакций плода при сочетанных с пиелонефритом гестозах; проведение оценки эффективности лечения тяжелой преэклампсии с хроническим пиелонефритом.

Материалы и методы. Исследование проводилось у 62 женщин в Областном перинатальном центре №1. Беременные были разделены на две группы. Первую (основную) группу составили 22 беременные с диагнозом тяжелой преэклампсии на фоне хронического пиелонефрита в возрасте от 17 до 29 лет (средний возраст 23±4,5 года). В контрольную группу включено 40 беременных с тяжелой преэклампсией без фоновой почечной патологии в возрасте от 18 до 32 лет (средний возраст 25±4,2 года). Средний гестационный возраст в обеих группах составил 34±3 недели. Беременные находились под наблюдением в условиях ОРИТ. Изучено состояние гемодинамики матери и плода на основе показателей артериального давления, регистрируемого с помощью монитора «Nichon», и вариабельности частоты сердечных сокращений по кардиотахограмме. Исследование характера общей интоксикации определялось на основе показателей лейкоцитарного индекса интоксикации (ЛИИ) Я. Я. Кальф-Калифа, общей и эффективной концентрацией альбумина методом флоурометрии, молекул средней массы в плазме крови (ОКА, ЭКА), определяемых экстракционно-спектрофотометрическим методом (Малахова М.Я., 1995).

У 48% женщин данная беременность была первой, 2 и более беременностей в анамнезе имели 52% женщин. Бактериурия выявлена у всех исследуемых первой группы. На УЗИ почек одностороннее поражение имелось у 32,5% женщин, двустороннее – у 67,5%.

Результаты исследования и их обсуждение. Анализ результатов показал выраженность эндогенной интоксикации, устойчивость артериальной гипертензии у беременных на фоне проводимого лечения и низкую вариабельность частоты сердцебиения плода. В первой группе ОКА составила 39,8 г/л на 1 – 2-е сутки и 38,4 г/л на 3 – 4-е сутки, во второй группе – 45,2 и 46,6 соответственно. В первой группе показатель ЭКА на 1 – 2-е сутки составил 31,4 и 30,6 г/л, во второй - 38,5 и 39,3г/л. Лейкоцитарный индекс интоксикации Я. Я. Кальф-Калифа в первой группе составлял 1,2 – 1,38 на 1 – 2-е сутки с дальнейшим снижением до 1,18 – 1,36, в контрольной группе данный показатель варьировал от 1,44 – 1,48 - в первые двое суток, с последующим ростом показателя до 1,48 - 1,54. В первой группе МСМ в плазме крови определялись в количестве 0,65 - 0,64, во второй - 0,59+/-0,04 в первые дни с последующим снижением показателя до 0,56+\-0,07. Артериальное давление в основной группе регистрировалось в пределах - 150 – 138/ 105 – 89 мм.рт.ст., в контрольной группе в пределах 128 – 144/ 85 - 97 мм.рт.ст. Вариабельнось сердечного ритма плода по данным кардиотахографа составила в основной группе 106 – 135 уд. в мин. и 112 - 152 уд. в мин. у пациенток контрольной группы.

Сравнительный анализ указал значительное преобладание осложнений течения беременности и неблагоприятного исхода родов для матери и плода в основной группе по сравнению с контрольной. В первой группе беременность закончилось срочными родами у 76,5% женщин, преждевременные роды были у 22,8%, внутриутробная гипоксия и инфицирование плода наблюдалось в 11,6% случаев, синдром задержки развития плода (СЗРП) отмечен у 15,8% женщин. У 2% беременных выполнена операция кесарева сечения по поводу рубца на матке. Среди осложнений преобладали несвоевременное излитие околоплодных вод (40,2%), аномалии родовой деятельности (19,5%), аномалии отделения плаценты (22,4%). У беременных контрольной группы несвоевременное излитие околоплодных вод составило 7,4%, аномалии родовой деятельности – 4,9%, аномалии отделения плаценты – 6,2%. У 86,3% женщин основной группы наблюдался лейкоцитоз (9,5 г/л и выше), нейтрофильный сдвиг лейкоцитарной формулы влево за счет увеличения палочкоядерных форм и гипохромная анемия (Нb<95 г/л). При биохимическом исследовании крови установлено нарушение белкового баланса, проявляющееся диспротинемией (30,4%); уровень мочевины в сыворотке крови был высоким у 5,7% женщин. При бактериологическом исследовании мочи обнаружено увеличение количества лейкоцитов и белок. Лечение преэклампсии проводилось стандартными методами и включало магнезиальную, инфузионную, симптоматическую терапию, коррекцию нарушений в системе мать–плацента–плод. При внутриутробной гипоксии плода беременные получали актовегин по 250 мл в сутки.

Всего родилось 62 ребенка, из них 25 мальчиков и 37 девочек. Масса тела при рождении менее 2500 гр отмечена у 5% новорожденных. Масса тела 2500–2999 г, длина 46–47 см была у 16% новорожденных. Масса тела 3000–3999 г, длина 48–53 см – у 72%, масса тела 4000 г и более, длина 50–57 см – у 8,% новорожденных.

Оценка по шкале Апгар на 1_й и 5_й минутах после рождения 5/6 баллов была у 4 новорожденных, 6/7 баллов – у 15, 8/9 баллов – у остальных новорожденных. Асфиксия новорожденных выявлена в 25% случаях в основной группе, в контрольной группе она была в 2 раза меньше и составляла 13,3%. Гипоксическо-ишемическое поражение центральной нервной системы установлено в 16% и 10% соответственно, перинатальная энцефалопатия в основной группе – 8%, в контрольной группе – 2%. Внутриутробное инфицирование новорожденных встречалось в 30% случаев в основной и в 10% случаев – в контрольной группах. В 3% случаев имелось изменение массо-ростовых соотношений плода, в 15% – нарушение структуры плаценты. Заболеваемость новорожденных у матерей с пиелонефритом составила 17%. У 2% детей имелись нарушения адаптации плода в ранний неонатальный период, частота гипоксического синдрома составила 12%. Таким образом показано резкое увеличесние перинатальной патологии и нарушения течения беременности у женщин с тяжелой преэклампсией на фоне пиелонефрита.

Выводы

1. Течение преэклампсии на фоне пиелонефрита, сопровождаются более выраженными гемодинамическими нарушениями в организме матери, а также высокой степенью эндогенной интоксикации, обусловленной снижением детоксикационных свойств альбумина.

2. Гестоз на фоне пиелонефрита, значительно снижая защитно-адаптационные реакции плода, даже на фоне проводимой традиционной терапии, ведет к увеличению частоты гипоксического синдрома в раннем неонатальном периоде (12%), инфицированию плода (11,6%) и наличию СЗРП (15,8%).

3. Стандартная терапия преэклампсии снижает степень эндогенной интоксикации у беременных лишь с «чистой» формой гестоза, а на фоне пиелонефрита данные показатели возрастают, что требует коррегирующей антибактериальной и детоксикационной терапии.

 

Литература

  1. Шехтман М. М., Акушерская нефрология. – М., 2000 г.
  2. Довлатян А.А. Острый пиелонефрит беременных. – М., 2004.
  3. vsma.ac.ru/~smu/DOC/SB2004/avdeev.htm
  4. Кулаков В.И., Гуртовой Б.Л., Емельянова А.И., Акуш. и гин. – 2005.
  5. Печерина В.Л., Мозговая Е.В., Профилактика позднего гестоза Русский мед. журнал. – 2000. – № 3.
  6. Ткачук В.Н., Аль_Шукри С.Х., Гвоздарев И.О., Нефрология. – 2000г.

Разделы знаний

Архитектура

Научные статьи по Архитектуре

Биология

Научные статьи по биологии 

Военное дело

Научные статьи по военному делу

Востоковедение

Научные статьи по востоковедению

География

Научные статьи по географии

Журналистика

Научные статьи по журналистике

Инженерное дело

Научные статьи по инженерному делу

Информатика

Научные статьи по информатике

История

Научные статьи по истории, историографии, источниковедению, международным отношениям и пр.

Культурология

Научные статьи по культурологии

Литература

Литература. Литературоведение. Анализ произведений русской, казахской и зарубежной литературы. В данном разделе вы можете найти анализ рассказов Мухтара Ауэзова, описание творческой деятельности Уильяма Шекспира, анализ взглядов исследователей детского фольклора.  

Математика

Научные статьи о математике

Медицина

Научные статьи о медицине Казахстана

Международные отношения

Научные статьи посвященные международным отношениям

Педагогика

Научные статьи по педагогике, воспитанию, образованию

Политика

Научные статьи посвященные политике

Политология

Научные статьи по дисциплине Политология опубликованные в Казахстанских научных журналах

Психология

В разделе "Психология" вы найдете публикации, статьи и доклады по научной и практической психологии, опубликованные в научных журналах и сборниках статей Казахстана. В своих работах авторы делают обзоры теорий различных психологических направлений и школ, описывают результаты исследований, приводят примеры методик и техник диагностики, а также дают свои рекомендации в различных вопросах психологии человека. Этот раздел подойдет для тех, кто интересуется последними исследованиями в области научной психологии. Здесь вы найдете материалы по психологии личности, психологии разивития, социальной и возрастной психологии и другим отраслям психологии.  

Религиоведение

Научные статьи по дисциплине Религиоведение опубликованные в Казахстанских научных журналах

Сельское хозяйство

Научные статьи по дисциплине Сельское хозяйство опубликованные в Казахстанских научных журналах

Социология

Научные статьи по дисциплине Социология опубликованные в Казахстанских научных журналах

Технические науки

Научные статьи по техническим наукам опубликованные в Казахстанских научных журналах

Физика

Научные статьи по дисциплине Физика опубликованные в Казахстанских научных журналах

Физическая культура

Научные статьи по дисциплине Физическая культура опубликованные в Казахстанских научных журналах

Филология

Научные статьи по дисциплине Филология опубликованные в Казахстанских научных журналах

Философия

Научные статьи по дисциплине Философия опубликованные в Казахстанских научных журналах

Химия

Научные статьи по дисциплине Химия опубликованные в Казахстанских научных журналах

Экология

Данный раздел посвящен экологии человека. Здесь вы найдете статьи и доклады об экологических проблемах в Казахстане, охране природы и защите окружающей среды, опубликованные в научных журналах и сборниках статей Казахстана. Авторы рассматривают такие вопросы экологии, как последствия испытаний на Чернобыльском и Семипалатинском полигонах, "зеленая экономика", экологическая безопасность продуктов питания, питьевая вода и природные ресурсы Казахстана. Раздел будет полезен тем, кто интересуется современным состоянием экологии Казахстана, а также последними разработками ученых в данном направлении науки.  

Экономика

Научные статьи по экономике, менеджменту, маркетингу, бухгалтерскому учету, аудиту, оценке недвижимости и пр.

Этнология

Научные статьи по Этнологии опубликованные в Казахстане

Юриспруденция

Раздел посвящен государству и праву, юридической науке, современным проблемам международного права, обзору действующих законов Республики Казахстан Здесь опубликованы статьи из научных журналов и сборников по следующим темам: международное право, государственное право, уголовное право, гражданское право, а также основные тенденции развития национальной правовой системы.