Государственное регулирование рынка медицинских услуг

В соответствии с Законом Республики Казах­стан «О системе здравоохранения» под систе­мой здравоохранения понимается совокупность государственных органов и субъектов здравоох­ранения, деятельность которых направлена на обеспечение прав граждан на охрану здоровья и получение медицинской помощи.

Главной целью охраны здоровья является поддержание долголетней активной жизни, ко­торое достигается сохранением и укреплением физического и психического здоровья каждого человека, предоставлением ему медицинской по­мощи в случае утраты здоровья. Неотъемлемое право на охрану здоровья обеспечивается охра­ной доброкачественности продуктов питания, а также предоставлением населению доступной медико-социальной помощи.

Приоритетом должно оставаться формиро­вание системы охраны здоровья, а все ее ком­поненты должны стать самостоятельными под­системами. Система охраны здоровья должна определяться показателями, характеризующими каждую ее составляющую. В этом случае появит­ся реальная возможность оценивать влияние на здоровье населения всех включенных в систему компонентов, в том числе и здравоохранения.

В настоящее время наименее разработаны финансово-экономические показатели, позво­ляющие оценить влияние на здоровье факторов социально-экономического благополучия, здо­рового образа жизни, влияния экологии.

В основу формирования систем охраны здо­ровья и здравоохранения должны быть заложе­ны принципы государственной ответственности за здоровье граждан и ответственности граждан за свое здоровье.

Необходима модернизация и повышение эф­фективности здравоохранения исходя из главно­го приоритета - сохранение и укрепление здоро­вья человека.

Формирующиеся рыночные отношения на основе различных видов собственности измени­ли здравоохранение как социальный институт, в котором остались прежние принципы финанси­рования сети учреждений при снижении относи­тельных показателей их обеспеченности финан­совыми ресурсами. При этом государственные учреждения здравоохранения вынуждены при­обретать материально-технические ресурсы по рыночным ценам. Возник дисбаланс доходов и расходов учреждений.

До настоящего времени развитие здравоох­ранения в нашей стране не приобрело характер зависимости от потребностей граждан как по­требителей медицинской помощи. Человек не стал центральной фигурой при формировании правоотношений на получение медицинской по­мощи. Потребности человека, государства, на­правленные на обеспечение необходимого уров­ня здоровья, не стали основой формирования организационно-экономической модели здраво­охранения.

Реформирование здравоохранения должно основываться на национальных целях, стратегии приоритетов, оптимальном использовании ре­сурсов и целостном подходе.

Цены на платные медицинские услуги уста­навливаются не ниже тарифа аналогичной медицинской услуги, устанавливаемого ад­министратором бюджетных программ для госу­дарственного объема бесплатной медицинской помощи.

Платные медицинские услуги оказываются организациями здравоохранения при соответ­ствии профиля заболевания и лицензии на меди­цинскую и врачебную деятельность.

В мировой практике под простой медицинской услугой понимается неделимая медицинская услуга, имеющая законченное, самостоятельное лечебное или диагностическое значение.

Сложившаяся практика, когда тариф искус­ственно подгоняется под смету поставщика, нивелирует все ожидаемые результаты от ис­пользуемых методов финансирования, делает не­возможным создание «здоровой» конкурентной среды между поставщиками, и не стимулирует менеджеров осуществлять меры по повышению эффективности хозяйствования.

Новая методика Mинистерства здравоохране­ния Республики Казахстан определяет подходы по определению тарифов на следующие виды медицинской помощи, оказываемые в рамках га­рантированного объема бесплатной медицинской помощи: первичную медико-санитарную помощь ^MCTI); консультативно-диагностическую по­мощь; стационарную помощь; стационарозамещающую медицинскую помощь.

Администраторы местных бюджетных про­грамм путем установления тарифов могут соз­давать необходимые мотивации для поставщи­ков медицинских услуг и контролировать необоснованный рост расходов.

Установление единых тарифов на одни и те же виды медицинских услуг ставит поставщиков медицинских услуг в равные условия в процессе конкурентной борьбы за объемы медицинских услуг. При этом в более выгодном положении окажутся медицинские организации, сумевшие добиться снижения затрат, то есть снижения се­бестоимости медицинских услуг по сравнению с установленными тарифами. И наоборот, меди­цинские организации, допускающие неоправдан­но высокие расходы, при оказании медицинских услуг оказываются в невыгодном положении, терпят убытки.

В настоящее время можно выделить три основные принципиально отличающиеся систе­мы здравоохранения:

  • -  преимущественно государственная (Велико­британия);
  • -  преимущественно страховая система, пред­ставленная в таких европейских странах, как Германия, Франция, Голландия, Австралия, Бельгия, Австрия, некоторых государствах Ла­тинской Америки, Японии и других, в них про­живает более 1 млрд. человек - свыше четверти всего населения мира;
  • -  преимущественно частная (платная) система (Соединенные Штаты Америки, Швейцария).

Практически ни в одной из достаточно разви­тых стран указанные системы не представлены в  чистом виде. Более того, в ряде стран получает преимущественное развитие то одна, то другая система.

Ожидаемая продолжительность жизни

В огромной степени именно новые механиз­мы прямого финансирования от пациента к вра­чу ведут к изменениям в системе оказания меди­цинских услуг, являясь одновременно одним из решающих факторов при принятии решений о перечне предлагаемых услуг

Контроль и регулирование финансовых потоков - тоже функция и прерогатива госу­дарства. Здесь речь идет о регулировании фи­нансирования государственной системы здраво­охранения и о фискальном, налоговом контроле движения финансовых ресурсов у других субъ­ектов рынка.

Воздействие за счет имиджа и авторитетно­сти организации возможно тогда, когда органи­зацию выдвигает ассоциация других организа­ций либо когда организация отличается большой численностью своих членов или сотрудников. Воздействие за счет личного авторитета, как и за счет авторитета организации, может быть в том случае, если существует общественное призна­ние, если есть общественное влияние. Оценивая состояние здоровья населения, можно сказать, что индикаторы, складывающиеся на протяже­нии многих лет, по ряду позиций продолжают сохранять негативные тенденции, как показано на рисунке 1.

Причины сильных колебаний смертности до конца не ясны, но существует общее мнение, что изменения, в состоянии здоровья населения связаны с глубокими социально-экономически­ми проблемами, такими, как нестабильность, безработица, интенсивная миграция. За послед­ние годы наблюдается устойчивая тенденция роста потребления населением психоактивных веществ, в том числе алкоголя и наркотиков. Существенным фактором является загрязнение окружающей среды.

Так, показатель ожидаемой продолжительно­сти жизни при рождении снизился к 1998 году больше, чем на 4 года. С 1998 года он стал уве­личиваться и теперь составляет 66,9 лет, что еще мало по сравнению с 78,6 лет в Европейском Со­юзе, и даже 67,2 для всего СНГ.

В соответствии с рисунком 2 основными при­чинами смертности населения Республики явля­ются следующие заболевания.

В структуре основных причин смерти населе­ния наибольший удельный вес имели сердечно­сосудистые заболевания (свыше 50% случаев), высока случайная смертность, от несчастных случаев, отравлений и травм (15-20%), отмеча­ется рост смертности от различных онкологиче­ских заболеваний (12%).

По данным Всемирной организации здраво­охранения, возникновение болезней на 50% обу­словлено особенностями образа жизни человека и лишь на 15-20% зависит от деятельности орга­нов здравоохранения.

На развитие системы здравоохранения влияет целый комплекс факторов, напрямую связанных с проблемой финансового обеспечения и эффек­тивного управления.

Правительство Казахстана сумело заметно увеличить расходы на здравоохранение. Mежду 2000 и 2007 годами государственные расходы на здравоохранение выросли в 4,4 раза в номиналь­ном выражении (таблица 1).

Выборочные показатели смертности

 Макроэкономические показатели развития РК в разрезе расходов на здравоохранение

Если в 2000 году на здравоохранение было направлено 44 990 млн. тенге, что составляет 1,7% от валового внутреннего продукта (ВВП), то в 2007 году эта доля составила 2,6% от ВВП, или 299,38 млн. тенге.

Значение данного показателя остается низким, в сравнении с показателями стран Европейского союза, где 7% является средним показателем, а по рекомендациям Всемирной организации здравоохранения минимальным уровнем рас­ходов государства на здравоохранение от ВВП считается 4%.

Все эти организации также оказывают влия­ние, но в основном косвенное, в виде тарифов, штрафов, нормативов и требований, обязатель­ных для исполнения субъектами рынка, их спи­сок представлен в таблице 1. Эти организации могут усложнять или упрощать деятельность субъектов на рынке медицинских услуг, опреде­лять условия вхождения на рынок и отсеивать не исполняющих законы.

В приведенном списке выделены не все ор­ганизации, косвенно влияющие на субъектов рынка медицинских услуг. Региональный рынок медицинских услуг не является изолированной системой, он лишь элемент регионального по­требительского рынка, который, в свою очередь, представляет собой составную часть республи­канского рынка. И все изменения, касающиеся этих систем мезо- и макроуровня, например по­становления Правительства, отражаются на ре­гиональном уровне.

Для достижения целей Концепции развития здравоохранения Казахстана необходима реги­ональная программа, учитывающая местные особенности. Программа для Павлодарской об­ласти должна охватывать проблемы воздействия загрязнения окружающей среды на здоровье человека, изменение образа жизни людей в сто­рону профилактики заболеваний в контексте процесса формирования и развития инфраструк­туры рынка медицинских услуг в целях улучше­ния состояния здоровья населения и доступно­сти квалифицированной медицинской помощи. Программа развития здравоохранения Павло­дарского региона, в первую очередь, содержит мероприятия по совершенствованию работы государственных ЛПУ - внедрение инноваци­онных технологий и комплексных методик улуч­шения здоровья населения. В программе долж­ны быть мероприятия по организации работы на рынке коммерческого сектора - обеспечение свободной конкуренции, равных условий при входе на рынок, поддержки малого и среднего бизнеса, защиты и лоббирования их интересов, контроль и самоконтроль их деятельности. Кро­ме того, необходимо уделять внимание вопросам развития неправительственных общественных организаций - интегрировать и согласовывать их инициативы с работой государственного и ком­мерческого сектора. Отдельно в региональной программе должны присутствовать мероприятия по организации условий для возникновения об­ратной связи между пациентами и производите­лями медицинских услуг, по защите пациентов как потребителей услуг [3].

В работе департамента здравоохранения об­ласти требуется ряд нововведений, направлен­ных на организацию обратной связи с пациен­тами, государственными ЛПУ, коммерческим и некоммерческим секторами. Здесь наиболее эффективным методом можно считать организа­цию «круглых столов» по спорным, сложным во­просам, в которых затрагиваются интересы сра­зу нескольких сторон. Подобная демократичная форма взаимодействия всех трех секторов рынка медицинских услуг и самих пациентов позволя­ет государству оценить свою деятельность под различными углами зрения вплоть до внедрения новых идей в организацию здравоохранения, в процессе и после преобразований и скорректи­ровать дальнейшие мероприятия, развивая те элементы своей политики, где достигаются наи­большая эффективность и взаимовыгодность для всех участников диалога. Негосударственные же структуры и сами пациенты благодаря этой схе­ме взаимодействия получают рычаги для взаимо­выгодного диалога с властью, выражения своих надежд и претензий в отношении организации рынка медицинских услуг и по работе конкрет­ных ЛПУ.

Существует ряд проблем в организации диа­гностики заболеваний. Применяемые устарев­шие технологии в процессе аналитических ис­следований не позволяют точно определить сами заболевания и причины их возникновения. В этих условиях мощности вновь построенно­го в 2002 году, оснащенного современным диа­гностическим оборудованием диагностического центра следует использовать для централизо­ванного проведения анализов и диагностики. Целесообразна организация на базе этого центра мощной централизованной лаборатории, чтобы СВА, небольшие ЛПУ, как государственные, так и частные, имели возможность быстро получить высокоточные аналитические данные о здоро­вье пациентов, даже не располагая собственной лабораторией. Таким образом можно повысить точность диагностики, сократить затраты, сни­зить и упорядочить цены на аналитические ис­следования. Желательно создание выездного диагностического комплекса для проведения анализов и диагностики в сельских районах, где жители не имеют возможности качественного обследования здоровья. Кроме того, желатель­но изыскание средств на проведение сплошных профилактических осмотров на регулярной ос­нове, особенно в сельских районах, пострадав­ших от воздействия ядерного полигона.

В работе коммерческого сектора также не­обходим ряд изменений, которые могут быть осуществлены при поддержке областных де­партаментов экономики и здравоохранения. Государственным органам управления рынком медицинских услуг, прежде всего, следует разра­ботать мероприятия по легализации некоторых «теневых» видов деятельности и мероприятия по организации прозрачности их деятельности как для государства, так и для общества, но без вме­шательства силовых, контролирующих структур. Эту проблему и проблему организации честной, добросовестной конкуренции можно решить пу­тем создания объединения медицинских коммер­ческих структур в рамках общественной органи­зации. Будучи сформированной из уважаемых и хорошо зарекомендовавших себя представите­лей коммерческого сектора рынка медицинских услуг, эта организация могла бы взять на себя некоторые функции по защите прав и интересов предпринимателей, работающих на этом рынке, а также функции «народного контроля» за до­бросовестностью участников рынка, за соблюде­нием ими правил честной конкуренции.

Выявленную проблему создания обратной связи потребителей медицинских услуг (пациентов) и производителей медицинских услуг (государственных и негосударственных ЛПУ) можно решить также путем формирования общественной организации типа общества защиты прав потребителей. Сотрудничая с областным департаментом здравоохранения, а также с руководителями ЛПУ она могла бы разрешать конфликтные ситуации и претензии пациентов к работе отдельных ЛПУ, медицинских сотрудников. В круг рассматриваемых этой организацией проблем должны входить и проблемы соблюдения врачебной этики, ошибки врачей, фармацевтов и другие аналогичные явления. В целях объективного рассмотрения конфликтов предпочтительно включение в число членов этой организации как инициативных пациентов, так и медицинских сотрудников, что позволит одновременно через «корпоративный горизонтальный контроль» [4] сдерживать проблему неформальных платежей пациентов врачам. В случаях, когда проблему невозможно разрешить путем взаимных уступок и единствен­ным способом разрешения конфликта является судебный процесс, эта организация по защите прав пациентов должна выступать в суде на стороне потребителей медицинских услуг, защищая их интересы или ущемленные права. Финансироваться эта организация может за счет средств организаций-доноров, поддерживающих правозащитные институты, и из других источ­ников, включая пожертвования пациентов.

Для достижения целей развития рынка меди­цинских услуг и государственного здравоохране­ния через механизмы и методики, предложенные в качестве элементов региональной программы развития здравоохранения Павлодарской обла­сти, требуются дополнительные материальные и финансовые ресурсы. Часть из них можно привлечь из республиканского бюджета на ре­шение проблем государственного сектора и на формирование здорового образа жизни у насе­ления в рамках республиканских программ здра­воохранения. Наиболее значительные ресурсы можно получить из местного бюджета, для чего необходимо тесное взаимодействие всех заинте­ресованных сторон с маслихатом и акиматами. Дополнительные ресурсы можно получить в результате использования стационарозамеща-ющих форм лечения, экономии неэффективных затрат, сокращения посреднических цепочек при закупках оборудования, расходных материалов. Немаловажную роль в этих условиях играют прозрачность движения финансовых потоков (как для населения, так и для субъектов рынка) и наличие детального контроля расходования средств со стороны контролирующих организа­ций. Вместе с тем необходимо четко распреде­лить контрольные функции среди небольшого числа ревизирующих органов, чтобы излишние контрольно-ревизионные процедуры не вредили финансово-хозяйственной деятельности субъек­тов рынка.

Существуют проблемы в изыскании допол­нительных ресурсов в коммерческом и неком­мерческом секторах рынка медицинских услуг. Со стороны областного департамента экономики необходимо проведение мероприятий по привле­чению инвестиций, в том числе иностранных, в медицинский сектор. В качестве стимулов этого процесса можно применять налоговые льготы для новых проектов. Банковские структуры не­охотно кредитуют медицинские проекты ввиду больших инсталляционных расходов и долгой окупаемости дорогостоящего оборудования. В этой ситуации департамент экономики может по­мочь в осуществлении кредитования на льготных условиях для предприятий, занимающихся меди­цинской деятельностью, в том числе используя ресурсы, предназначенные для развития малого бизнеса. Особое значение имеет поддержка уже существующих негосударственных больничных учреждений для того, чтобы они могли конкури­ровать с государственными ЛПУ и повысилось качество предоставляемых услуг.

Для негосударственного некоммерческого сектора значительный эффект может дать уже внедряемая система государственного социаль­ного заказа. С одной стороны, она будет под­держивать социальные инициативы НПО, а с другой - даст государству новый инструмент регулирования развития и работы НПО. Основ­ная проблема здесь состоит в соблюдении рав-ноудаленности всех негосударственных органи­заций от источника финансирования, чтобы не было разделения на «аффилированные» НПО, которые забирают значительную долю заказов, и «простые», которые не имеют реальных шансов получить заказ.

Следующий элемент инфраструктуры рынка медицинских услуг Павлодарской области, в ко­тором нуждается население, - справочная служ­ба по медикаментам. Существующая система 003 не предоставляет информации по ценам и дополнительным условиям - она лишь информи­рует о ближайших к клиенту аптеках, где можно приобрести требуемый препарат. Mожно допол­нить ее либо информационной базой о ценах и фасовке медикаментов, либо на базе системы платных справочных услуг ОАО «Казактелеком» доступных по номеру 8-168 добавить в их реестр ценовых справок информацию о ценах на меди­каменты.

На наш взгляд, необходима разработка стра­тегии социального маркетинга и принципов связи с общественностью в области профилак­тики заболеваний, в частности болезней систе­мы кровообращения. Как известно, Казахстан занимает лидирующие позиции в мире по про­центу населения, злоупотребляющего курением. В 1996 году по данным общенационального ис­следования распространенность курения среди мужчин была 60%, а среди женщин - 7% и эти цифры ежегодно увеличиваются, опередив в 1997 году все государства Европейского союза и Центральноазиатского региона. Отношение ка-захстанцев к своему здоровью все еще на низком уровне.

В Казахстане, как правило, внедрение каких-либо социальных программ идет «сверху вниз», то есть обычно правительственные программы «спускаются вниз» на уровень регионов через соответствующие министерства, областные ор­ганы только выполняют программы, не являясь их инициаторами. Mежду тем возможно проведе­ние и самостоятельных региональных программ на основе расширяющейся финансовой самосто­ятельности бюджетов областного уровня, так как рассматриваемые в Парламенте законы о мест­ном и государственном самоуправлении позво­лят регионам свободнее распоряжаться своими финансовыми средствами. Например, департа­мент здравоохранения (на основе исследований здоровья населения региона или при поддерж­ке общественных организаций) области может инициировать программу по борьбе с курением и пропаганде здорового образа жизни, внеся ее на рассмотрение акимата области. В случае на­личия свободных финансовых ресурсов про­грамма может быть заложена в бюджет области на следующий год, а очередная сессия маслихата будет решать вопрос о включении или невклю­чении в бюджет затрат на эту программу. Обще­ственные организации (так называемый «третий сектор») могут проводить социальные програм­мы за счет собственных ресурсов и средств, выделяемых благотворительными фондами и другими небюджетными организациями. Ини­циаторами программ могут быть общественные организации, департамент здравоохранения, а сторонами, решающими судьбу программы, бу­дут акимат и маслихат. Есть также возможность внесения предложений депутатами маслихата, но она практически не используется.

В случае же внедрения программ националь­ного уровня возникает аналогичная ситуация. Инициаторами здесь могут быть общественные организации, министерство здравоохранения, а решать судьбу программы будут правительство и парламент. Но есть одно отличие - в послед­нее время все большее распространение получа­ет практика внесения предложений в парламент не правительством, а парламентариями. По­этому возможен и вполне реален вариант, когда общественные организации вносят предложение о социальной программе через лоббирующих их интересы мажилисменов. Поэтому при осу­ществлении национальных профилактических программ очень важно иметь политическую и организационную поддержку от политиков, лиц, владеющих ресурсами и решающих пробле­мы здравоохранения. Социальный маркетинг в данной ситуации преследует цель - заинтересо­вать этих людей в поддержке таких программ и убедить их в том, что первичная профилактика поможет сэкономить ресурсы системы здраво­охранения, необходимые для проведения ле­чения больных. В качестве аргументов можно использовать и то, что основные проблемы здра­воохранения можно решать путем проведения профилактики заболеваний, можно добиться значительного успеха при очень незначительном дополнительном финансировании, профилакти­ка заболеваний поможет сэкономить ресурсы не только в области здравоохранения, но и других сфер экономики. Количественными и качествен­ными индикаторами эффективности подобной стратегической программы могут служить ре­зультаты реализации этого проекта. Очевидно, что конкретный и более измеримый результат может быть получен только через несколько лет после осуществления проекта, так как из­менение общественного мнения не происходит мгновенно и процесс оздоровления населения, вызванный переориентацией людей на профи­лактику заболеваний, требует нескольких лет для развития положительного эффекта.

Таким образом, предлагаемые мероприя­тия по развитию рынка медицинских услуг и формированию его инфраструктуры позволят при минимальных материально-финансовых издержках добиться повышения качества ме­дицинских услуг,  их доступности,  а также повышения информированности всех участни­ков рынка. Все это будет способствовать повы­шению экономической эффективности системы здравоохранения Казахстана в процессе поддер­жания здоровья населения страны.

 

Литература 

  1. Статистический ежегодник Казахстана: статистический сборник / под ред. А.Е. Mешим­баевой /Агенство Республика Казахстан по ста­тистике - Астана, 2007.
  2. Отчет о человеческом развитии в Казах­стане. Задачи и проблемы, 2010.
  3. Индейкин Е.Н. Об эффективности ста­ционаров на дому (из библиотеки Кохрейна) // Главный врач. - 2002, №4. - С. 16 - 18.
  4. Чирикова А. Шишкин С. Неформальные платежи в медицине: новый взгляд на старую проблему // Общество и экономика. - 2002, №10 - 11.- С. 258 - 291. 
Фамилия автора: M. Азимбердиев, Е. Койшыбайулы
Год: 2012
Город: Алматы
Категория: Экономика
Яндекс.Метрика