Инвазия

Болезни надпочечников являются одной из наиболее тяжелых и сложных форм эндокринной патологии и представляют собой одну из актуальных проблем современной клинической медицины. Клиническое проявление заболевания сопровождается резко выраженными расстройствами жизнедеятельности организма, обусловленными эффектами действия секретирующих гормонов и специфическими факторами патологии. Своевременно не диагностированные заболевания нередко приводят к гибели больных, причиной которой является тяжелые кардио-васкулярные, инфекционные осложнения, нарушение функций паренхиматозных органов /1, 2, 3/.

Среди всех повреждений опорно-двигательной системы травмы сухожилий, по данным различных авторов, происходят в 1,8% - 18,8% случаях [1,2,3]. Из них 32% - это травмы сухожилий сгибателей пальцев кисти [4]. Высокая частота повреждений сухожилий сгибателей пальцев кисти и как следствие - снижение или потеря трудоспособности у 40% пострадавших, свидетельствуют о социальной значимости данной проблемы[5].

Заболевания желчных путей остаются актуальной пробле­мой практической хирургии. До 10% населения Земли больны желчнокаменной болезнью (ЖКБ). Только в США произво­дятся до 600 тысяч холецистэктомий в год. В последние годы внедрены новые методы оперативного лечения ЖКБ: операции из мини-доступа (малоинвазивные холецистэктомии - МХЭ) и лапароскопические холецистэктомий (ЛХЭ). Каждый из этих методов имеет свои преимущества. Целью данной работы яв­ляется обобщение опыта применения современных методов операций на желчных путях.

Адекватная гемодинамика – это необходимое условие нормальной работы внутренних органов. По показателям гемодинамики раньше всего можно судить о состоянии пациента и об эффективности лечебных мероприятий. Набор контролируемых гемодинамических показателей включает мониторинг ЭКГ, частоту сердечных сокращений (ЧСС), артериальное давление (АД), сатурацию крови, измеренную пульсоксиметром (SpО2) и частоту дыхательных движений (ЧДД). К инвазивным методам относятся измерение давления внутри сосудов, в полостях сердца и инвазивное определение минутного объема крови (МОК). Однако это не стало рутинным исследованием для каждого пациента.

Острый панкреатит относится к одной из важнейших проблем неотложной абдоминальной хирургии. У 15-20% пациентов развитие острого панкреатит носит деструктивный, некротический характер. Наиболее тяжело протекает заболевание у пациентов с инфицированными формами деструктивного панкреатита.

Методы хирургического лечения острого деструктивного панкреатита широко варьируют, что определяется динамикой патоморфологического процесса в поджелудочной железе, забрюшинной клетчатке и брюшной полости, а так же инфицированностью очагов деструкции. Задачи хирургического лечения при различных формах острого деструктивного панкреатита не могу быть однотипными и решаться с помощью единого хирургического метода. Наиболее перспективными являются операции, позволяющие хирургу не только производить адекватную ревизию очагов деструкции в поджелудочной железе и окружающей ее жировой клетчатке, но и активно контролировать течение воспалительного процесса в послеоперационном периоде, определить наличие инфицированных очагов деструкции, и своевременно выполнить дренирующие операции. Это позволяет снизить степень интоксикации на более ранних этапах развития инфекционных осложнений и своевременно выполнить дренирующие операции в необходимом объеме.

Актуальность темы обусловлена прогрессом визуализирующих технологий и связанным с этим неудержимым ростом числа пациентов, для которых важно обоснованно сформулировать показания к операции; сохраняющимися рисками традиционных хирургических вмешательств на щитовидной железе (ЩЖ); трудностями дифференциальной диагностики опухолей ЩЖ. Лич­ная многолетняя практика показывает, что показания к операции по поводу узловых образований ЩЖ не изменились: компрессионные расстройства; косметические проблемы пациенток; функциональная автономия ЩЖ с развитием тиреотоксикоза; опухолевое поражение, либо невозможность его ис­ключения, особенно при дифференцированных раках (ДРЩЖ). Но есть процессы, когда необходимость операции не так явна или имеются причины общего характера, делающие ее излишне рискованной. Здесь открывается возможность миниинвазивного вмешательства. Естественно, что миниинвазивные технологии применимы лишь при твердой уверенности в доброкачественности узловых образований, что, впрочем, не исключает других подходов в будущем.

Широкое внедрение в клиническую практику малоинвазивных хирургических технологий позволило в значительной мере изменить стратегические подходы в лечении большинства хирургических заболеваний. Эндовидеохирургические вмешательства, а так же хирургия минидоступов с лапароскопической ассистенцией, дают возможность выполнения радикальных вмешательств с минимальным числом послеоперационных осложнений. Применение малоинвазивных технологий в неотложной колоректальной хирургии ограничено необходимостью тщательной санации брюшной полости у большинства больных, а так же дефицитом времени для полноценного инструментального предоперационного обследования. Кроме того, наличие критической внутрибрюшной гипертензии у большинства пациентов с неотложной патологией толстой кишки создает реальные предпосылки для развития абдоминального компартмент-синдрома при наложении пневмоперитонеума. Тем не менее перспективность внедрения малоинвазивных вмешательств в хирургическое лечение больных с неотложной колоректальной патологией не вызывает сомнений.

Яндекс.Метрика