Прогноз декомпенсации ряда неврологических заболеваний у лиц молодого возраста

В статье представлены результаты проведения анализа структуры клинических проявлений скрытых неврологических нарушений у лиц молодого возраста, проживавших в привычной эколого-климатической зоне; определены основные этиопатогенетические факторы неврологических нарушений в период военно-профессиональной адаптации к южным эколого-климатическим условиям. Установлена роль санитарно-эпидемических и эколого-климатических факторов в патогенезе основных клинических форм неврологических заболеваний и приведены принципы прогнозирования неврологических нарушений у лиц молодого возраста. 

К наиболее биотропным эколого-климатическим факторам относятся: космическое излучение, УФП, свет, влажность, температура, излучение радиоволнового диапазона, магнитные потоки, грави­тационное поле Земли, ландшафтные зоны, атмосферное давление, сезонные, суточные и иные ритмы [1-4]. Сезоны года, cмена погодных факторов вызывают нарушения мозгового кровообращения, про­воцируют обострение различных заболеваний [5-7]. Доказана взаимосвязь гелиогеофизических фак­торов с гомеостазом и психической деятельностью человека [8].

Существенное влияние на процессы дезадаптации оказывают эколого-климатические факторы, которые во многом и определяют структуру патологических состояний человека [1].

Изучение клинических последствий миграции населения различных возрастных групп показы­вает, что не у всех паломников, военнослужащих, беженцев или экономических мигрантов возникают патологические состояния, обусловленные изменением эколого-климатических условий нового места пребывания. Для государственных институтов важно уметь различать лиц, у которых вероятна дез­адаптация в новых эколого-климатических условиях, от тех, кто хорошо к ним может адаптировать­ся. Рост стихийных и организованных миграционных процессов диктует необходимость изучения механизмов патогенеза и особенностей клинических последствий перемещения больших масс насе­ления, ранней диагностики предболезненных состояний, прогнозирования и профилактики развития болезней адаптации [2, 5, 7].

Целью настоящего исследования явилось изучение клинических проявлений неврологических заболеваний у лиц молодого возраста, профессиональная адаптация которых проходила в южных эколого-климатических условиях; патогенетическое обоснование комплексных принципов диагно­стики и критериев прогнозирования неврологических нарушений у лиц молодого возраста в условиях южной эколого-климатической зоны.

В задачи исследования входило: проведение анализа структуры клинических проявлений скры­тых неврологических нарушений у лиц молодого возраста, проживавших в привычной эколого-климатической зоне; определение основных этиопатогенетических факторов неврологических нару­шений в период военно-профессиональной адаптации к южным эколого-климатическим условиям; установление роли санитарно-эпидемических и эколого-климатических факторов в патогенезе основных клинических форм неврологических заболеваний; определение дифференциально-диагностиче­ских критериев «старых» и вновь возникших процессов головного мозга и его оболочек; патогенети­ческое обоснование комплексных принципов прогнозирования неврологических нарушений у лиц молодого возраста.

Материал и методы исследований

Клиническая характеристика обследованных лиц. Первую группу составили 160 призывников, у которых на областном сборном пункте выявлены различные неврологические нарушения (табл. 1 А). Больные получали отсрочку призыва для лечения. Дальнейшая их судьба нами не прослежена. Вто­рую группу составили военнослужащие по призыву, которые были обследованы военно-врачебными комиссиями по основным физиологическим показателям центральной нервной системы (двигатель­ная сфера, чувствительная сфера, координация, органы чувств), вегетативной нервной системы, пси­хического статуса (исследование основных видов ориентировки, восприятия, памяти, мышления, сферы чувств, воли, интеллекта). Все призывники признаны «годными к военной службе без ограни­чений» и направлены на службу в различные военные округа. В настоящем исследовании представ­лены материалы архивного изучения неврологической дезадаптации 329 военнослужащих, профес­сиональная адаптация которых проходила в южных эколого-климатических условиях, где у них впервые в различные периоды профессиональной адаптации выявлены неврологические нарушения (табл. 1 Б, В). Жалобы и статус больных были объединены в следующие синдромы: снижение позна­вательной деятельности, астенические синдромы, аффективные нарушения, нарушения сенсомотор-ных функций, вегето-сосудистые нарушения, цефалгические, судорожные синдромы.

Использовались следующие методы:

1. клинико-эпидемиологический метод исследования нервно-психических нарушений у лиц мо­лодого возраста по данным госпитальной статистики;
2. компьютерно-томографическое исследование головного мозга (КТ);
3. нейрорентгенологическое исследование головного мозга;
4. неврологическое, психопатологическое, офтальмологическое исследования.

Эколого-климатическая ситуация рассматривалась с учетом энергетических влияний солнечной активности в течение 11-летнего цикла. Оценивались эколого-климатические особенности южной эколого-климатической зоны. Санитарно-эпидемическая ситуация измерялась по уровню заболевае­мости гриппом, острыми респираторными вирусными инфекциями, менингококковым менингоэнце-фалитом, корью.

Результаты исследования и их обсуждение

Структура неврологических нарушений у юношей допризывного возраста, диагностированная на последнем этапе «отсева» в привычной эколого-климатической зоне, выглядит следующим обра­зом (табл. 1 A). Из трех основных нозологических групп на первом месте по удельному весу стоит эпилепсия и судорожные синдромы, на втором — отдаленные последствия травматических пораже­ний головного мозга, на третьем — отдаленные последствия нейроинфекций. Структура клинических проявлений неврологических нарушений, диагностированная в начальном периоде профессиональ­ной адаптации (Б) и в периоде завершения адаптации к новым эколого-климатическим условиям (В), представлена в таблице 1 А, Б, В. Математическая обработка клинического материала преследовала следующие основные цели: установление степени достоверности клинических различий, изучение степени корреляционных взаимоотношений между клиническими и эколого-климатическими харак­теристиками, а также между клиническими и гелиогеофизическими переменными на протяжении 11-летнего цикла солнечной активности.

Эпилепсия и судорожные синдромы в структуре основных неврологических нарушений у юно­шей, проживавших в привычных эколого-климатических условиях, составляют 47,4 %. Выявленные больные не призывались на военную службу. На службу призывались только лица с квалификацией «годен без ограничений». Тем не менее в начальный период профессиональной адаптации к южным эколого-климатическим условиям эпилепсия и судорожные синдромы выявлялись нередко — за 11 лет наблюдений 46 случаев.

При распределении периодов адаптации на долю адаптационного периода пришлось 11,5 %, а до предполагаемого завершения периода адаптации их количество увеличилось до 21,8 %. Это следует считать естественным процессом, так как по мере пребывания в южных эколого-климатических условиях личности, длительное время проживавшей в условиях средней полосы России, патогенные факторы южной зоны способны приводить к дезадаптации организма. Хронобиоритмологические особенности эпилепсии и судорожных синдромов проявляются в том, что наибольшее количество случаев зарегистрировано в 1981 г. (30,4 % всех случаев декомпенсации за 11 лет наблюдений). На 1984 г. приходится 17,3 %, на 1991 г. — 13,0 % случаев эпилепсии или эпилептических синдромов. Увеличение заболеваемости эпилепсией и судорожными синдромами достоверно отмечено в годы напряженной санитарно-эпидемической и эколого-климатической ситуации.

Отдаленные последствия травматических поражений головного мозга (ОП ЧМТ) у юношей, диагностированные в зоне привычного проживания, составляли 36,8 %. В начале адаптационного пе­риода к южной эколого-климатической зоне ОП ЧМТ составляют 52,6 %, в период предполагаемого окончания адаптации — 19,2 %. Структура клинических проявлений неврологических нарушений при отдаленных последствиях ЧМТ в период завершения профессиональной адаптации к южным эколого-климатическим условиям претерпевает изменения и выглядит так: астено-невротические синдромы составляют 24,9 %; церебральные арахноидиты — 18,1; психопатические ^ндромы — 3,5; вегето-сосудистые — 13,2; с корковыми двигательными нарушениями — 0,9; синдромы аффективно-волевых нарушений — 7,5; синдромы внутричерепной гипертензии — 6,4; эпилепсия и судорожные синдромы — 5,4 %. Хронобиоритмологические особенности выявленной патологии следующие: наи­большее количество случаев ОП ЧМТ у лиц молодого возраста диагностировано в 1980 (13,3 %), 1984 (12,6 %), 1991 (25,9 %) гг. Эпидемии гриппа явились существенным фактором первичной де­компенсации отдаленных последствий ЧМТ. В 1990 и 1991 гг. спектр клинических синдромов данной нозологической группы смещен в сторону психопатических и неврозоподобных нарушений, что можно объяснить социально-психологическими стрессовыми факторами.

Отдаленные последствия инфекционных поражений головного мозга (ОП НИ) в привычной эко-лого-климатической зоне составили всего 15,8 %. В начальном периоде профессиональной адаптации к южным эколого-климатическим условиям их количество в структуре патологии составляет 13,5 %. По завершении периода профессиональной адаптации их количество не уменьшается, а увеличивает­ся — до 41,0 %. Спектр синдромов отдаленных последствий НИ в период профессиональной адапта­ции следующий: астено-невротические синдромы (27,3 %), церебральные арахноидиты с рассеянной неврологической симптоматикой (21,2 %), вегето-сосудистые дистонии (9,5 %), аффективно-волевые нарушения (4,0 %), нейроэндокринные нарушения (1,51 %). У лиц той же возрастной и нозологиче­ской группы в привычной зоне проживания, как правило, не диагностируются церебральные арах­ноидиты, достоверно реже распознаются органические поражения головного мозга. Хронобиоритмо-логические особенности НИ заключаются в том, что в годы напряженной санитарно-эпидемической ситуации их количество достоверно увеличивалось: 1980 (19,6 %), 1981 (18,1 %), 1983 (9,0 %), 1991 (13,3 %) гг. В годы благополучной санитарно-эпидемической и эколого-климатической ситуа­ции частота их возникновения достоверно уменьшалась.

Церебральные арахноидиты в привычной эколого-климатической зоне проживания, как прави­ло, диагностируются в единичных случаях. В структуре неврологической патологии начала периода профессиональной адаптации церебральные арахноидиты составляли всего 0,7 %. До конца предпо­лагаемого завершения адаптационного периода их количество возросло до 3,7 %. В рамках нозологи­ческой группы отдаленных последствий нейроинфекций церебральные арахноидиты составили 21,2 % случаев. Хронобиоритмологические особенности церебральных арахноидитов: 75 % их выяв­лено в год эпидемии гриппа (1984 г.), на остальные годы наблюдений пришлось всего 25 %. Эпиде­мия гриппа 1984 г. оказалась наиболее тропной к мозговым оболочкам, вызвала большое количество церебральных арахноидитов. Клинические особенности эпидемии гриппа 1984 г.: в клинике цереб­ральных арахноидитов судорожные проявления не доминировали.

Церебральные арахноидиты у лиц молодого возраста, диагностированные при помощи КТ, про­являются следующими формами (по ведущим клиническим синдромам): астено-невротическая с диффузной неврологической симптоматикой составляет 18,3 %, с ведущими психопатическими син­дромами — 14,6 %, с ведущими вегето-сосудистыми нарушениями — 13,6 %, с судорожными — 12,1 %, в виде панических атак — 10,6 %, с ведущим синдромом снижения интеллекта — 10,6 %, с эмоционально-волевыми нарушениями — 10,6 %, оптико-хиазмальные арахноидиты — 9,1 %, с ве­дущими вестибулокохлеарными нарушениями — 4,5 %. Одной из задач настоящего исследования являлся поиск ответа на следующие вопросы:

• Каким считать выявленный органический процесс головного мозга и его оболочек — совер­шенно новым патологическим процессом, возникшим в период профессиональной адаптации в не­привычных эколого-климатических условиях, или возникшим давно, но находившимся в состоянии полноценной клинической компенсации и социальной адаптации, таким, что в период профессио­нальной адаптации в непривычных эколого-климатических условиях наступила его декомпенсация?
• Могут ли выявленные нейрорентгенологические и КТ признаки служить прогностическими признаками вероятной декомпенсации клинических проявлений неврологических нарушений у прак­тически здоровых лиц молодого возраста?

Нейрорентгенологический анализ фоновой резидуальной патологии, как вероятной причины нев­рологических нарушений в период профессиональной адаптации к южным эколого-климатическим условиям, позволяет утверждать, что непрямыми критериями давнишних воспалительных процессов головного мозга и его оболочек могут служить следующие нейрорентгенологические признаки:

а) очаговая или диффузная негладкость внутреннего контура внутренней пластинки костей мозгового черепа. Этот признак лучше всего виден в своде черепа;

б) незакрытие швов черепа к определенному возрасту. Если имели место спаечно-атрофические процессы, то происходит преждевременное (не по возрасту) закрытие швов. Венечный шов должен быть закрыт к 25-летнему возрасту. Если он закрыт у призывника в возрасте 18 лет, значит, предположительно, имелся воспалительный процесс мозговых оболочек. Сагиттальный шов должен быть закрыт к 35-летнему возрасту. Если он закрыт у военнослужащего по призыву, то мы вправе предположить, что у него был воспалительный процесс мозговых оболочек. Причины, которые способствуют внедрению твердой мозговой оболочки в щель шва, чаще являются воспалительные процессы, внутричерепная гипертензия. Шов закрывается потому, что происходит оссификация твердой мозговой оболочки, внедрившейся в щель шва, и он становится рентгенологически невидимым. При внутричерепной гипотензии шов также закрывается, ибо исчезла причина — функция открытого шва исчерпала себя;

в) усиление пальцевых вдавлений. При спаечно-атрофических процессах головного мозга и его оболочек существенно изменена поверхность головного мозга, которая подтягивается к костям черепа вплотную. В подобных случаях рентгенологически пальцевые вдавления не исчезают, а, наоборот, усиливаются. Лучше всего они заметны в лобных костях;

г)  увеличение количества венозных выпускников (эмиссариев) и их размеров также является признаком перенесенных воспалительных оболочечных процессов.

Приведенные нейрорентгенологические признаки зачастую являются единственными непрямы­ми критериями ранее перенесенных воспалительных процессов мозговых оболочек. Если такие ней-рорентгенологические изменения находят у лиц молодого возраста, то логично предположить, что в анамнезе данного больного имелись воспалительные процессы мозговых оболочек, несмотря на то, что заболевание впервые диагностировано в период профессиональной адаптации.

Если при наличии клиники церебрального арахноидита нейрорентгенологических признаков по­ражения мозговых оболочек мы еще не находим, то, вероятнее всего, у данного больного диагности­рован «свежий» воспалительный оболочечный процесс, давность которого не превышает шести — восьми месяцев.

Настоящие клинико-рентгенологические признаки могут служить прогностическими признака­ми вероятной декомпенсации экзогенно-органических нервно-психических нарушений у лиц молодо­го возраста, профессиональная адаптация которых проходит в эколого-климатических условиях, от­личающихся от условий эколого-климатической зоны привычного проживания.

КТ признаки перенесенных церебральных арахноидитов у лиц молодого возраста следующие:

• наличие локального или диффузного расширения желудочков мозга;
• расширение борозд головного мозга, размеров Сильвиевой ямки;
• общие или локальные очаги атрофии вещества головного мозга;
• признаки внутричерепной гипертензии;
• признаки внутренней и внешней гидроцефалии;
• спаечные и кистозно-спаечные процессы;
• деформации и смещения желудочковой системы.

Степень выраженности КТ признаков может быть различной. Настоящие КТ признаки пораже­ния мозговых оболочек могут служить признаками вероятной декомпенсации экзогенно-органиче-ских нервно-психических заболеваний у лиц молодого возраста, профессиональная адаптация кото­рых может проходить в непривычных эколого-климатических условиях.

Для решения задачи прогнозирования адаптирован математический аппарат из пакета программ Curve expert 1.3 (приложения к системе Matlab), который решает задачи построения эмпирических кривых по заданным клиническим данным и работает в среде операционной системы Windows. Сис­тема использует модели линейной и нелинейной регрессии и различные схемы интерполяции с целью представления данных наиболее точным и наглядным способом.

На основе клинических, санитарно-эпидемических и эколого-климатических данных решалась задача поиска информации отношений между фактическим значением [х] и выходными параметрами [у] с целью оценки по этим соотношениям сочетаний [х] и [у] для будущего времени (прогноза), для которого исходная информация отсутствует. Поиск параметров функции проводился при помощи программы регрессионного анализа Curve expert 1.3.

Прогностическая модель адаптирована и апробирована на кафедре вычислительной техники Пензенской государственной архитектурно-строительной академии (заведующий кафедрой д.т.н., проф. А. Н.Кошев).

Прогноз эпилепсии

Прогноз заболеваемости эпилепсией у лиц молодого возраста, которые из средней полосы Рос­сии перемещены в южную эколого-климатическую зону, показывает, что в предстоящие годы следу­ет ожидать значимых колебаний заболеваемости эпилепсией и судорожными синдромами (рис. 1).

Оптимальные значения коэффициентов а, b, c, d выглядят как a = 7,27; b = 4,46; c = 0,18; d = -0,85. Значения прогноза приведены в таблице 3, где в первой строке представлены годы, во второй — экспе­риментально-теоретические значения числа w, в строке 3 — экспериментальные значения ЧМТ, а в строке 4 — теоретические значения прогноза, рассчитанные по формуле y = a + b-cos(cx + d).

Анализ прогностической модели показывает общую тенденцию уменьшения частоты данного вида патологии в предстоящие годы. Однако колебательные процессы заболеваемости будут продол­жаться (рис. 2).

Прогноз церебральных арахноидитов

Анализ клинических данных с 1980 по 1991 гг. показывает, что приближение функции наилуч­шим образом описывает логарифмическое уравнение вида y = a/(1 + b-exp(-cx)), оптимальные значе­ния коэффициентов: a = 2,84; b = 6103,6; с = 0,19. Значения прогноза приведены в таблице 4, где в первой строке представлены годы, во второй — экспериментально-теоретические значения чисел w, в 3-ей — экспериментальные значения церебральных арахноидитов, а в 4-ой — теоретические значе­ния, рассчитанные по полученной формуле y = a/(1 + b-exp(-cx)).

Вспышка церебральных арахноидитов 1984 г. является неординарным явлением, объяснить её возникновение непросто. В дальнейшем по данным прогноза существенного увеличения количества заболеваний церебральными арахноидитами не предвидится (рис. 3).

Анализ частоты случаев неврологической патологии у военнослужащих по призыву, профессио­нальная адаптация которых проходила в южных эколого-климатических условиях, показал, что наи­большее число случаев неврологической декомпенсации происходило в годы эпидемий гриппа и в годы максимумов солнечной активности. Наиболее значимыми этиологическими факторами, которые вызывают клинические проявления неврологических нарушений у лиц молодого возраста, считав­шимися здоровыми, в период профессиональной адаптации являются:

а) периодически возникающие изменения санитарно-эпидемической ситуации;

б) периодические изменения эколого-климатических условий прохождения военно-профессиональной адаптации;

в)  психоэмоциональные стрессы, присущие профессиональной адаптации в непривычных эколого-климатических условиях длительного пребывания.

Декомпенсация скрытой очаговой неврологической симптоматики происходила в южных эколого-климатических условиях. В годы напряженной эколого-климатической и санитарно-эпидемиче-ской ситуации декомпенсация неврологического статуса случалась достоверно чаще.

Установлены нейрорентгенологические признаки, косвенно указывающие примерные сроки пе­ренесенных в прошлом воспалительных заболеваний головного мозга и его оболочек. В тех случаях, когда выполнение профессиональных обязанностей лицами, ранее перенесшими нейроинфекции или черепно-мозговую травму, предполагается за пределами эколого-климатической зоны привычного проживания, необходимо заблаговременно предпринять диагностику предикторов вероятной деком­пенсации неврологического статуса путем нейрорентгенологического и компьютерно-томографиче­ского исследования головного мозга и его оболочек.

Призывникам, у которых выявлены предикторы вероятной декомпенсации неврологического со­стояния, профессиональную адаптацию целесообразно планировать в эколого-климатических усло­виях привычного проживания или в климатической зоне с несущественными эколого-климати-ческими отличиями от условий привычного проживания. Эти лица могут составить основной контин­гент личного состава подразделений альтернативной военной службы.

Выводы

Прогноз декомпенсации ряда неврологических заболеваний у лиц молодого возраста, призванных из средней полосы привычного проживания в южную эколого-климатическую зону для прохождения военной службы

• г. Стабильно высокой останется заболеваемость эпилепсией и судорожными синдромами. Ожидается прирост случаев первичной декомпенсации отдаленных последствий травматических по­ражений головного мозга, отдаленных последствий перенесенных нейроинфекций.
• г. Ожидается снижение частоты случаев декомпенсации отдаленных последствий травма­тических поражений головного мозга.
• и 2005 гг. Ожидается прирост случаев заболеваемости эпилепсией и судорожными синдро­мами. Годы уменьшения частоты клинических проявлений отдаленных последствий ЧМТ.

2006 и 2007 гг. Ожидается уменьшение заболеваемости нервно-психическими нарушениями по сравнению с предыдущими годами. Предполагается, что эти годы будут наиболее благоприятными в текущем цикле солнечной активности.

2008 и 2009 гг. Зимой 2009 г. ожидается вспышка эпидемии гриппа. Произойдет прирост случаев декомпенсации и вновь возникших случаев клинических проявлений неврологических нарушений в результате отдаленных последствий травматических поражений головного мозга, ожидается возник­новение новых случаев и обострение отдаленных последствий нейроинфекций.

2010 и 2011 гг. Ожидается прирост случаев эпилепсии и судорожных синдромов в рамках иных нозологических групп. Увеличение частоты декомпенсаций отдаленных последствий травматических поражений головного мозга, отдаленных последствий нейроинфекций.

Настоящая прогностическая модель, в основу которой заложены прогнозируемые изменения пе­ременных солнечной активности, а также прогнозируемые изменения эколого-климатической ситуа­ции в южной зоне, показывает, что в указанные годы клинические проявления неврологических на­рушений у лиц молодого возраста будут протекать в волнообразном режиме: периоды с повышенной неврологической заболеваемостью будут сменяться периодами снижения неврологической заболе­ваемости.

Список литературы

1. Агаджанян Н.А. Экологическая физиология: проблема адаптации и стратегия выживания // Эколого-физиологические проблемы адаптации: Х междунар. симпозиум. — М., 2001. — С. 5-16.
2. Алфимов Н.Н., Лучкевич В.С., Морозько П.И. Прогнозирование функциональной надежности организованных кол­лективов при воздействии факторов окружающей среды // Биометеорология человека: Междунар. конгресс. — СПб., 2000.— С. 77-79.
3. Белишева Н.К., Кобышева Н.В. и др. Значение флуктуаций гелиокосмических и метеорологических агентов для пси­хоэмоционального состояния человека // Биометеорология человека: Междунар. конгресс. — СПб., 2000. — С. 145-147.
4. Евдокимов В.Г., Рогачевская О.В., Варламова Н.Г. Сезонные перестройки кардиореспираторной функции у человека в условиях Европейского Севера России. — СПб., 2000. — С. 82-83.
5. Загаров С.В. Прогностические критерии и оценка течения адаптации у лиц, призванных на военную службу// Про­блемы оценки и прогнозирования здоровья военнослужащих в условиях военной реформы. — СПб., 1995. —32-33.
6. Казначеев В.П., Казначеев С.В. Адаптация и конституция человека. — М.: Наука, 1986. — 120 с.
7. Комаров Ф.И., Бреус Т.К., Раппопорт С.И. и др. Медико-биологические эффекты солнечной активности // Вестник Российской академии медицинских наук. — 1994. — № 11. — С. 37-49.
8. Лушнов М.С., Китаев А.В. и др. Гелиогеофизические эффекты в гомеостазе, психике и в экономической деятельно­сти людей // Междунар. конгресс. — СПб., 2000. — С. 153.