В статье рассмотрен вопрос о важности применения поливитаминов женщинами в период, предшествующий зачатию, а также во время беременности. Сделаны акценты на профилактику врожденных пороков развития плода приемом поливитаминно-минеральных комплексов, содержащих необходимое количество фолиевой кислоты, витаминов В6 и В12.Сделан вывод, что наиболее перспективным методом профилактики врожденных пороков является использование витаминно-минеральных комплексов, имеющих наибольшую доказательную базу. На сегодняшний день таким препаратом является Элевит Пронаталь.
Применение поливитаминов в период зачатия является составной частью профилактической помощи женщинам. Однако в значительной части случаев беременность является незапланированной. Антенатальная помощь обычно начинается на 8-12-й неделе беременности, следовательно, ранний период ее вскоре после зачатия остается за рамками медицинской службы. Помощь женщинам в период зачатия включает в себя мероприятия, которые проводятся до зачатия и на ранних сроках беременности. Некоторые серьезные генетические дефекты зависят от условий зачатия, поэтому его необходимо готовить. Кроме того,3-8 недели беременности являются наиболее уязвимым этапом формирования плода, однако женщины посещают клиники только после завершения этого периода. Основным аргументом в пользу применения поливитаминов, содержащих фолиевую кислоту, в период зачатия является значительное снижение частоты основных врожденных пороков.Для профилактики дефектов нервной трубки (ДНТ) рекомендуют применять только фолиевую кислоту, так как было отмечено снижение частоты повторных случаев ДНТ после применения фолиевой кислоты в фармокологических дозах (4 мг\сут) в период зачатия. Департамент здравоохранения США рекомендует «всем женщинам, спо собным забеременеть, принимать фолиевую кислоту по 0,4 мг в день.» Однако исследования эффективности фолиевой кислоты в дозе 0,4 мг\сут. в профилактике ДНТ не проводились. В настоящее время такое исследование проводится в Китае. Венгерское исследование является единственным рандомизированным контролируемым исследованием, которое продемонстрировало способность поливитамина («Элевит Пронаталь»), содержащего 0,8 мг фолиевой кислоты, предупреждать развитие ДНТ. Некоторые исследования показали, что дефицит витамина В12 является независимым фактором риска ДНТ,а добавки этого витамина дают защитный эффект. Витамин В6 так же играет важную роль в метаболизме гомоцистеина. Недавно в американском исследовании было показано, что у женщин, принимавших фолиевую кислоту в период зачатия, риск наличия незаращения верхнего неба у потомства снижался на 25-50% по сравнению с таковым у женщин, которые не принимали поливитамины. В венгерском исследовании наиболее явным было снижение частоты пороков мочевых путей, особенно обструктивных дефектов и агенеза почки. Пониженная частота врожденных пороков сердечнососудистой системы была связана главным образом со снижением частоты дефектов, характеризующихся наличием одного ствола или камеры. Снижение частоты врожденного отсутствия конечностей было подтверждено в недавно выполненном американском исследовании. Различные врожденные пороки имеют неодинаковую этиологию, поэтому трудно сказать, почему такое простое профилактическое мероприятие как прием поливитамина в период зачатия позволяет предупредить развитие многих пороков. Однако фолиевая кислота и другие компоненты поливитаминного препарата дают разные биологические эффекты. Например, метаболиты фолиевой кислоты действуют как коферменты в процессах биосинтеза ДНК и РНК. Интенсивность развития, в том числе активность митозов, исключительно высока после зачатия, особенно между 3 и 8-й неделями развития плода. Этот период является критическим с точки зрения развития различных врожденных пороков. Способность клетки к усиленному синтезу нуклеиновых кислот ухудшается при дефиците фолиевой кислоты и других витаминов, что приводит к нарушении функции и митоза клеток и развитию врожденных пороков.
В период беременности организм матери является единственным источником всех нутриентов для развивающегося плода, недостаток их может проявляться от легкой степени гипотрофии до аномалии развития и антенатальной гибели плода. Витамин А (ретинол) относится к жирорастворимым витаминам с гормоноподобным действием.
Витамин А-типичный анаболик, и при дефиците витамина А наблюдается гипотрофия. Ретинол участвует в формировании скелета плода, обеспечивает обновление клеток эпителия кожи и слизистых оболочек. Под воздействием витамина А плод набирает нормальный вес, у беременной хорошо сбалансированы репаративные процессы. Основным витамином А является ретинол, содержащийся в продуктах животного происхождения (печень, яйцо, молочные продукты, рыбий жир). В растительных продуктах (морковь, помидоры, перец) содержатся каротиноиды, из которых витамин А образуется при воздействии фермента каротиноксигеназы в слизистой кишечника и в клетках печени. При экспериментальных исследованиях при глубоком дефиците витамина А наблюдаются различные пороки развития, атрагивающие зрение, сердечно-сосудистую, дыхательную и мочеполовую систему плода. Исследования делеций генов, кодирующих рецепторы витамина А, показали влияние витамина на развитие заднего мозга, формирование внутреннего уха, небно-глоточных дужек, зачатков конечностей и первичной кишки. Усвояемость витамина А резко снижается на фоне гипоксии, часто возникающей следствие недостатка кислорода. Правильный режим прогулок и достаточного пребывания беременных и кормящих на свежем воздухе потенцирует усвоение витамина А. Усвоение витамина в значительной степени зависит от состояния эндокринной системы, особенно щитовидной железы. Нарушение функции щитовидной железы влияет на трансформацию каротиноидов в кишечнике. Значительное снижение способности эпителиоцитов кишечника превращать каротиноиды в витамин А отмечено так же при нарушении функции поджелудочной железы, например, при диабете. Рекомендуемыми суточными дозами витамина А является 900 мкг РЭ ( 3000 МЕ) для взрослых, для беременных суточная доза больше на 100 мкг, для кормящихна 400 мкг. Глубокий дефицит витамина А встречается у миллионов людей по всему миру, преимущественно в странах Юго-Восточной Азии и Африки. Отчасти, это связано с тем, что дефицит витамина А у беременных развивается гораздо быстрее именно в жарком климате. Это положение делает особенно актуальным правильное дозирование витамина А у беременных в Казахстане.
Наиболее перспективным методом профилактики врожденных пороков является использование так же при беременности витаминно-минеральных комплексов. Комплексом для беременных, имеющим наибольшую доказательную базу, является Элевит Пронаталь. Этот препарат содержит витамины в количествах, оптимальных для беременных: Фолиевая кислота – 0,8 мг, витамин А – 1200 мкг,В1 -1,6 мг, В2 – 1,8 мг, В6 -2,6 мг, В12 – 4 мкг, С – 100 мг, Д№ -12,5 мкг, Е -15 мг, биотин – 0,2 мг, пантотенат кальция – 10 мг, никотинамид – 19 мг. Элевит Пронаталь принимается внутрь, после еды, по 1 таблетке в сутки в период зачатия, беременности, после родов и в период грудного вскармливания. Эффективность препарата доказана двойным слепым плацебо контролируемым клиническим испытанием, безопасность препарата подтверждается 15летним опытом применения во многих странах мира.
Список литературы:
- А.Б.Васильева. Применение препарата Элевит пронаталь у беременных. РМЖ,2005.
- Л.А.Жученко. Первичная массовая профилактика фолатзависимых врожденных пороков развития. Автореферат РАМН, 2009.
- О.А.Громова, И.Ю.Торшин. Дозирование витамина А при беременности. РСЦ ЮНЕСКО, 2009 .
- Askin D.F., Diehl-Jones W. Pathogenesis and prevention of chronic lung disease in the neonate. Crit Care Nurs Clin North Am. 2009; 21 (1): 11-25
- Oliveira J.M., Rondo P.H. Evidence of the impact of vitamin A supplementation on material and child health. Cad Saude Publica. 2007; 23 (11): 2565-75
- Van LieshoutM.,West C.E., Van Breemen R.B. Isotopic tracer techniques for studying the bioavailability and bioefficacy of dietary carotenoids, particularly betocarotene, in humans: a review. Am J ClinNutr. 2003; 77(1): 12-28.