Медико – социальная характеристика больных сифилисом и лиц с ложноположительными реакциями на сифилис

В статье предпринята попытка создать социальный портрет с наиболее типичными чертами больного сифилисом, в частности ранним скрытым сифилисом и лица с ЛПР, способствующей дифференциации этих состояний.

Установление диагноза скрытого сифилиса только на основании положительных результатов серологических тестов при отсутствии клинических симптомов болезни, отрицательных данных конфронтации и анамнеза — весьма ответственная задача врача. Регламентирован определенный набор нетрепонемных и трепонемных серологических тестов на сифилис (1). Однако в ряде случаев эти реакции могут быть положительными при отсутствии специфической инфекции в организме, и тогда они расцениваются как ложноположительные серологические реакции на сифилис (ЛПР) (2, 3, 4,5).

Описаны острые и хронические ложноположительные серологические реакции на сифилис. Подчеркивается, что спонтанная негативация острых ЛПР происходит в течение 6 месяцев наблюдения. Хронические ЛПР (ХЛПР) сохраняются длительное время, иногда в течение всей жизни (5). Еще в начале 1950-х годов было установлено, что наиболее часто ХЛПР на сифилис выявляются при аутоиммунных заболеваниях, особенно у больных системной красной волчанкой (СКВ), при которой частота их обнаружения достигает 30 — 44 % (цит. по Насонову Е. Л. и др., 1995). Описаны ХЛПР на сифилис до возникновения или на фоне клинических симптомов таких заболеваний, как аутоиммунный тиреоидит, ревматоидный артрит, узелковый полиартрит, а также злокачественных новообразований (6, 7).

Нами было обследовано 60 больных, по 10 больных в группах с первичным и вторичным свежим сифилисом и 10 лиц с ложноположительными серологическими реакциями на сифилис.

Из 60 больных мужчины составили 29 (48,3%), женщины 31 (51,7%). Средний возраст больных 27,3± 0,5, у мужчин 30,4 ± 0,6 лет, у женщин 24,8 ± 0,4. Максимальное число больных сифилисом приходится на возрастные группы 20-29 лет и 30-39 лет – 54,2 ± 2,8 и 25,8 ± 1,7 % соответственно, т.е. на сексуально активный возраст. Группу с ложноположительными серологическими реакциями на сифилис 60% составляли лица в возрасте 40-59 лет, 30% составили молодые беременные женщины в возрасте 20-29 лет.

По профессиональному составу преобладали лица, не занятые трудовой деятельностью (38%), с преобладанием женщин (56 % против 44%). Первичный и вторичный свежий сифилис чаще регистрировался в профессиональной группе служащих (по 19%), поздние формы сифилиса – вторичный рецидивный и скрытый ранний диагностировались чаще в группах неработающих (30,4-34,8%) и в профессиональной группе рабочих (25-31%). Ложноположительные серологические реакции на сифилис в 31,3% случаев наблюдались в группе служащих, 20% у студентов и в 18,7% в группе рабочих. Образовательный ценз больных сифилисом в 80,0 ± 0,6% случаев был оценен как среднее.

Распределение больных в зависимости от семейного положения и клинической формы показало, что сифилисом в основном болели холостые и незамужние пациенты, а ЛПР в 90% случаев диагностировали в группе женатых и замужних. Значительная часть больных сифилисом указывает на внебрачную (36%) и беспорядочную половую жизнь (24%). Пациенты с ЛПР в 80% случаев имеют постоянного полового партнера. При медицинских осмотрах выявлено 22 (44%) больных сифилисом, как половые контакты – 13(26%), обратились самостоятельно 15 (30%). При сопоставлении частоты выявления больных первичным, вторичным свежим и вторичным рецидивным сифилисом установлено, что в 34% случаев выявлены при самостоятельном обращении, при скрытом ранним сифилисе 66% случаев выявлены при медосмотре и 26,7% как половые партнеры.

Частота сопутствующей патологии по нашим данным, в группе больных сифилом наблюдалось в 38±4,0 % случаев с преобладанием женщин в 1,2 раза. Наиболее часто у больных сифилисом регистрировалась анемия (70,0±0,6%), затем заболевания желудочно-кишечного тракта (44,0±0,2%), дыхательной (28,0±0,4%) и мочевыделительной (18,0±1,2%) систем. У лиц с ЛПР в большинстве случаев выявилось полиорганность патологии: у 3 больных диагностированы коллагенозы (2-эритематоз, 1склеродермия), у 1злокачественное новообразование, у 3 – ревматизм, 3 молодые женщины, двое из них в третьем триместре беременности, одна через 2,5 месяцев после родов. Частота микст – инфекции составила 26,0±0,4%, в 1,6 раза чаще встречалась у женщин, регистрируясь наиболее часто при скрытом раннем и вторичном рецидивном сифилисе.

Таким образом, проведенный нами клинико-анамнестический и социально-эпидемиологический анализ пациентов позволил создать социальный портрет с наиболее типичными чертами больного сифилисом, в частности раннем скрытым сифилисом и лица с ЛПР, способствующей дифференциации этих состояний. Так, больной ранним скрытым сифилисом, как правило, молодой человек, рано начинающий половую жизнь (14-16 лет), свободный от семейных уз, склонный к промискуитету, имеющий среднее (начальное) образование, нигде неработающий, мало осведомленный о венерических заболеваниях, с сопутствующими ИППП. Лицо с ЛПР чаще всего пожилой человек, либо молодая беременная женщина вступившая в сексуальные отношения после 20 лет, имеющий (ая) с супругом (-ой) моногамные отношения. Либо неживущей (ая) половой жизнью, имеющий (-ая) постоянную работу или находящийся на пенсии, или в декретном отпуске, осведомленный о ИППП, страдающий одновременно двумя и более соматическими заболеваниями.

 

Литература

  1. Clobal strategy for the prevention and control of sexually transmitted infection: 2006-2015: breaking the chain of transmission / World healthorganization. STDs. 2007. – Ge WHO – 63 p.
  2. Сухарев А.В. Клинико-иммунологические особенности сифилитической инфекции в современных условиях: Автореф. дис. канд. мед. наук / А.В. Сухарев; Военно-медицинская академия. СПб., 1997, 23с.
  3. Уразгильдеева С.А. Случай первичного антифосфолипидного синдрома / С.А. Уразгильдеева, Н.Н. Бурова, А.Ю. Кельмансон; Лаборатория атеросклероза 4-го клинического отделения НИИ кардиологии минздрава РФ // Терапевтич. архив. 2001. № 11. – С. 94-96.
  4. Сатвалдиева А.Д., Абишев А.Т., Амрина Л.К.. Утегенова А.К. Диагностическая чувствительность и специфичность различных серологических тестов при сифилисе и лиц с ложноположительными реакциями / Тезисы научных работ международной научно-практической конференции «Возрастные аспекты дерматокосметологии и дерматовенерологии», Астана, 2006, С. 210.
  5. Пшеничная Л.А., ИФА в серодиагностике ИППП (сообщение 2) / Вопросы дерматологии и венерологии, 2010, № 3-4 (43-44), с. 136-138.
  6. Stephasson E.A. Antiphospholipid antibodies and anetoderma: are they associated? / E.A.Stephasson // Dermatology. 2000. – Vol. 191, № 3. –Р. 204-209.
  7. Cofactor dependence and isotype distribution of anticardiolipin antibodies in viral infections / H. Guglielmone, S. Vitozzi, O. Elbarcha, E. Fernandez // Ann. Rheum. Dis. 2001. –Vol. 60, № 5. – Р. 500-504.
Год: 2012
Город: Алматы
Категория: Медицина
loading...