Организация больничного дела на примере больницы скорой неотложной помощи

Городская больница скорой неотложной помощи г. Алматы, открытая 14 февраля 2011 года Президентом Республики Казахстан Н.А.Назарбаевым, является многопрофильным специализированным лечебным учреждением, оказывающим высококвалифицированную медицинскую помощь жителям Алматы и всей республики.

Клиника является единственным медицинским учреждением в стране, которая на следующий день после открытия, благодаря предварительной большой работе стала осуществлять прием экстренных больных по всем профилям, представленным в нашей больнице. При этом ГБСНП выполняет функцию научнообразовательной базы семи кафедр, следующих учебных заведений: КазНМУ им.С.Д.Асфендиярова, АГИУВ, Казахстанско-Российского медицинского университета, Республиканского медицинского колледжа.

Многопрофильность больницы определена в соответствии с потребностью в оказании травматологической, гинекологической, хирургической, нейрохирургической, токсикологической, урологической, неврологической, терапевтической, нефрологической и ранней реабилитационной помощи для неврологических и травматологических больных, а так же экстренной помощи в рамках инсультного центра. Токсикологическое отделение является единственной специализированной службой в г. Алматы.

В больнице развернуто 370 многофункциональных комфортабельных коек в однои двухместных палатах, из которых 50 являются хозрасчетными. Реанимационное отделение, оснащенное самым современным оборудованием, рассчитано на одновременное пребывание 21 пациента с различными видами патологии.

Лечебно-диагностическое оборудование отделений включает в себя новейшие разработки последних лет и инновационных технологий, что позволяет сократить сроки диагностики и пребывания пациентов в стационаре и отвечает современным мировым стандартам.

Медицинский персонал больницы отобран на конкурсной основе составляют высококвалифицированные сотрудники, имеющие большой опыт практической работы.

Все медицинские работники клиники имеют сертификаты специалистов:

  • с высшей категорией 39 врачей и 77 средних медицинских работников;
  • с первой категорией 20 врачей и 16 средних медицинских работников;
  • со второй категорией 2 врача и 12 средних медицинских работников.

В больнице помимо базируемых сотрудников кафедр, работают 1 доктор медицинских наук и 11 кандидатов медицинских наук, 7 Отличников здравоохранения.

В больнице проводится работа по контролю за качеством оказания медицинской помощи больным, которые включают в себя: самоконтроль, взаимоконтроль и административный контроль. Для этого созданы ряд внутрибольничных лечебноконтрольных комиссий: комиссия изучения летальных исходов, комиссия по инфекционному контролю и т.д.

Таблица 1 – Основные медико-экономические показатели за 2011 год

Выб

ыло боль ных

Пролеч

Из числа выбывших больных

Провед

ено выбыв шими больны ми к/д

Из

общ числ а выб. Выб ыло в теч суто к

всего

бюд

жет

пла

тно

направлены

плано

вые

экст

рен

выпи

сано

уме

рло

   
   

ПС

МП

поикл

иник

К

Д П

Ско

рая пом

сам

ост

про

чие

   

1350

5

1807

0

108

1

0

151

1

144

43

99

1708

1730

77

5980

7

Стратегия повышения финансово-экономической самостоятельности предприятия заключается в том, что с 8 августа 2011 года изменена организационно-правовая форма, в связи с переходом в статус государственного предприятия с правом хозяйственного ведения (ПХВ).

ГКП на ПХВ «Городская больница скорой неотложной помощи» г.Алматы оказывает медицинские услуги в рамках ГОБМП на 2012 год по стационарной и стационарозамещающей медицинской помощи, на общую сумму 843 111 000 тенге.

Таблица 2 – Анализ по выполнению плана оказания услуг и финансирования за 2012 год (тыс.тенге)

Госзаказ на СМП за 4 месяца

Госзаказ на ВСМП за 4 месяца

План

Выполнение

%

План

Выполнение

%

Услиги

финанс ы

Услиги

финанс ы

Услиги

финанс ы

Услиги

финанс ы

Услиги

финанс ы

Услиги

финанс ы

4774

251727

6845

329667

143

131

87

14072

100

32312

115

230

С целью оптимизации коечного фонда, с учетом того, что токсикологическая служба является единственной в городе и 30 коек заложенных в проекте не отвечали востребованности населения, было принято решение увеличить коечный фонд токсикологии до 40 коек, за счет десяти травматологических коек. Наряду с этим, нейрохирургическое отделение было передано в состав травматологического отделения. А также на базе неврологического отделения с 1 февраля 2011 года согласно приказа Управления здравоохранения г. Алматы был открыт инсультный центр.

А также с целью управления структурой госпитализированных пациентов и развития стационарозамещающих технологий, в нашей клинике с 14 марта 2012 года начал функционировать дневной стационар, в условиях которого пациенты получают комплекс медицинских услуг по ряду нозологических форм.

Наряду с этим, в нашей клинике начато внедрение консультативно-диагностического отделения, которое должно стать большим подпорием в вопросах управления структурой госпитализированных больных.

Для анализа структуры госпитализированных пациентов по группам КЗГ с учетом весовых коэффициентов в разрезе каждого отделения и по организации в целом представляем следующие таблицы 3 и 4.

Таблица 3 – Структуры госпитализированных пациентов по группам КЗГ

Наименование

отделения

Кол-во случаев ВК 0-1

Кол-во случаев ВК 1-2

Кол-во случаев ВК 2-10

январь

февраль

март

апрель

январь

февраль

март

апрель

январь

февраль

март

апрель

Гинекология

156

190

222

147

9

18

9

57

3

1

1

3

Неврология,НСО

141

153

202

161

2

26

20

77

 

3

2

 

Токсикология

413

398

493

497

               

Терапия

86

94

109

78

46

31

40

46

2

5

2

2

Травматология

147

161

171

162

66

58

65

65

12

15

28

20

Урология

93

99

87

82

9

9

17

14

   

1

12

Хирургия

128

132

145

132

81

83

84

69

3

6

3

2

Итого

1164

1227

1429

1259

213

225

235

328

20

30

37

39

Исходя из статистических данных, отображенных в таблице 3, в результате ранжирования госпитализированных пациентов по весовым коэффициентам, количество случаев с весовым коэффициентом от 2-х и выше возросло с 20-и до 39-и случаев. Количество случаев с весовым коэффициентом от 1.0 и выше возросло от 213-и до 328-и случаев. Наряду с тем, что количество случаев с весовым коэффициентом до 1.0 занимает большой процент от общего числа госпитализированных больных, по ряду профилей (гинекология, терапия, урология) прослеживается тенденция к снижению количества данной категории пациентов.

Таблица 4 – Структуры госпитализированных пациентов по группам КЗГ

Наименования отделения

Январь

Февраль

Март

Апрель

Кол-во

б-х

Коэф.КЗГ

Сумма,тг

Кол-во

б-х

Коэф.КЗГ

Сумма,тг

Кол-во

б-х

Коэф.КЗГ

Сумма,тг

Кол-во

б-х

Коэф.КЗГ

Сумма,тг

Гинекология

168

100,818

7 438 702,89

209

125,084

9 229 132,81

232

135,5897

10 004 279,92

207

169,1844

12 483 013,79

Неврология,НСО

143

102,9365

7 595 013,19

182

151,2996

11 163 411,01

224

186,6498

13 771 671,79

238

222,6125

16 425 124,94

Токсикология

413

177,9055

13 126 486,90

398

180,4347

13 313 100,08

493

235,3365

17 363 945,94

497

231,1172

17 052 631,30

Терапия

134

117,9215

8 700 658,64

130

116,5798

8 601 663,34

151

129,5501

9 558 657,21

126

113,597

8 381 581,98

Травматология

225

239,6714

17 683 789,95

234

278,9909

20 584 919,49

264

364,5501

26 837 775,01

247

332,4572

24 529 849,16

Урология

102

73,1019

5 393 712,58

108

78,5886

5 798 540,40

105

85,9951

6 345 017,74

108

105,2438

7 765 253,81

Хирургия

212

189,8824

14 010 184,26

221

201,1206

14 839 377,76

232

203,1793

14 991 275,82

203

173,053

12 768 452,56

А также по статистическим данным таблицы 4 можно судить, что с увеличением количества пролеченных случаев с весовым коэффициентом от 2-х и выше, увеличивается доля суммы дохода от данных групп пациентов. Мы связываем данное обстоятельство внедрением ВСМП по урологическому профилю и увеличением количества ВСМП по травматологическому и гинекологическому профилям.

БСНП с целью снижения средней длительности пребывания больного осуществляется внедрение малоинвазивных, современных и высокотехнологичных методов лечения и диагностики.

Вместе с тем, с целью снижения средней длительности пребывания больного в нашей клинике активно осуществляются следующие мероприятия:

  • проведение оперативных вмешательств в 1-й или 2-й день при плановой госпитализации;
  • начало лечебных процедур в 1-й день госпитализации;
  • своевременность выписки пациентов из стационара. Высокоспециализированная медицинская помощь оказывается пациентам при выполнении таких лечебно-диагностических процедур: РХПГ с папиллотомией и литэкстракцией, колоноскопия, фибробронхоскопия, эндоскопический гемостаз при кровотечениях из верхних отделов ЖКТ, лигирование варикозно расширенных вен пищевода при портальной гипертензии, позволяют нам снизить средний койко-день.

Средняя длительность пребывания пациента за 4 месяца текущего года, по сравнению с прошлым годом, сократилась с 7.8 к\д до 7.3 к\д.

Оценка эффективности использования ресурсов осуществляется по результатам анализа расходов стационара. Структура расходов может оцениваться на основе матрицы «Значение порогового уровня затрат». Данная матрица отражает предельные объемы затрат медицинской организации в зависимости от уровня оказываемой помощи.

Таблица 5 – Матрица «Пороговый уровень затрат»

Наименование расходов

Заработная плата

Приобретение продуктов питания

Приобретение медикаментов и прочих средств медицинского назначения

Приобретение прочих товаров

Оплата коммунальных услуг

Прочие услуги и работы

Другие текущие затраты

Приобретение основных средств

Пороговый

               

уровень

               

затрат в структуре расходов для

min 50% max 65%

min 5%

max 15%

min 15%

max 30%

min 1%

max 5%

min 2%

max 5%

min 1%

max 10%

min 0%

max 5%

min 0%

max 0%

областных

               

стационаров

               

За 4 месяца

2012 г

61%

11%

34%

4,8%

3,6%

2,8%

0,0%

0,0%

Всего за 2011 г

59,6%

8,1%

42,3%

2,6%

5,3%

2,9%

0,0%

0,0%

Примечание:

-красным цветом выделены поля, по которым имеется превышение пороговых показателей;

-желтым цветом отмечены поля с нормальной структурой затрат, соответствующей пороговым показателям.

Таблица 6 Сравнительный анализ отдельных показателей по оказанию стационарной помощи

Характеристики больниц

РК

Западная модель

БСНП

Среднее пребывание

10-12 дней

4-6 дней

7,3

Оборот койки

25-30

55-60

40-43

Обследование,

диагностика и лечение в течении 3-х дней

30-35%

90-95%

70-75%

Медперсонал на 1 койку

2-3 человека

6-15 человек

2 человека

Соотношение врач:

медсестра/др.персонал

1: 2-3 человек

1: 5-10 человек

1:1,5-3 человек

Оказание услуг

Профильная

Интегрированная

Профильная

Отношение к пациентам

На втором плане

На первом плане

На втором плане

Связь с наукой и

образованием

Практический

нет

Как правило

Не достаточно

Администраторы

Врачиорганизаторы здравоохранения

Врачи-организаторы здравоохранения, ППС и менеджеры

Врачи-организаторы здравоохранения, ППС и менеджеры

Таким образом, за небольшую историю больницы, нами достигнуто многое: выбран верный рыночный вектор западной модели больницы (таблица 6), сформирован высокопрофессиональный стабильный коллектив, разработаны алгоритмы приема и лечения больных, приведена в порядок документация, введён мониторинг качества оказания медицинской помощи, что позволило увеличить объемы оказываемой специализированной и квалифицированной медицинской помощи и улучшить качество. Налажены партнерские взаимосвязи не только с местными, но и зарубежными организациями. Однако многое предстоит еще сделать для того, чтобы соответствовать международным стандартам и требованиям больничного дела.

Год: 2012
Город: Алматы
Категория: Медицина
loading...