Регионарная анестезия в травматологии и ортопедии

В последние годы существенно изменились подходы к хирургическому лечению пациентов с травмами и заболеваниями опорно-двигательного аппарата. В частности, были сформированы новые принципы лечения, которые включают в себя проведение оперативного лечения на ранних стадиях заболевания и увеличение количества хирургических вмешательств, выполняемых по экстренным показаниям, непосредственно после травмы.

Современные хирургические методы лечения больных в клинике ортопедии и травматологии базируются преимущественно на малоинвазивных технологиях лечения больных: остеосинтез аппаратами внешней фиксации, использование компрессирующих интрамедуллярных штифтов, артроскопические операции на крупных суставах и др. Следует особо отметить, что незначительное повреждение мягких тканей и минимальная интраоперационная кровопотеря способствуют нивелированию негативного влияния оперативного вмешательства на систему гомеостаза больного, существенно уменьшая риск собственно оперативного вмешательства За последние три десятилетия синтезировано большое количество фармакологических препаратов и детально разработаны методы проведения общей анестезии.

Традиционными способами анестезиологического обеспечения оперативного лечения травм и заболеваний органов опоры и движения в настоящее время являются ингаляционная анестезия и тотальная внутривенная анестезия (ТВА). В большинстве случаев применение этих методов анестезии не соответствует современным требованиям. Указанные способы обезболивания с одной стороны значительно превышают риск самого оперативного вмешательства из-за возможности развития серьезных, вплоть До фатальных, осложнений, с Другой - неполноценная интраоперационная ноцицептивная защита больных, невозможность послеоперационного обезболивания без применения наркотических аналгетиков ограничивают использование общей анестезии Для обеспечения обширных травматичных вмешательств.

Современная концепция «сбалансированной анестезии» рассматривает регионарные блокаДы не как альтернативу общей анестезии, а в качестве компонента послеДней. Нейроаксиальные блокаДы, используемые в комплексе анестезиологического обеспечения, обеспечивают аналгезию, гипорефлексию и релаксацию только в зоне операцииВ послеДние гоДы в травматологии и ортопеДии значительно возрос интерес к использованию регионарных метоДов обезболивания, к числу которых относятся спинальная, эпиДуральная и комбинированная спинально-эпиДуральная анестезия.

В современной анестезиологии пересмотрены отношения регионарной анестезии. В силу свой специфичности наибольшее распространение регионарная анестезия получила в травматологии и ортопедии. Частота неудач, связанная с индивидуальными анатомо-топографическими особенностями областями, находящихся в зонах интересов регионарной анестезии, оставалось препятствием распространению данного вида анестезиологического обеспечения.

Цель работы явилась оценка эффективности и безопасность применения проводниковой анестезии у пациентов пожилого и старческого возраста.

Материалы и методы. В исследуемую группу были включены 73 пациента, которым проводилась проводниковая блокада плечевого сплетения на верхней конечности Им выполнялись следующие виды операции восстановительные операции на нервах, сухожилиях, при повреждении мягких тканей и костей верхней конечности. Анестезия плечевого сплетения выполнялась по методу Соколовского или Кулленкампфа. Больным перед проведением блокады создавали адекватный седативный фон, но при этом сохраняли контакт с пациентом. Большинство больных имели одно либо несколько сопутствующих заболеваний (гипертоническая болезнь, ишемическая болезнь сердца, сердечную или дыхательную недостаточности).

Всем пациентам выполнялась проводниковая анестезия при помощи нервного стимулятора Stimuplex Dig и изолированные иглы Stimuplex А с атравматичной заточкой, которая позволяет гладко проходить через все слои ткани. При силе тока 1 мА проводили поиск нервного ствола, что позволяло приблизиться к нему на расстояние в 1 см. При получении мышечного сокращения сила тока уменьшается до 0,3 - 0,4 мА далее сближали иглу к нерву до 2 мм и заполняли фасциальное влагалище анестетиком. Электрическая стимуляция облегчает выполнение блокад нервов и сплетений тем самым увеличивая степень их безопасности и надежности. Не происходит непосредственного контакта иглы с нервов, исключает болезненные парестезии, что позволило отказаться от классического понятия «нет покалывания - нет анестезии».

После выполнения блокады наропином в дозе 100 -150 мг через 20-25 минут развивался адекватный моторный и сенсорный блок. Обезболивание по ВАШ соответствовало (0 - 1 балл) и не требовалось дополнительного введения наркотических анальгетиков. При продолжительных оперативных вмешательств использовали катетеризацию параневральных структур нервных структур нервных сплетений, используя эпидуральный катетер. При наличие катетера проводниковая анестезия становилась более управляемой.

На всех этапах оперативного вмешательства сохранялись стабильные показатели гемодинамики. У всех больных сохранялось спонтанное дыхание с инсуффляцией кислорода через маску, воздуховоды или ларингеальные маски не использовались.

Благодаря современным технология при проведении проводниковой анестезии, а именно, с использованием электростимулятора Stimuplex Dig и изолированные иглы Stimuplex А. В основе данного способа лежит визуально оцениваемый мышечный ответ на низкочастотное раздражение при приближении иглы- электрода на 2-3 мм к нервному стволу. Это повысило эффективность проводниковой анестезии, почти сократилось частота типичных осложнении. Благодаря электростимулятора Stimuplex Dig повысился процент

эффективных блокад и может бать методом выбора у пациентов пожилого и старческого возраста высоким анестезиологическим риском в травматологии - ортопедии. Данный способ анестезии дает возможность сохранить у пациентов адекватное спонтанное дыхание и отказаться от инвазивных методов респираторной поддержки.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

  1. Beattie W., Badner N., Choi P. Epidural analgesia reduces postoperative myocardial infarction: a meta-analysis. // Anesth.Analg. - 2001.- V.93.- P.853-858.
  2. Connolly D . Ortopaedic anaesthesia . // Anaesthesia . - 2003.- V .58.- P .1189-1193.
  3. Parker M., Handoll H., Griffiths R. Anesthesia for hip fracture surgery in adults (Cochrane Review). In: The Cochrane Library, Issue 2, Oxford: Update Software, 2001.
  4. Sharrock N., Cazan M., Hargett M. Changes in mortality after total hip and knee replacement over a ten year period. // Anesth.Analg. - 1995.- V.80.-P.242-248.
  5. Urwin S., Parker M., Griffits R. General vers
  6. +us regional anaesthesia for hip fracture surgery: a meta analysis of randomized trial. // Brit.Med.J. - 2000.- V.84.- P.450-455.
Год: 2012
Город: Алматы
Категория: Медицина
loading...