Другие статьи

Цель нашей работы - изучение аминокислотного и минерального состава травы чертополоха поникшего
2010

Слово «этика» произошло от греческого «ethos», что в переводе означает обычай, нрав. Нравы и обычаи наших предков и составляли их нравственность, общепринятые нормы поведения.
2010

Артериальная гипертензия (АГ) является важнейшей медико-социальной проблемой. У 30% взрослого населения развитых стран мира определяется повышенный уровень артериального давления (АД) и у 12-15 % - наблюдается стойкая артериальная гипертензия
2010

Целью нашего исследования явилось определение эффективности применения препарата «Гинолакт» для лечения ВД у беременных.
2010

Целью нашего исследования явилось изучение эффективности и безопасности препарата лазолван 30мг у амбулаторных больных с ХОБЛ.
2010

Деформирующий остеоартроз (ДОА) в настоящее время является наиболее распространенным дегенеративно-дистрофическим заболеванием суставов, которым страдают не менее 20% населения земного шара.
2010

Целью работы явилась оценка анальгетической эффективности препарата Кетанов (кеторолак трометамин), у хирургических больных в послеоперационном периоде и возможности уменьшения использования наркотических анальгетиков.
2010

Для более объективного подтверждения мембранно-стабилизирующего влияния карбамезапина и ламиктала нами оценивались перекисная и механическая стойкости эритроцитов у больных эпилепсией
2010

Нами было проведено клинико-нейропсихологическое обследование 250 больных с ХИСФ (работающих в фосфорном производстве Каратау-Жамбылской биогеохимической провинции)
2010


C использованием разработанных алгоритмов и моделей был произведен анализ ситуации в системе здравоохранения биогеохимической провинции. Рассчитаны интегрированные показатели здоровья
2010

Специфические особенности Каратау-Жамбылской биогеохимической провинции связаны с производством фосфорных минеральных удобрений.
2010

Случай смерти от хронического лимфоцитарного лейкоза, осложнившегося желудочным кровотечением

Нами описан случай смерти больного от хронического лимфолейкоза, осложнившийся желудочным кровотечением из варикознорасширенных вен желудка. Причиной варикозного расширения вен пищевода и желудка явилось сдавление нижней полой вены увеличенным лимфатическим узлом. Развитие варикозного расширения вен ЖКТ было ошибочно диагностировано как осложнение цирроза печени.

Хронический В-клеточный лимфолейкоз наиболее частый лейкоз взрослых, составляет около 25% от их общего числа и 7% всех опухолей лимфатической системы. Этнические различая в заболеваемости значительны: В-ХЛЛ крайне редок в Японии, Китае и у представителей тюркских народностей. При хро ническом В-клеточном лимфолейкозе отмечаются случаи как доминантного, так и рецессивного наследования. Средней возраст на момент диагностики болезни составляет 65 лет, мужчины болеют вдвое чаще женщин [1,2].

Различия в клинической картине, необходимость использовать принципиально разные терапевтического подходы привели к выделению самостоятельных клиникоморфологических форм этой болезни. Выделяют доброкачественную, прогрессирующую, опухолевую, абдоминальную, селезеночную и костномозговую формы опухоли [3,4].

Обычно взаимопереходов между формами не бывает. В отдельных случаях доброкачественная форма может эволюционировать в прогрессирующую. В-клеточный хронический лимфацитарный лейкоз клинические признаки:

  • Средний возраст больных-65 лет;
  • Болеют преимущественно мужчины (2:1);
  • У большинства пациентов поражается костный мозг (4 стадия);
  • Проявления:

Асимптоматическое течение / случайная находка;

Слабость;

Аутоиммунная гемолитическая анемия;

Инфекции;

Спленомегалия; Лимфаденопатия.

В доступной нам литературе не встретились ни одной публикации, где бы сообщалось о смерти взрослого человека от осложнения в виде желудочного кровотечения. В связи с этим приводим собственное наблюдение.

Труп женщины 84 лет, доставлена из стационара. Смерть констатирована врачами в отделении больницы. В больнице больная находилась полных 3 койко-дня. Согласно записи в медицинской карте стационарного больного, за 96 часов до поступления 08.11.18г. в стационар появились резкая слабость, холодной пот. Затем общее состояние постепенно ухудшалось, нарастала слабость, появились тошнота, рвота с кровью, дегтеобразный стул. Сознание ясное. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки обычной окраски, чистые. Внешние дыхание свободное, не затруднено. В легких везикулярное дыхание. Тоны сердца приглушены, ритмичные. АД 90/60 мм.рт.ст., пульс 89 в 1 мин., удовлитворительного напряжения. Печень не выступает из под реберной дуги.

На ЭФГДС флебэктазия вен н/з пищевода, желудочнокишечное кровотечение.

Нв-71 г/л; Эр-2,4х10 12/л; лейкоциты-13,3х10 9/л;

Билирубин (общий) 16,0 мкмоль/л; билирубин (прямой) 2,0 мкмоль/л; F тела 36,7о С.

Больная в динамике отмечала ухудшение общего самочувствия.

11.11.2018 года больная умерла.

Посмертный основной диагноз: К74,6 Цирроз печени криптогенного генеза в стадии декоспенсации. Флебэктазия вен н/з пищевода.

Осложнения основного заболевания: Пищеводное кровотечение. Д50 Постгеморрагическая анемия средней степени. Печеночно-клеточная недостаточность.

Полиорганная недостаточность.

Сопутствующие заболевания: Базалиома кожи носа.

Хронический атрофический гастрит.

На аутопсии было выявлено резкое увеличение селезенки (20х8х4см), плотно-эластичной консистенции, весом 280гр, цвет синюшный, капсула гладкая, блестящая. На разрезе ткань селезенки темно-вишневого цвета. Соскоб скудный. Печень-размеры 22х13х6см, желто-коричневого цвета, консистенция дряблая, поверхность гладкая, капсула блестящая. На разрезе ткань печени желто-коричневого цвета, вены пустые.

Пищевод-слизистая оболочки синюшного вида, вены расширены.

Желудок-расширен, стенки истончены. В полости желудка около 200 мл свертков крови темно-красного цвета. Слизистая оболочка сглажена, со слабо выраженными складками. Вены желудка расширены, спавшиеся. В слизистой оболочке определяются множественные эрозии размерами до 3-4 мм, дно их черного цвета. В кардиальном отделе по передней поверхности определяется линейный радиарный надрыв слизистой оболочки длиной 4,2см, шириной 4 мм, глубиной 2-3мм. Дно надрыва слизистой оболочки черного цвета. В средней части дефекта определяется зияющий венозный сосуд.

Тонкий и толстый кишечник в просвете их полужидкие свертки крови черного цвета.

Лимфатические узлы на уровне 6-7-8 грудных позвонков сзади аорты и нижней полой вены определяется резко увеличенный лимфатический узел размером до 5 см, округло-овальной формы, мягко-эластической консистенции, желто-коричневого цвета, спаянный с окружающими тканями. Нижняя полая вена на данном уровне сдавлена, стенки аорты расслоены в результате проростания ткани лимфатического узла.

Лимфатические узлы вокруг трахеи, бифуркационные, парабронхиальные также увеличены до 2-3см, мягкоэластической консистенции, желто -коричневого цвета. Микроскопическое описание рисунок строения стертый за счет диффузного роста лимфоидных клеток мелкого и среднего размера. Клетки со скудной цитоплазмой,округлыми, с комковатым хроматином ядрами и малозаметным ядрышком, образующие местами псевдофолликулярные структуры. Также в небольшом количестве имеются клетки среднего размера с малодисперсным хроматином и небольшими ядрышками (пролимфоциты) и клетки крупного размера с округлыми ядрами, центральнорасположенными эозинофильными ядрышками и базофильной цитоплазмой (параиммунобласты).

Заключение: В-клеточная лимфома из малых лимфоцитов / хронический лимфолейкоз.

Рисунок 1 СБ3-(х10) позитивная в единичных малых Т лимфоцитах

Рисунок 2 CD3 (х40) позитивная в единичных малых Т лимфоцитах

Рисунок 3 СО20-(х40) диффузная мембранная экспрессия

Рисунок 4 Ki67(х10) 15%

Рисунок 5 Ki67(х40) 15%

Таким образом, анализы, вышеуказанные макрои микроскопические данные аутопсии позволили нам расцетить непосредственную причину смерти в прямой связи с хроническим лимфоцитарным лекозом. Увеличенные лимфатические узлы вызвали сдавление нижней полой вены выше впадения печеночной вены, что вызвало портальную гипертензию с варикозным расширением вен пищевода и желудка. Острая постгеморрагическая анемия в результате кровотечение из варикозных расширенных вен желудка явилось непосредственной причиной смерти.

В данном случае кровотечение из варикозно расширенных вен желудка, спленомегалия были расценены как проявление и осложнение цирроза печени.

 

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

  1. Ермолин А.Э. Дифференциальная диагностика и лечение острых и хронических лейкозов. М.: Бином, 2008. 200 с.
  2. Burn E.R. Jou Y.Pathak A. Morphologic diagnosis of thrombotic thrombocytopenic purpura // Am. J. Hematol. 2004. №75. P. 18-21.
  3. Луговская С.А., Морозова В.Т., Почтарь М.Е., Долгов В.В. Лабораторная гематология. М.: Триада, 2006. 367 с.
  4. Lucas C.M., Wang L.,Austin G.M., Knight K. еt al. А.рориІаНоп stady of imatinib in chronic myeloid leucaemia demonstrates lower efficacy than in clinical trials // Leukkemia. 2008. №22(10). Р. 1963-1966.

Разделы знаний

Архитектура

Научные статьи по Архитектуре

Биология

Научные статьи по биологии 

Военное дело

Научные статьи по военному делу

Востоковедение

Научные статьи по востоковедению

География

Научные статьи по географии

Журналистика

Научные статьи по журналистике

Инженерное дело

Научные статьи по инженерному делу

Информатика

Научные статьи по информатике

История

Научные статьи по истории, историографии, источниковедению, международным отношениям и пр.

Культурология

Научные статьи по культурологии

Литература

Литература. Литературоведение. Анализ произведений русской, казахской и зарубежной литературы. В данном разделе вы можете найти анализ рассказов Мухтара Ауэзова, описание творческой деятельности Уильяма Шекспира, анализ взглядов исследователей детского фольклора.  

Математика

Научные статьи о математике

Медицина

Научные статьи о медицине Казахстана

Международные отношения

Научные статьи посвященные международным отношениям

Педагогика

Научные статьи по педагогике, воспитанию, образованию

Политика

Научные статьи посвященные политике

Политология

Научные статьи по дисциплине Политология опубликованные в Казахстанских научных журналах

Психология

В разделе "Психология" вы найдете публикации, статьи и доклады по научной и практической психологии, опубликованные в научных журналах и сборниках статей Казахстана. В своих работах авторы делают обзоры теорий различных психологических направлений и школ, описывают результаты исследований, приводят примеры методик и техник диагностики, а также дают свои рекомендации в различных вопросах психологии человека. Этот раздел подойдет для тех, кто интересуется последними исследованиями в области научной психологии. Здесь вы найдете материалы по психологии личности, психологии разивития, социальной и возрастной психологии и другим отраслям психологии.  

Религиоведение

Научные статьи по дисциплине Религиоведение опубликованные в Казахстанских научных журналах

Сельское хозяйство

Научные статьи по дисциплине Сельское хозяйство опубликованные в Казахстанских научных журналах

Социология

Научные статьи по дисциплине Социология опубликованные в Казахстанских научных журналах

Технические науки

Научные статьи по техническим наукам опубликованные в Казахстанских научных журналах

Физика

Научные статьи по дисциплине Физика опубликованные в Казахстанских научных журналах

Физическая культура

Научные статьи по дисциплине Физическая культура опубликованные в Казахстанских научных журналах

Филология

Научные статьи по дисциплине Филология опубликованные в Казахстанских научных журналах

Философия

Научные статьи по дисциплине Философия опубликованные в Казахстанских научных журналах

Химия

Научные статьи по дисциплине Химия опубликованные в Казахстанских научных журналах

Экология

Данный раздел посвящен экологии человека. Здесь вы найдете статьи и доклады об экологических проблемах в Казахстане, охране природы и защите окружающей среды, опубликованные в научных журналах и сборниках статей Казахстана. Авторы рассматривают такие вопросы экологии, как последствия испытаний на Чернобыльском и Семипалатинском полигонах, "зеленая экономика", экологическая безопасность продуктов питания, питьевая вода и природные ресурсы Казахстана. Раздел будет полезен тем, кто интересуется современным состоянием экологии Казахстана, а также последними разработками ученых в данном направлении науки.  

Экономика

Научные статьи по экономике, менеджменту, маркетингу, бухгалтерскому учету, аудиту, оценке недвижимости и пр.

Этнология

Научные статьи по Этнологии опубликованные в Казахстане

Юриспруденция

Раздел посвящен государству и праву, юридической науке, современным проблемам международного права, обзору действующих законов Республики Казахстан Здесь опубликованы статьи из научных журналов и сборников по следующим темам: международное право, государственное право, уголовное право, гражданское право, а также основные тенденции развития национальной правовой системы.