Особенности течения токсикодермии у ребенка (клинический случай)

В статье приведен клинический случай токсического аллергического Дерматита, проявившегося в результате приема лекарственных препаратов. Данный клинический случай Демонстрирует особенности течения заболевания, Динамику нарастания симптомов и сложность лечения.

Актуальность: Токсикодермия острое воспаление кожных покровов (реже слизистых оболочек), возникающие как реакция на прием внутрь, вдыхание, парентеральное, вагинальное, ректальное введение веществ, являющихся одновременно аллергенами и обладающих аллергизирующим и токсическим действием.

Острые токсико-аллергические реакции на медикаменты — это острая системная иммунологическая реакция организма, возникшая в ответ на терапевтическую дозу медикамента, чаще на фоне вирусной или бактериальной инфекции, характеризующаяся острым началом, быстрым прогрессированием, выраженными явлениями токсемии и высокой летальностью.

Аллергические реакции на лекарственные средства встречаются на практике любого врача.Согласно данным Бостонской программы контроля над лекарственными средствами (Boston Collaborative Drug Surveillance Program), распространенность кожных нежелательных лекарственных реакций у госпитализированных пациентов составила 2,2%, причем антибиотики явились причиной подобных реакций в 7% случаев. Лекарственная аллергия характеризуется развитием реакций непереносимости лекарственных препаратов, обусловленных участием специфических аллергических реакций гуморального или клеточного типа. В последние годы, в связи с успехами фармацевтического производства и созданием большого числа лекарственных средств, применение и злоупотребление лекарственными препаратами постоянно возрастает.

К факторам, поддерживающим высокий уровень лекарственных осложнений, можно отнести следующие: распространение самолечения вследствие доступности лекарственных средств, недостаточная информированность о побочных действиях лекарственных препаратов, применение одновременно (часто необоснованно) большого количества медикаментов, применение лекарственных средств для откорма скота, создающих возможность сенсибилизации населения, употребивших пищевые продукты, полученные от этих животных и др.

Проявления, которые преобладают в структуре медикаментозной аллергии:

Кожные - 50-70%, гематологические - 20-35%, респираторные 10-15, висцеральные 7-10%.

Основные механизмы развития острой токсикоаллергической реакции на медикаменты:

  1. взаимодействие медикамента с вирусно-бактериальными агентами или с белками организма обеспечивает развитие иммунных механизмов аллергического повреждения тканей, преимущественно 2-го, 3-го и 4-го типов;
  2. высвобождение гуморальных медиаторов аллергической реакции;
  3. повреждающее воздействие лимфоцитов и макрофагов;
  4. токсическое воздействие продуктов разрушенных тканей и микробных тел на организм.

Цель: нашей работы поделится опытом и представить случай из практики, когда острая токсико-аллергическая реакциябыла диагностирована у 9 летней девочки через несколько дней после приема большого количества лекарственных препаратов, с перерывом в лечении (которая дала возможность к сенсибилизированию организма). Материалы и методы: Нами проанализирована история болезни девочки 9 лет, которая находилась в отделении аллергологии в течение 10 дней с диагнозом: Токсикоаллергический дерматит.

В данной работе представлена выписка из истории болезни ребенка.

Ребенок поступает в отделение аллергологии с жалобами на высыпания по всему телу, зуд кожи, недомогание, слабость.

Анамнез заболевания: со слов мамы ребенок болеет около 3-х дней, когда впервые появились высыпания по телу. За неделю до этого болела ОРВИ с повышением Т°, насморком, болью в горле, мама самостоятельно лечила ребенка препаратами: Флемоксин солютаб, Линекс, обрабатывали зев раствором Люголя, Ингалипт в зев, при повышении температуры Ибуфен, Анаферон; через три дня, после улучшения состояния ребенка, мама отменила лечение. Через 4 дняпосле повторного повышения Т°тела, появленияболей в горле, самостоятельно решили повторить лечение, когда на второй день после повторного приема препаратов, развилась сыпь. Самостоятельно принимали супрастин с минимальным эффектом. Обратились в поликлинику, после осмотра, по линии СМП в экстренном порядке ребенок доставленв приемный покой стационара.

Анамнез жизни: ребенок от 3 беременности, 3 родов. Профилактические прививки получены по календарю. На «Д» учете не состоит. Перенесенное заболевание ОРВИ. Аллергоанамнез: со слов мамы пищевой, лекарственной аллергии ранее не отмечалось. Аллергонаследственность отягощена: у папы сезонный поллиноз.

Туберкулез, ВИЧ, СПИД, гепатиты отрицает. Ветряная оспа, корь, краснуха, паротит отрицает. Контакт с инфекционными больными в течение последних 14 дней отрицает.

Объективные данные при поступлении: Т36.8, ЧД 20 в мин, ЧСС 88 уд.в мин. Вес 22 кг. Рост-102 см.

Общее состояние ребенка тяжелое за счет острой аллергической реакции, явлений интоксикации. Сознание ясное, самочувствие страдает. Положение активное. Питание удовлетворительное.

На кожных покровах по всему телу, исключая волосистую часть головы, крупные мишеневидные папулы, местами сливные, без экссудации. Видимые слизистые чистые, обычной окраски.

Зев: гиперемия задней стенки, увеличение миндалин, налетов нет.

Зев: гиперемия задней стенки, увеличение миндалин, налетов нет. Периферические лимфоузлы не увеличены. Тонус мышц сохранен. Костно-мышечная система без патологии. Движения в суставах в полном объеме, безболезненные. Дыхание через нос свободное. Грудная клетка обычной формы. Аускультативно в легких везикулярное дыхание, хрипов нет. Перкуторно легочный звук по всем полям. Сердечные тоны ясные, ритм правильный. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Печень и селезенка не увеличены. Стулсо слов мамы, был обычный. Мочеиспускание свободное.

Рисунок 1

Стационарное обследование: В общем анализе кровижелезодефицитная анемия легкой степени, эозинофилия, незначительно ускоренное СОЭ.

В общем анализе мочи патологии не обнаружено

В биохимическом анализе кровибез патологии. Микрореакция отрицательная.Кал на кишечную группу отрицательно. УЗИ ОБП: Гепатомегалия. Усиление сосудистого рисунка печени. Пристеночная желчь Проведеное стационарное лечение: Режим палатный, диета №16 А, не сладкая, Преднизолон 45, 45, 30,30+физ р-р 100,0в/в кап 4дня, Аллергопресс 0,5*2р в/м 8 дней, очистительная клизма 3дня, Активированный уголь 2таб*утром натощак 10 дней, Лоратал по 1таблетке 1р внутрь 10 дней, Дексаметазон 2мг 2раза в день 6дней.

В первые двое суток, несмотря на интенсивное лечение, сыпь продолжала нарастать, но самочувствие заметно улучшалось. Спустя 3-е суток лечения, высыпанияпостепенно купировались, оставляя после себя синюшные пятна. К десятому дню терапии состояние ребенка нормализовалось, сыпь практически исчезла, но осталось несколько синюшных пятен.

В удовлетворительном состоянии ребенок выписан под наблюдение участкового врача.

Рекомендовано:наблюдение участкового врачапедиатра, аллерголога по месту жительства, гипоаллергенная диета и гипоаллергенный быт, Лоратал 1 таблетку вечером 6дней, не применять препараты в растворах, сиропах, суспензиях, нельзя фитопрепараты , витамины, антибиотики пенициллинового ряда, фторхинолоны, препараты йода и содержащие йод, препараты, содержащие красители и ароматизаторы, применение препаратов только после проведения проб,ни в коем случае не заниматься самолечением.

ИФА на паразитарные инвазии (H.Pylori, лямблии, острицы, аскариды, токсокары, хламидии, микоплазмы).

Выводы: лечение ребенка множеством препаратов одновременно, самолечение препаратами, не показанными при данном заболевании, доступность медикаментов, отягощенный аллергоанамнез привели ребенка к тяжелому течению токсикодермии. С целью профилактики подобных случаев предлагается ограничить доступ к лекарственным веществам в свободной продаже.

 

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

  1. Хаитов Р.М Иммунология.М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. 388 с.
  2. Клинический протокол МЗ РК от «27» ноября 2015 года
  3. Паттерсон Р.Грэммер Л. К., Гринбергер П. А. Аллергические болезни: диагностика и лечение. М.: ГЭОТАР МЕДИЦИНА, 2000. 267 с.
  4. Лусс Л. В., Ерохина С. М., Успенская К. С. Новые возможности диагностики аллергического контактного дерматита // Российский аллергологический журнал. 2 008. №2. С. 51-59.
  5. Л. Горячкина, К. Кашкин Клиническая аллергология и иммунология. М.: 2009. 258 с.
Год: 2019
Город: Алматы
Категория: Медицина
loading...