Особенности эпидемического процесса острых кишечных инфекций в Атырауской области

Острые кишечные инфекции продолжают оставаться одной из важных и актуальных проблем современного здравоохранения во всем мире. Цель данной работы изучить особенности эпидемического процесса острых кишечных инфекций в Атырауской области. Сложившаяся ситуация свидетельствует о необходимости разработки и внедрения системы наблюдения за циркуляцией возбудителей ОКИ, включая их внутривидовую идентификацию, с рациональным и экономически целесообразным использованием имеющегося спектра лабораторных исследований, что позволит своевременно выявить эпидемиологические риски.

Введение. Острые кишечные инфекции (ОКИ), или диарейные болезни, продолжают оставаться одной из важных и актуальных проблем современного здравоохранения во всем мире [1, 2]. В отношении некоторых возбудителей ОКИ разработаны средства специфической профилактики, однако исследователи зачастую относят диарейные болезни к группе инфекций, управляемых санитарно-гигиеническими мероприятиями, направленными на снижение влияния факторов риска передачи возбудителя. Современные темпы глобализации, рост и интенсивность торговых связей в обеспечении населения пищевыми продуктами становятся факторами риска не только в расширении этиологического спектра возбудителей ОКИ, но и риска их адаптации и, как следствие, развития устойчивости микроорганизмов к лекарственным и дезинфицирующим средствам [3-6].

Цель данной работы изучить особенности эпидемического процесса острых кишечных инфекций в Атырауской области.

В многолетней динамике заболеваемости острых кишечных инфекций (далее ОКИ) в Казахстане наблюдается стабилизация эпидемиологической ситуации. Всего за 2017 год зарегистрировано 11806 случаев ОКИ, с показателем заболеваемости 66,35 на 100 тысяч населения против 12129 случаев (69,13) (Рисунок 1).

Рисунок 1 Многолетняя динамика заболеваемости ОКИ РК, 2011-2017 годы

Снижение заболеваемости ОКИ в целом по республике Павлодарской (на 31,8%), Атырауской (на 18,7%) и

отмечается за счет снижения заболеваемости в Восточно-Казахстанской (на 17,5%) областей (Рисунок 2).

Рисунок 2 Сравнительная заболеваемость ОКИ по регионам РК, 2017 год

Несмотря на то что гигиенические условия жизни людей в Атырауской области улучшаются быстрыми темпами, уровни заболеваемости ОКИ по-прежнему остаются довольно высокими.

Вместе с тем, 2017 году в структуре ОКИ наблюдается рост удельного веса уточненных кишечных инфекций, что составил 73,9% против 71% в 2016 году и 70,1% в 2015 году и снижение неуточненных: 22,9% против 28% в 2016 году (таблица №1)

Таблица 1 Сравнительная характеристика структуры ОКИ за 2015-2017 годы

В 2017 году наблюдается рост удельного веса бактериальной дизентерии в группе кишечных инфекций до 3,1% против 1% в 2016 году.

Среди детей до 14 лет отмечается снижение заболеваемости ОКИ, по сравнению с 2016 годом отмечается снижение заболеваемости на 22,2%, с показателем заболеваемости на 100 тыс. детей 178,3 против 245,9 за 2016 год.

Не смотря на снижение заболеваемости ОКИ среди детей до 14 лет, удельный вес указанной группы по прежнему остается высоким: за анализируемый период их доля составила 92,4%. (97,8% в 2016г.). В 2016 году отмечается снижение удельного веса детей до 14 лет в сравнении с 2015 годом, что составляет 92,4% против 97,8%.

Среди детей до 14 лет наиболее чаще болеют до 2-х лет их доля составила 81,5%.

По социально-профессиональной структуре заболеваемости ОКИ за 2017 год наиболее восприимчивыми к этой инфекции остаются неорганизованные дети, на долю которых приходится 86,9% заболеваемости. (2016г. 85,4%). Наиболее высокая пораженность данной группы детей отмечается в городе Атырау 89,2%, в Жылыойском районе 95,1%. При этом удельный вес организованных детей дошкольного возраста составил 2,6%, школьников 2,8%.

Заболеваемость ОКИ зарегистрировано в 21 организованных коллективах, в том числе 10 (2,6%) на объектах дошкольного воспитания и 11 (2,8%) объектах образования. Случаи ОКИ в 2017 году зарегистрированы в 395 очагах (организованные и домашние), в том числе с 1 случаем заболевания 393 очагов, с 2-мя случаями 1, с 3мя 1. Госпитализация больных ОКИ составляет 99%, в том числе бактериальной дизентерией 100%. По области удельный вес выявленных источников инфекций при ОКИ составил 1,8% (7 сл). Пути передачи ОКИ в области установлены у 74,2% зарегистрированных случаев, основная роль принадлежит пищевому пути 54% и контактно-бытовому пути передачи 46%.

Основными факторами передачи ОКИ послужили употребление в пищу продуктов домашнего приготовления с нарушениями технологии приготовления и хранения до 21,8%, не соблюдение правил личной гигиены до 46%, употребление не мытых овощей и фруктов до 27%, молока и молочных продуктов 4,9%, мяса и мясных продуктов 0,4%.

2017 году согласно статформы №18 в области было зарегистрировано 406 очагов ОКИ, в том числе 117 (28,8%) охвачено эпидемиологическим обследованием с применением лабораторных исследований (таблица 24 формы 18). Всего в очагах было обследовано 496 контактных лиц, положительных результатов не выявлено.

В очагах ОКИ было отобрано 94 образцов воды, в том числе с положительным результатом обнаружено в 9,6% (9 обр.), патогенная микрофлора сальмонеллы не обнаружены. Из исследованных пищевых продуктов 150 образцов в 38 пробе 25,3% обнаружены положительные находки, в том числе coli 5,2%.

По области исследовано 4535 проб пищевых продуктов, в том числе процент положительных по микробиологическим показателям составил 382 (8,4%), при этом КМАФАнМ 26,7%, БГКП 54,9%, Е.соіі 16,4%, S.aureus 1,3%, Proteus 0,5%.

При исследовании 373 мясопродуктов и мяса в целом по области положительные пробы составили 22,5% (84 проб), пробы яиц и их продуктов переработки установлены при их исследовании 295 образцов, в 10,1% (30 пробы), молока и молочной продукции всего исследовано 657 проб, положительные пробы установлены в 0,3% (2 пробы), рыба и рыба продукты исследовано 126 образцов, положительные пробы установлены в 22,2% (28 пробах).

За 2017 год в области лабораторным обследованием на носительство дизентерии среди лиц декретированного контингента охвачено 17742 человек, положительных результатов не выявлено. В 2017 году в сравнении с 2016 годом отмечается рост уровня заболеваемости бактериальной дизентерии на 8 случаев. Всего было зарегистрировано 12 случаев, показатель на 100,0 тыс. населения составляет 2,0 против 4 случаев (показатель 0,7) в 2016 году. Удельный вес бактериально подтвержденных случаев бактериальной дизентерии составил 100%. В общей структуре возбудителей острой дизентерии Ш.Флекснера 91,7%, Ш.Зонне 8,3%.

Увеличению доли ОКИ с установленной этиологией в значительной мере способствовало расширение возможностей лабораторной диагностики и применение новых методов, в частности с применением полимеразной цепной реакции (ПЦР-диагностики).

За анализируемый период в области зарегистрировано 152 случаев (показатель на 100 тыс.населения - 24,5) ротавирусного энтерита против 175 (29,2), в том числе среди детей до 14 лет 149 (74,8) против 172 (91,9) случаев. Анализ заболеваемости по возрастным структурам показывает, что в целом по области остается высоким удельный вес детей до 2-х лет: за анализируемый период их доля составила 92,7% (91,4% в 2016г.).

В эпидпроцессе ротавирусной инфекции прослеживается характерная осеннее-зимняя сезонность. Основными причинами заболевания при расследовании случаев ОКИ среди детей является употребление продуктов с нарушениями технологии приготовления детского питания в быту, а также не соблюдение личной гигиены матерями при уходе за детьми и нарушение правил хранения пищевых продуктов в домашних условиях.

В 2017 году по области заболеваемость брюшным тифом и паратифами не зарегистрировано. Всего по области зарегистрировано 48 лихорадящих больных, охвачено в течении 3-х суток лабораторным обследованием на брюшной тиф (паратифы) 48 лихорадящих больных, положительных результатов не обнаружено. На иммунизацию против брюшного тифа подлежало 357 лиц из контигента группы риска, из них привито 357 человек (100%).

В области в сравнении с 2016 годом отмечается снижение заболеваемости сальмонеллезной инфекцией на 1 случай, зарегистрировано 38 случаев, показатель на 100,0 тыс. населения 6,3 (2016 году 39 случая с показателем заболеваемости 6,6 на 100 тысяч населения). По возрастной структуре: дети до 1 года 7,9%, от 1 до 2 лет 18,4%, от 3 до 6 лет 13,1%, от 7 до 14 лет 2,6%, старше 15 лет 57,9%. По социально профессиональному составу заболевших сальмонеллезом отмечается следующее: служащие, работники гос.органов 1 сл (2,6%), студенты 2 сл (5,3%), школьники 2 сл (5,3%), организованные дети 2 сл (5,3%), безработные 1 сл (2,6%), неорганизованные дети 12 сл (31,6%), прочее население 17 сл (44,7%).

Схожесть клинических проявлений многих диарейных заболеваний, распространенная практика постановки первичного диагноза по основному синдрому (энтерит, колит, гастроэнтероколит), отсутствие широкого применения методов лабораторной диагностики, в том числе вирусных кишечных инфекций, приводит к формированию высокого интенсивного показателя кишечных инфекций неясной этиологии, что фактически маскирует изменения активности эпидемического процесса той или иной нозологической формы кишечной инфекции в конкретный период времени.

Стабильный уровень заболеваемости, наличие групповых очагов, низкая этиологическая расшифровка и отсутствие тенденции к снижению заболеваемости по ОКИ свидетельствуют о низкой эффективности проводимых противоэпидемических мероприятий в современных условиях, а следовательно, о наличии рисков осложнения эпидемической обстановки по ОКИ. В частности, этому может способствовать недостаток информации о структуре заболеваемости диарейными болезнями, а следовательно, слабое представление о динамике процессов, развивающихся в каждой нозологической форме и даже об изменениях, происходящих в пейзаже нозолологий на конкретной территории.

Сложившаяся ситуация свидетельствует о необходимости разработки и внедрения системы наблюдения за циркуляцией возбудителей ОКИ, включая их внутривидовую идентификацию, с рациональным и экономически целесообразным использованием имеющегося спектра микробиологических, вирусологических, серологических и молекулярногенетических лабораторных исследований, что позволит своевременно выявить эпидемиологические риски в результате обнаружения изменений во взаимодействии возбудителей и человека на популяционном уровне.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. World Health Organization. Diarrhoeal disease. Fact sheet No. 330. URL: http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs330/en/ (in Russian)
2. Sergevnin V.I. Epidemiology of acute intestinal infections. Perm': GOU VPO PGMA im. acad. E.A. Vagnera Roszdrava, 2008. 280 p.
3. Khaliullina S.V., Anokhin V.A., Gutor I.A., Khasanova G.R. The etiological structure of acute infectious diarrhea in children and adults // Prakticheskaya meditsina. 2012. №1(56). Р. 13-15.
4. Gadewar S., Fasano A. Current concepts in the evaluation, diagnosis and management of acute infectious diarrhea // Curr Opin Pharmacol. 2005. №5(6). Р. 559-565.
5. Pokrovski V.I., Briko N.I. Globalization and epidemic process // Epidemiologiya i infektsionnye bolezni. 2010. №4. Р. 4-10.
6. Solodovnikov Yu.P., Ivanenko A.V., Ustyuzhanin Yu.V. Laws of general epidemiology of intestinal infections // Zhurnal mikrobiologii, epidemiologii i immunologii. 2008. №6. Р. 112-115.