Роль качественных исследовании в области ВИЧ\СПИД

В обзорной статье представлены определение и применение качественных исследований в области ВИЧ\СПИД, интерпретация проведенных зарубежных исследований в разном аспекте проблемы и дальнейшие перспективы в изучении актуальных направлений ВИЧ-инфекций.

Изучение социальных факторов, влияющих на здоровье, является сложным процессом и подчеркивает роль специфичных, многоуровневых взаимодействий между людьми.

Символические процессы, лежащие в основе представления о здоровье и болезни, имеют решающее значение для понимания мотивов, побуждающих людей практиковать безопасное поведение, также как и барьеров, препятствующих выполнению рекомендаций по профилактике заболеваний.

Качественные методы исследования получают все большее признание во всех дисциплинах благодаря своей способности понимать внутреннюю динамику социальных явлений, позволяя людям высказываться об их переживаниях, чувствах и сомнениях, связанных, в том числе, с такими конфиденциальными темами, как здоровье и болезни. Идея символического и межличностного построения реальности особенно полна смысла, когда изучаются эти вопросы. В этом контексте исследовательский подход должен быть пластичным, проницательным и способным уловить любой нюанс исследуемого явления.

Это одна из причин, почему качественные методы исследования, как многообещающий подход, стали широко применяться в разных дисциплинах, включая изучение социально-уязвимых феноменов, связанных со здоровьем. Качественные методы исследования позволяют получить доказательства путем совершенствования способности понять мнение человека о его здоровье и опыте болезни, дает возможность видеть мир его глазами. Другими словами, Качественные методы исследования это стратегия опроса, которая придает значение словам участника для описания своего опыта и, тем самым, помогая исследователям «знать истории, стоящие за цифрами» (Mayan 2009, p. 9). [1,2,3] Guendalina G et all провели поиск в Scopus одной из самых широких научных баз данных, в которой указаны вклады нескольких дисциплин, ограничив запрос рецензируемыми исследованиями, опубликованными на английском языке по проблеме ВИЧ/СПИД за последние 20 лет. Результаты поиска оказались весьма впечатляющими. Было найдено 34,100 работ, в которых публиковалось результаты различных исследований, проведенных по широкому спектру медицинских и социальных дисциплин. Интересно отметить, что число качественных исследований, касающихся ВИЧ/СПИД, было незначительным в конце прошлого столетия и резко возросло за последние годы. Тенденция появления новых публикаций, связанных с качественными исследованиями по ВИЧ/СПИД, демонстрирует растущий интерес к этим методам исследования. Кроме того, авторы отмечают, что рост происходил параллельно в разных дисциплинах, особенно значимый в медицинском секторе: около 56% статей о ВИЧ/СПИД, опубликованных за последние два десятилетия, появились в медицинских журналах; 21% статей в журналах в области социальных наук; 9% в области психологии; и 8% в области сестринского дела. Несомненно, что проблема эпидемии ВИЧ/ СПИД требует междисциплинарных исследований и подходов. Таким образом, это хороший признак того, что результаты, полученные через качественные исследования, позволяют решать различные аспекты данной проблемы. Также важно отметить, что эта тенденция признания важной роли качественных методов исследований для получения значимых научных данных, носит глобальный характер. Хотя эти исследования в основном публиковались авторами из США и Великобритании, качественные методы все шире применяются в других странах, таких как Южная Африка, Канада, Австралия, Бразилия, Уганда, Кения, и северные европейские страны и меньше в странах Южной Европы и Азии.

Исследуемые темы в области ВИЧ\СПИД. Проведенные качественные исследования охватывают различные аспекты проблемы ВИЧ\СПИД, включая вопросы диагностики, профилактики и ухода среди различных групп населения. Основными целевыми группами в этих исследованиях являются те, которые в первую очередь подвержены риску ВИЧ/СПИД; а именно наименее доступные, уязвимые, непредставленные и, как правило, менее влиятельные в своем социальном контексте. Качественные исследования в этой области, по-видимому, играют важную роль в предоставлении данных о часто забываемых, трудных для изучения аспектах процесса профилактики ВИЧ/СПИД.

Опубликованные работы описывали ситуацию среди местного населения слаборазвитых стран (Abraham et al. 2011 ; Jack et al. 2011 ; Page 2005 ; Wagner et al. 2011), а также, как правило, среди маргинальных групп, таких как потребители инъекционных наркотиков (Brown and Hill 2005 ; Mosack et al. 2005; Ntata 2007), злоупотребляющие алкоголем (Brems and Dewane, 2007, Essien et al. 2005 ; Mutinta et al. 2013 ; Phorano et al. 2005), работники коммерческого секса (Aral et al. 2005 ; Sherman et al. 2011; Van Blerk 2007 ; Whitaker et al. 2011).

Группы риска. В этой связи интересна публикация Needle et al. (2008). Авторы провели качественное исследование, основанное на опросе и наблюдении среди людей, употребляющих инъекционные наркотики (ЛУИН), чтобы глубоко изучить их привычки, убеждения, связанные с употреблением наркотиков и рискованным сексуальным поведением. Результаты исследования показали, что в этой группе наркотики играют центральную роль в структурировании поведенческих моделей и распорядка дней, связанных с покупкой, продажей и использованием наркотиков. Они также подчеркнули, как в этой группе модель поведения, связанная с употреблением наркотиков, часто через наркотики приводила к сети рискованных половых отношений, подчеркивая тем самым высокий потенциал распространения ВИЧ/СПИД при таких сценариях поведения. Точно так же Phorano и соавт. (2005) раскрыли связь между злоупотреблением алкоголя, гендерным насилием и ВИЧ/СПИД. Кроме того, они обращали внимание на то, что насилие на гендерной почве часто имеет вековые корни и поддерживается культурной практикой. На основе этих находок были предложены важные практические руководства для гендер ориентированных профилактических программ. Благодаря гибкости и «экологическому» подходу к проблемам, качественные исследования в этих областях позволили исследователям понять внутренние, сложные, зачастую невыразимые и невидимые барьеры, которые мешают безопасному поведению и тем самым поддерживают рост эпидемии ВИЧ/СПИД.

Пары и отношения партнера. В исследованиях анализировались когнитивные, эмоциональные и поведенческие компоненты человеческого опыта, связанные с сексуальным поведением, отношениями между парами и партнерами (Benoit et al. 2012; Harman et al. 2007; Harris and Rhodes 2013; Kaljee et al. и др. 2007; Lesser и др. 2007) и управлением здоровьем в целом (Miller and Rubin 2007). В частности, были установлены пробелы в знаниях и нормы отношений и убеждения, связанные с рискованным поведением, которые могут привести к заражению ВИЧинфекцией. Например, Smith and Watkins (2005) изучили динамику восприятия риска, связанного с ВИЧ/СПИД, и убеждения мужчин и женщин в сельской местности Малави. Интервью и дневники, собранные в ходе исследования, показали, что ВИЧ/СПИД и стратегии по его предотвращению были частой темой для разговоров среди женатых малавийцев, причем частота нарастала со временем, при этом женщины и мужчины выражали различные чувства и приоритеты. В частности, внебрачное поведение мужчин было основным объектом беспокойства как для женщин, которые рассматривают своих мужей в качестве возможного источника инфекции, так и для мужчин, которые беспокоились о своих внебрачных партнерах.

Приверженность терапии. Как и ожидалось, качественные исследования также внесли вклад в изучение вопросов ухода и лечения ВИЧ/С ПИД, особенно в решение основных проблем в этой связи, неудовлетворенных потребностей и изменения приоритетов. Несколько исследований были сосредоточены на определении влияния эмоциональных и когнитивных барьеров в достижении приверженности антиретровирусной терапии (Biadgilign et al. 2009; McClelland et al. 2011; Мюррей и соавт. 2009; Reback et al. 2004).

Например, Ushie и Jegede (2012) провели качественное исследование, чтобы изучить влияние поддержки семьи на приверженность лечению ВИЧ-инфицированных пациентов. В результате было обнаружено, что иногда поддержка семьи действует отрицательно на приверженность, если она является не результатом эмпатии, а имеет скрытые мотивы из-за чувство долга перед кормильцем семьи (если сам пациент является основным кормильцем в семье и чувствует, что эта роль подрывается). Таким образом, авторы выступают за контекстно-специфическую оценку роли поддержки семьи, в которой эффективность зависит от субъективной интерпретации пациентом мотивов тех, кто оказывает поддержку.

Было также изучено влияние лечения на качество жизни пациента и уровень доступности АРТ среди различных групп в конкретном психологическом контексте (Alfonso et al. 2006; Van Der Elst и соавт. 2013). Mohammadpour et al. (2010) провели исследование, чтобы понять, что препятствуют или поддерживают приверженность АРТ. Исследователи обнаружили четыре ключевых элемента, которые, по-видимому, играют решающую роль в приверженности лечению: активный выбор жизни пациентами и, следовательно, восприятие терапии как спасение; способность пациентов разрабатывать стратегию соблюдения режима и справляться с побочными эффектами лекарств; качество отношений с мед. работниками; и умение оценить эффективность лечения в качестве мотивации для продолжения приверженности режиму. Эти результаты были важными, чтобы предложить новые идеи и стратегии для улучшения приверженности пациентов высокоактивной антиретровирусной терапии.

Беременность. Еще одной актуальной темой, изучаемой при помощи качественных исследований, является беременность и роды у ВИЧ-инфицированных женщин (Brickley et al. 2009; Kelly 2013; Rujumba et al. 2013). Cooper et al. (2007) определяли факторы, влияющие на репродуктивные намерения ВИЧ-позитивных людей в Кейптауне, Южной Африке. Они обнаружили, что репродуктивные желания у ВИЧ-позитивных людей не исчезают, и это особенно выражено у женщин. В исследовании подчеркивалось, что сильное желание стать родителями опосредовано в целом преобладающими социальными и культурными нормами, которые поощряли деторождение в обществе. Кроме того, было выявлено, что ВИЧ-инфицированные женщины склонны не обсуждать свои репродуктивные желания и намерения с медицинскими работниками из-за ожидаемых негативных реакций. Эти результаты подчеркивают необходимость целенаправленной политики и мер вмешательства для создания более безопасных и здоровых репродуктивных возможностей для ВИЧ-позитивных людей всех стран, особенно при высокой распространенности эпидемии ВИЧинфекции.

Семья. Социальное сообщество, в частности, семьи пациентов, затронутых проблемой ВИЧ/С ПИД, также было объектом изучения (Li et al. 2008; Salter et al. 2010). Ситуация с детьми, растущими в семье ВИЧ-позитивных пациентов, и, чаще всего, детьми, рожденными ВИЧпозитивными матерями, годами привлекала внимание исследователей разных стран (Fetzer et al. 2011; Giles et al. 2009 ; Marhefka et al. 2011 ; Vreeman et al. 2010). В качественном исследовании Rochat et al. (2013) оценивались и совершенствовались специальные программы вмешательств для семей ВИЧ-позитивных людей с ВИЧотрицательными детьми. Это было сделано, чтобы лучше ориентироваться и дать рекомендации по процессу раскрытия ВИЧ-статуса матерей своим ВИЧ-отрицательным детям, что являлось важным для психологической поддержки и адаптации детей в такой сложной семейной ситуации.

Таким образом качественные исследования, выполненные в последние 20 лет в различных культурных контекстах и среди разных групп риска, внесли значительный вклад в понимание проблемы ВИЧ/СПИД и разработку мер ее преодоления в зависимости от конкретного контекста. Крайне желательно дальнейшее развитие и расширение фокуса этих исследований с охватом медицинского сообщества, причастного данному направлению, поскольку по результатам выполненного нами анализа очевиден явный пробел в этой сфере.

 

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

  1. Karin Olson • Richard A. Young Izabela Z. Schultz\Handbook of Qualitative Health Research for Evidence-Based Practice, 2016
  2. Doing a Thematic Analysis: A Practical, Step-by-Step Guide for Learning and Teaching Scholars.Moira Maguire & Brid Delahunt, AISHE-J, Volume, Number 3 (Autumn 2017), 3351, URL: http://ojs.aishe.org/index.php/aishe-j/article/view/335
  3. Johnny Saldana, «The coding manual for qualitative researchers», 3-е издание. 2016.
  4. Abraham, T.Macauda, M., Erickson, P., & Singer, M. And let me see them damn papers! The role of STI/AIDS screening among urban African American and Puerto Rican youth in the transition to sex without a condom // AIDS and Behavior. 2011. №15(7). Р. 13591371.
  5. Jack, B. A., Kirton, J., Birakurataki, J., & Merriman, A. A bridge to the hospice”: The impact of a community volunteer programme in Uganda // Palliative Medicine. 2011. №25(7). Р. 706-715.
  6. Page, J. B. The concept of culture: A core issue in health disparities // Journal of Urban Health. 2005. №82(3). Р. 35-43.
  7. Wagner, G.Ryan, G., Huynh, A., Kityo, C., & Mugyenyi, P. A qualitative exploration of the impact of HIV and ART on social disruption and household continuity in Uganda // African Journal of AIDS Research. 2011. №10(1). Р. 37-42.
  8. Brown, E. J., & Hill, M. A. Perceptions of HIV risks and prevention strategies by rural and small city African Americans who use cocaine: Views from the inside // Issues in Mental Health Nursing. 2005. №26(4). Р. 359-377.
  9. Mosack, K. E., Abbott, M., Singer, M., Weeks, M. R., & Rohena, L. If I didn't have HIV, I'd be dead now: Illness narratives of drug users living with HIV // AIDS. Qualitative Health Research. 2005. №15(5). Р. 586-605.
  10. Ntata, P. R. T. Equity in access to ARV drugs in Malawi // SAHARA Journal. 2007. №4(1). Р. 564-574.
  11. Brems, C.& Dewane, S. Hearing consumer voices: Planning HIV/sexually transmitted infection prevention in alcohol detoxifi cation // Journal of the Association of Nurses in AIDS Care. 2007. №18(1). Р. 12-24.
  12. Essien, E. J., Meshack, A. F., Peters, R. J., Ogungbade, G. O., & Osemene, N. I. Strategies to prevent HIV transmission among heterosexual AfricanAmerican men // BMC Public Health. 2005. №5(1). Р. 3-9.
  13. Mutinta, G.Govender, K., Gow, J., & Gorge, G. An investigation on students' risky sexual behavior at KwaZulu-Natal University // American Journal of Sexuality Education. 2013. №8(3). Р. 121-139.
  14. Phorano, O.Nthomang, K., & Ntseane, D. Alcohol abuse, gender-based violence and HIV/AIDS in Botswana: Establishing the link based on empirical evidence // SAHARA Journal. 2005. №2(1). Р. 188-202.
  15. Aral, S. O., St. Lawrence, J. S., Dyatlov, R., & Kozlov, A. Commercial sex work, drug use, and sexually transmitted infections in St. Petersburg, Russia // Social Science and Medicine. 2005. №60(10). Р. 2181-2190.
  16. Sherman, S. G., Lilleston, P., & Reuben, J. More than a dance: The production of sexual health risk in the exotic dance clubs in Baltimore, USA // Social Science and Medicine. 2011. №73(3). Р. 475-481.
  17. Van Blerk, L. AIDS, mobility and commercial sex in Ethiopia: Implications for policy // AIDS Care. 2007. №19(1). Р. 79-86.
  18. Whitaker, T.Ryan, P., & Cox, G. Stigmatization among drug-using sex workers accessing support services in Dublin // Qualitative Health Research. 2011. №21(8). Р. 1086-1100.
  19. Needle, R.Kroeger, K., Belani, H., Achrekar, A., Parry, C. D., & Dewing, S. Sex, drugs, and HIV: Rapid assessment of HIV risk behaviors among streetbased drug using sex workers in Durban, South Africa. Durban: 2008. 264 р.
  20. Benoit, E.Pass, M., Randolph, D., Murray, D., & Downing, M. J., Jr. Reaching and engaging non-gay identified, non-disclosing Black men who have sex with both men and women // Culture, Health and Sexuality. 2012. №14(9). Р. 975-990.
  21. Harman, J. J., Smith, V. E., & Egan, L. C. The impact of incarceration on intimate relationships // Criminal Justice and Behavior. 2007. №34(6). Р. 794-815.
  22. Harris, M.& Rhodes, T. Injecting practices in sexual partnerships: Hepatitis C transmission potentials in a “risk equivalence” framework // Drug and Alcohol Dependence. 2013. №132(3). Р. 617-623.
  23. Kaljee, L. M., Green, M., Riel, R., Lerdboon, P., Tho, L. H., Thoa, L. T. K., et al. Sexual stigma, sexual behaviors, and abstinence among vietnamese adolescents: Implications for risk and protective behaviors for HIV, sexually transmitted infections, and unwanted pregnancy // Journal of the Association of Nurses in AIDS Care. 2007. №18(2). Р. 48-59.
  24. Lesser, J.Koniak-Griffi n, D., Gonzalez-Figueroa, E., Huang, R., & Cumberland, W. G. Childhood abuse history and risk behaviors among teen parents in a culturally rooted, couple-focused HIV prevention program // Journal of the Association of Nurses in AIDS Care. 2007. №18(2). Р. 18-27.
  25. Miller, A. N., & Rubin, D. L. Factors leading to self-disclosure of a positive HIV diagnosis in Nairobi, Kenya: People living with HIV/AIDS in the SubSahara // Qualitative Health Research. 2007. №17(5). Р. 586-598.
  26. Smith, Kirsten P.and Susan Cotts Watkins. “Perceptions of risk and strategies for prevention: responses to HIV/ AIDS in rural Malawi.” // Social science & medicine. 2005. №60(3). Р. 649-660.
  27. Biadgilign, S.Deribew, A., Amberbir, A., & Deribe, K. Barriers and facilitators to antiretroviral medication adherence among HIV-infected paediatric patients in Ethiopia: A qualitative study // SAHARA Journal. 2009. №6(4). Р. 148-154.
  28. McClelland, L.Wanje, G., Kashonga, F., Kibe, L., McClelland, R. S., Kiarie, J., et al. Understanding the context of HIV risk behavior among HIV-positive and HIV-negative female sex workers and male bar clients following antiretroviral therapy rollout in Mombasa, Kenya // AIDS Education and Prevention. 2011. №23(4). Р. 299-312.
  29. Murray, L. K., Semrau, K., McCurley, E., Thea, D. M., Scott, N., Mwiya, M., et al. Barriers to acceptance and adherence of antiretroviral therapy in urban Zambian women: A qualitative study // AIDS Care. 2009. №21(1). Р. 78-86.
  30. Reback, C. J., Larkins, S., & Shoptaw, S. Changes in the meaning of sexual risk behaviors among gay and bisexual male methamphetamine abusers before and after drug treatment // AIDS and Behavior. 2004. №8(1). Р. 87-98.
  31. Ushie, B. A., & Jegede, A. S. The paradox of family support: Concerns of tuberculosis-infected HIV patients about involving family and friends in their treatment // AIDS Patient Care and STDs. 2012. №26(11). Р. 674-680.
  32. Alfonso, V.Bermbach, N., Geller, J., & Montaner, J. S. G. Individual variability in barriers affecting people's decision to take HAART: A qualitative study identifying barriers to being on HAART // AIDS Patient Care and STDs. 2006. №20(12). Р. 848-857.
  33. Van Der Elst, E. M., Mbogua, J., Operario, D., Mutua, G., Kuo, C., Mugo, P., et al. High acceptability of HIV pre-exposure prophylaxis but challenges in adherence and use: Qualitative insights from a phase I trial of intermittent and daily PrEP in at-risk populations in Kenya // AIDS and Behavior. 2013. №17(6). Р. 2162-2172.
  34. Mohammadpour, A.Yekta, Z. P., & Nikbakht Nasrabadi, A. R. HIV-infected patients' adherence to highly active antiretroviral therapy: A phenomenological study // Nursing and Health Sciences. 2010. №12(4). Р. 464-469.
  35. Brickley, D. B., Le Dung Hanh, D., Nguyet, L. T., Mandel, J. S., Giang, L. T., & Sohn, A. H. Community, family, and partner-related stigma experienced by pregnant and postpartum women with HIV in Ho Chi Minh City, Vietnam // AIDS and Behavior. 2009. №13(6). Р. 1197-1204.
  36. Kelly, C. Using narratives to boost care: HIV in pregnancy // Nursing Times. 2013. №109(4). Р. 24-25.
  37. Rujumba, J.Neema, S., Tumwine, J. K., Tylleskar, T., & Heggenhougen, H. K. Pregnant women's experiences of routine counselling and testing for HIV in Eastern Uganda: A qualitative study // BMC Health Services Research. 2013. №13(1). Р. 189-196.
  38. Cooper, D.Harries, J., Myer, L., Orner, P., & Bracken, H. B. “Life is still going on”: Reproductive intentions among HIV-positive women and men in South Africa // Social Science and Medicine. 2007. №65(2). Р. 274-283.
  39. Li, L.Wu, Z., Wu, S., Jia, M., Lieber, E., & Lu, Y. Impacts of HIV/AIDS stigma on family identity and interactions in China // Families, Systems and Health. 2008. №26(4). Р. 431-442.
  40. Salter, M. L., Go, V. F., Le Minh, N., Gregowski, A., Ha, T. V., Rudolph, A., et al. Infl uence of perceived secondary stigma and family on the response to HIV infection among injection drug users in Vietnam // AIDS Education and Prevention. 2010. №22(6). Р. 558-570.
  41. Fetzer, B. C., Mupenda, B., Lusiama, J., Kitetele, F., Golin, C., & Behets, F. Barriers to and facilitators of adherence to pediatric antiretroviral therapy in a sub-Saharan setting: Insights from a qualitative study // AIDS Patient Care and STDs.2011. №25(10). Р. 611-621.
  42. Giles, M. L., Hellard, M. E., Lewin, S. R., & O'Brien, M. L. The work of women when considering and using interventions to reduce motherto-child transmission (MTCT) of HIV // AIDS Care. 2009. №21(10). Р. 1230-1237.
  43. Marhefka, S. L., Valentin, C. R., Pinto, R. M., Demetriou, N., Wiznia, A., & Mellins, C. A. “I feel like I'm carrying a weapon.” Information and motivations related to sexual risk among girls with perinatally acquired HIV // AIDS Care. 2011. №23(10). Р. 1321-1328.
  44. Vreeman, R. C., Nyandiko, W. M., Ayaya, S. O., Walumbe, E. G., Marrero, D. G., & Inui, T. S. The perceived impact of disclosure of pediatric HIV status on pediatric antiretroviral therapy adherence, child well-being, and social relationships in a resourcelimited setting // AIDS Patient Care and STDs. 2010. №24(10). Р. 639-649.
  45. Rochat, T. J., Mkwanazi, N., & Bland, R. Maternal HIV disclosure to HIV-uninfected children in rural South Africa: A pilot study of a familybased intervention // BMC Public Health. 2013. №13(1). Р. 147-156.
Год: 2019
Город: Алматы
Категория: Медицина
loading...