Мобильное приложение Для профилактики серДечно-сосуДистых заболеваний(ССЗ) является оДним из современных решений. В статье описаны основные методы профилактики ССЗ: артериальной гипертензии и хронической сердечной недостаточности в мире и Республике Казахстан, описано значение использования мобильного приложения в снижении повеДенческих факторов риска на основе рассчитанного серДечно-сосуДистого риска и самоменДжмента пациента.
Введение. Как показывает практика, мировая политика здравоохранения направлена в первую очередь на профилактику хронических неинфекционных заболеваний, первенство среди которых занимает группа сердечнососудистых заболеваний (ССЗ).По данным ВОЗ, CC3 являются причиной половины зарегистрированных случаев смерти и инвалидизации во всем мире[1]. К ССЗ принадлежат: ишемическая болезнь сердца (инфаркты), цереброваскулярная болезнь (инсульт), повышенное кровяное давление (гипертония), болезнь периферических артерий, ревматический порок сердца, врожденный порок сердца и сердечная недостаточность. Основными причинами развития сердечно-сосудистых заболеваний являются употребление табака, отсутствие физическойактивности и нездоровое питание.ВОЗ говорит о возможности снижения летальных исходов от инфарктов и инсультов до 80 % случаев, при правильно организованной системе профилактических мер[2].Основными мерами профилактики являются коррекция поведенческих факторов риска, а также систематический контроль и профилактика высокого артериального давления(АД), высокого уровня холестерина крови (ХСН) и уровня глюкозы крови при диабете.
ВОЗ рекомендует внедрить оценку общего риска развития сердечно-сосудистых заболеваний на уровне первичной сети. На сегодняшний день в РК, существующая шкала SCORE введена в практическое применение в Программе управления заболеваниями(ПУЗ) в мобильном приложении Damumed. Шкала SCORE является международной шкалой оценки коронарного риска в ближайшие 10 лет. Медицинский работник может оценить риск развития у пациента сердечно-сосудистых заболеваний и дать надлежащие рекомендации в отношении управления факторами риска с помощью самоменджмента пациента. Под контролем медицинских работников необходимо обозначить адекватные целевые значения уровня АД, ХСН, глюкозы крови, массы тела для пациента. Кроме того, пациенту возможно потребуется принимать лекарственные препараты[3].
Цель самоменеджмента минимизация воздействия хронического заболевания на состояние здоровья и жизнедеятельность путем обучения и вовлечения самого пациента.
Необходимым условием эффективной реализации самоменеджмента является: обучение пациентов в индивидуальном или групповом формате,развитие навыков оказания самопомощи, расширение его полномочий и возможностей.
Данный подход полностью отражает внедрение социальной ответственности граждан за свое здоровье, что является частью государственной политики РК[5,6].
Совместное использование приложения,мобильной связи и/или связи по городскому телефону, обеспечивает постоянную доступность пациента и возможность получать медицинские услуги, дистанционно, то есть не посещая медицинское учреждение[4].
В одном из исследований, показана эффективность использования мобильного приложения для пациентов с диабетом 2 типа. Результатами использования пациентами приложения «mDiab» были потеря веса (основной показатель эффективности); улучшение кардиометаболических факторов риска (т.е. окружности талии, артериального давления, уровень глюкозы, инсулина и липидов); и улучшение физической активности, качества жизни и пищевых привычек.Как говорят исследователи, в случае дальнейшего успеха данное мобильное приложение может использоваться в качестве модели для трансляционных,практических исследований и профилактики .мобильного здравоохранениядругих неинфекционных заболеваний[10].
Несмотря на подобные публикации, анализ научной литературы, свидетельствует о том, что в настоящее время нет убедительных доказательств, позволяющих предположить, что программы, предоставляемые с помощью Интернета, и других информационных технологий помогают снизить смертность илизначительно повлиять на исходы лечения. В настоящее время также нет весомых доказательств, позволяющих предположить пользу этих программ в отношении показателей уровня ХСН, липидов и артериального давления. Существуют некоторые доказательства, позволяющие предположить улучшение показателей качества жизни, связанного со здоровьем, и изменения поведения, но в настоящее время недостаточно данных, чтобы сделать определенные выводы. Таким образом, в настоящее время существуют ограниченные доказательства о влиянии вмешательств с использованием Интернета при лечении коронарной болезни сердца [6,7,8,9,11].
В РК в соответствии с Указом Президента Республики Казахстан от 1 февраля 2010 года № 922 «О Стратегическом плане развития Республики Казахстан до 2020 года» была разработана и осуществляется Государственная программа «Цифровой Казахстан» на 2017-2020 года. Целью Программы является повышение качества жизни населения и конкурентоспособности экономики Казахстана посредством прогрессивного развития цифровой экосистемы [12].
Практически все государственные медицинские учреждения охвачены медицинскими информационными системами. Медико-статистическая информационная система (МСС) является одной из основных компонент Единой информационной системы здравоохранения РК. МСС решает задачи сбора, хранения и обработки первичной персонифицированной информации о пациенте, его обращаемости в организации здравоохранения, выявленной заболеваемости, оказанных данному пациенту медицинских услугах, проведенных лечебно-диагностических профилактических мероприятий[13]. Специалистами НИИ Кардиологии болезней(НИИКиВБ) разработана и Департаменте науки и человеческих учебная программа «Внедрение программы управления заболеваниями по артериальной гипертонии, хронической сердечной недостаточности и сахарному диабету 2 типа в Республике Казахстан». Специалистами НИИКиВБ мобильного приложения самостоятельно провести оценку своего состояния, после которого автоматически определяется в какой зоне он находится (зеленая, желтая или красная), в зависимости от зоны риска врачом даются рекомендации пациенту. Также специалистами «ДамуМед» внесены дополнения в Медицинские информационные системы вкладка «ПУЗ», где врачи могут запланировать приемы, мониторировать состояние больного.[14].
Специалистами ТОО «ДамуМед» внесены дополнения в мобильное приложение «ДамуМед» вкладка «ПУЗ». В мобильном приложении пациент может вносить свои данные (систолическое, диастолическое АД, вес, рост, пульс, глюкоза в крови, в моче, хлебные едицины (ХЕ), ХСН), которые в последующем отображаются у участкового врача. Также в мобильном приложении пациент может
Для усовершенствования работы вкладки ПУЗ приложения для пациентов данной программы авторами была включена рекомендуемая ВОЗ шкала оценки сердечно-сосудистого риска SCORE, теперь у пациентов есть возможность онлайн пройти опрос и на основании данных своего возраста, пола, уровня АД, холестерина крови, курения оценить риск преждевременной смерти в ближайшие 10 лет от инфаркта или инсульта. Кроме того, ведется работа по улучшению рекомендаций самоменджмента пациентов на основании лучшей международной практики и использованию научнообоснованных подходов и методов.
Заключение. Учитывая международный и отечественный опыт применения мобильных технологий для профилактики сердечно-сосудистых заболеваний, нами будет изучено использование пациентами, мобильного приложения Damumed., вкладки ПУЗ. В рамках исследования будет проведен опрос SCORE, даны индивидуальные рекомендации по самоменджменту, что будет способствовать внедрению цифровых технологий в практическое здравоохранение, формированию у пациентов навыков использования интернет технологий.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
- Статистический сборник Всемирной организации здравоохранения URL: https://www.who.int/cardiovascular_diseases/ru/
- Информационный бюллетень №317 Январь 2015 года URL: www.who.int/mediacentre/factsheets/fs317/ru/
- Официальный сайт ВОЗ URL: https://www.who.int/features/qa/27/ru/
- Отчет Павлодарского филиала ТОО "Almaz Medical Group" URL: https://depzdrav.gov.kz/17
- Послание Президента Республики Казахстан Н. Назарбаева народу Казахстана. 10 января 2018 г.
- Государственная программа развития здравоохранения Республики Казахстан «Денсаулық» на 2016-2020 годы. Retrieved from URL: http://www.npzdravrk.kz/index.php/health-c/112-2
- Larentis AV1, Barbosa DNF2, da Silva CR3, Barbosa JLV1 Applied Computing to Education on Noncommunicable Chronic Diseases: A Systematic Mapping Study // Telemed J E Health. 2018. №10. Р. 1089-1096.
- McCabe C, McCann M, Brady AM. Computer and mobile technology interventions for self-management in chronic obstructive pulmonary disease // Cochrane Database Syst Rev. 2017. №5. Р. 66-72.
- Zhu X, Zhang W, Operario D, Zhao Y, Shi A, Zhang Z, Gao P, Perez A, Wang J, Zaller N, Yang C, Sun Y, Zhang H. Effects of a Mobile Health Intervention to Promote HIV Self-testing with MSM in China: A Randomized Controlled Trial // AIDS Behav. 2019. №1. Р. 158-167.
- Muralidharan S1, Mohan V2, Anjana RM2, Jena S3, Tandon N4, Allender S1, Ranjani Н2Первоначально опубликовано в «Протоколах исследований JMIR» URL: http://www.researchprotocols.org
- Devi R, Singh SJ, Powell J, Fulton EA, Igbinedion E, Rees K «Программы с использованием Интернета для людей с заболеваниями сердца» публикация от 22 Декабря 2015 // Heart Group. 20157 Р. 23-26.
- Государственная программа «Цифровой Казахстан» на 2017-2020 года.
- Официальный сайт «Центр Информационных Технологий «ДАМУ» URL: http://dmed.kz/history/ru
- Р.Т.Куанышбекова , «Отчет по внедрению Программы Управления Заболеваниями в Республике Казахстан по итогам 2018 года.» АО «НИИ кардиологии и внутренних болезней.» Алматы: 2018. 21 с.