Современные проблемы неразвивающейся беременности

В данной публикации представлены разбор истории 68 больных с Неразвивающейся (замершая) беременностью. Изучены особенности течения беременности на ранних сроках. Особое внимание уделено инфекционно-воспалительным причинам.

Актуальность: Невынашивание беременности -самопроизвольное прерывание беременности, которое заканчивается рождением незрелого и нежизнеспособного плода при сроке до 22-недели беременности, либо рождением плода массой менее 500 грамм, а также самопроизвольное прерывание 3 х и/или более беременностей до 22 недели. По стадиям развития выделяют:1)угрожающий аборт;2)аборт в ходу; 3)неполный аборт; ;4)полный аборт; 5)аборт несостоявшийся (прекращение развития эмбриона/плода) неразвивающаяся беременность.

Неразвивающаяся (замершая) беременность — патологический симптомокомплекс, включающий:1) нежизнеспособность плода (эмбриона);2) патологическую инертность миометрия; 3) нарушения в системе гемостаза

Цель исследования: Изучения особенности течения беременности и осложнения у женщин с неразвивающейся беременностью.

Материалы и методы исследования: Общее количество женщин с Неразвивающейся (замершая) беременностью n=68. В соответствии с целью и задачами исследования проведен проспективный анализ n=68 в возрасте от 1837года (средний возраст 27,5+0,5лет).

Методы исследования: клинические, лабораторные и статистические. В группе были проведены исследования и наблюдения и оценены их результаты, сделаны выводы.

Как видно из 1 диаграммы, что неразвивающаяся беременность наблюдается часто в возрасте от 32-37 лет составило 39%.

4,40%4,40%4,40%290О/о

МАЙ

■ 9-10 неделя ■ 11-12 неделя ■ 15

Диаграмма 3 - Частота неразвивающейся беременности по срокам гестации

■ январь ■ФЕВРАЛЬ г МАРТ г АПРЕЛЬ

Диаграмма 2 отмечается сезонность неразвивающейся беременности

Из данной диаграммы (3) видно, что чаще всего неразвивающаяся беременность наступает больше всего в сроке беременности 56 недель 32,3%, 7-8 недель 32,3%.

Из данной диаграммы (4) видно, что неразвивающаяся беременность чаще всего бывает у повторнобеременных 72%.

Дополнительно сдали на ИППП методом ИФА

Диаграмма 5 - Дополнительно сдали на ИППП методом ИФА

Из данной диаграммы (5) видно, что пациентки с диагнозом неразвивающаяся беременность сдали анализы методом ИФА на ИППП 22%, из которых 87 % оказались положительными.

ХЛАМИДИИ; 46%

Диаграмма 6 Результаты ИФА на ИППП

ГАРДНЕЛЛА; 23,00%

КАНДИДА; 23,00%

МИКОПЛАЗМА; 15,30%

ТОКСОПЛАЗМОЗ;

15,30%

Из данной диаграммы(6) видны, пациенты с диагнозом неразвивающаяся беременность с результатами в котором часто встречается ВПГ(1,2типа) -84% , ЦМВ 76,9% .

Общие принципы ВОЗДЕЙСТВИЕ ВОЗБУДИТЕЛЕЙ:

  • Затрагивает все части хориона, хотя поражение этих частей выражены в разной степени.
  • Недоразвитие и неправильное изменение хориальной пластинки
  • Нарушение дифференцировки структур и воспалительные инфильтраты
  • Инфильтрация лимфоцитами и плазмоцитами стромы ворсин;

На поверхности ворсин наблюдали отложение фибрина, в котором ворсины оказывались замурованными. Фиброз стромы, редукция либо полное отсутствие сосудов, что свидетельствовало о хронической плацентарной недостаточности и часто приводило к антенатальной гибели плода

Вывод: учитывая вышеуказанные данные необходимо улучшить прегравидарную подготовку:

Консультация акушер-гинеколога 1 раз в 3 месяца Сбор анамнеза, осмотр и физикальное обследование Акушерско-гинекологическое обследование, оценка вагинальной микрофлоры и цитологических мазков.(ИППП/РАР-тест)

Лабораторные исследования крови и мочи.(ОАК, Группа крови, Резус фактор женщины, Резус фактор мужчины, определение на ВИЧ, Гепатиты)

Консультации смежных специалистов

Профилактика: коррекция образа жизни (питания, веса, физической активности), отказ от вредных привычек, Профилактика резус-конфликта: 1)до 12+0 недель беременности 625 МЕ 1.0 мл, однократно, в/м.;2) У женщин с продолжающимся кровотечением сразу после 12+0 недель гестации анти-резус Rho(D) иммуноглобулином должен назначаться с 6 ти недельным интервалом 1250 МЕ. - 2.0 мл, в/м. 3)При повторных вагинальных

кровотечениях после 20+0 недель гестации, анти-резус Rho(D) иммуноглобулин должен назначаться с 6-ти недельным интервалом минимум. 1250 МЕ. 2.0 мл, в/м.

ПРИ НАЛИЧИИ ИНФЕКЦИИ

ограничение контактов с зараженным человеком;
-стандартные методики соблюдения здорового образа жизни правильный режим сна и бодрствования, общеукрепляющие процедуры: гимнастика, правильный рацион питания;

соблюдать правила личной гигиены;

ВПГ(1,2 ТИП) +

профилактика рецидивов: ацикловир перорально ежедневно по 200 мг в капсулах 2—3 раза в сутки

ЦМВ+

4

ГАРДНЕЛЛА.ХЛАМИДИИ, КАНДИДА .МИКОПЛАЗМА, ТОКСОПЛАЗМОС

С профилактической целью - ганшшзавш Начальная

терапия: инфузия 5 мг/кг через каждые 12 часов (10 мг/кг/сутки) на протяжении 7-14 суток. Поддерживающая терапия: инфузия 6 мг/кг ежедневно на протяжении 5 дней в неделю или 5 мг/кг ежедневно на протяжении 7 дней в неделю.

провоцирующих нарушение микрофлоры

Этап I. Антимикробная терапия для уничтожения условнопатогенных микроорганизмов. Оптимально использовать антисептические средства, не вызывающие, в отличие от антибиотиков, формирования полимикррбной резистентности

Этап II. Восстановление пула нормальной лакт.офлор.ы с помощью органических кислот, пребиотических или пробиотических средств

 

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

  1. Н.Д. Ющука, Ю.Я. Венгерова Инфекционные болезни: национальное руководство. Национальные руководства. М.: ГЭОТАРМедиа, 2010. 1056 c.
  2. В.А. Исаков, С.Б. Рыбалкин, М.Г. Романцов Герпесвирусная инфекция. Рекомендации для врачей. СПб.: 2006. 93 c.
  3. А.А.Халдин, А.В., А.В. Молочков Герпес-вирусные поражения кожи и слизистых (простой и опоясывающий герпес). М.: 2013. 50 с.
  4. Европейские стандарты диагностики и лечения заболеваний, передаваемых половым путем. Медицинская литература. 2006. 272 c.
  5. Domeika M, Bashmakova M, Savicheva A, Kolomiec N et al Guidelines for the laboratory diagnosis of genital herpes in eastern European countries // Euro Surveill. 2010. №15 (44). Р. 85-92.
  6. ПРЕГРАВИДАРНАЯ ПОДГОТОВКА КЛИНИЧЕСКИЙ ПРОТОКОЛ Утверждён Протоколом №4П-16 Президиума Правления Междисциплинарной ассоциации специалистов репродуктивной медицины (МАРС) от 28 июня 2016 год
  7. Е.В. Галиулина ПАТОМОРФОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ВОРСИН ХОРИОНА ПРИ ГЕРПЕСНОЙ ИНФЕКЦИИ В ГЕНЕЗЕ РАННИХ РЕПРОДУКТИВНЫХ ПОТЕРЬ // Вестник КРСУ. 2015. №15(7). С. 43-46 .
  8. Правила проведения патолого-анатомических исследований плаценты Класс XV и XVI МКБ-10 Беременность, роды и послеродовой период Отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде. Клинические рекомендации. М.: 2017. 61 c.
  9. Русский медицинский журналУРОГЕНИТАЛЬНЫЙ МИКОПЛАЗМОЗ URL: https://www.rmj.ru URL: www.rmj.ru
  10. Протоколы заседаний Объединенной комиссии по качеству медицинских услуг МЗСР РК.2016
  11. Изосерологическая несовместимость крови матери и плода. Алматы: РЦРЗ, 2014. 88 с.
Год: 2019
Город: Алматы
Категория: Медицина
loading...