В результате исследования были установлены хронометрические и клинические особенности течения этапов анестезии (индукция, поддержание, выход) при использовании в качестве основного анестетика севофлурана, что подтверждает безопасность его применения в анестезиологической практике. Практически доказано, что ингаляционная анестезия с низким расходом на основе севофлурана (по сравнению с общей внутривенной анестезией) обеспечивает наиболее адекватную защиту от операционного стресса, что подтверждается более благоприятным выходом из наркоза, самой низкой частотой послеоперационных побочных эффектов и удовлетворенностью пациентов анестезия.
Актуальность. Всем известно, что обеспечение анестезиологического пособия при беременности является одним из наиболее сложных и трудоемких разделов анестезиологии-реаниматологии. Наряду с этим при выборе метода общей анестезии врач анестезиолог-реаниматолог неизбежно сталкивается с проблемами, связанными как с физиологическими изменениями, происходящими при беременности (трудная интубация, рвота, аспирация и регургитация), так и с действием средств для наркоза на плод (медикаментозная депрессия). В связи с этим практической анестезиологии постоянно ведется поиск наиболее безопасного и оптимального анестетика, как для беременной женщины, так и для плода.
Цели и задачи.Все беременные женщины, поступающие в многопрофильную клинику для проведения различного вида оперативных вмешательств являются
потенциальными кандидатами на анестезиологическое пособие не зависимо что операции проводится экстренно или в плановом порядке. За прошедший год только через нашу клинику прошли 48 беременных. Если разделить их по профилям то ведующие места занимают беременные (45%) с различными повреждениями конечностей в виде переломом вывихов. А также были случаи повреждения шейного позвонка с повреждением спинного мозга, с тяжелыми черепно-мозговыми травмами, с пореждениями грудного каркаса с явлениями плевро-пульмонального шока. В каждом случае перед анестезиологам нашей клиники стояла задача как провести анестезиологическую пособую ненарушая естественного состояния беременностии не вызывая отрицательного влияния анестетиков для развивающегося плода.
Материалы и методы. С целью разрешение данного вопроса нами совместно с сотрудниками кафедры анестезиологии и реаниматологии им. С.Д. Асфендиярова разработано и внедрены в практику метод низкопоточной анестезии на основе севофлюрана, обеспечивающего наиболее адекватную защиту от операционного стресса особенно при беременности. И соответственно рабочей группой состоящие из анестезиологов, резидентов 2-го, 3 го курса были анализированы в динамике состояние всех беременных и изменение параметровкровообращения и газообмена в процессе абдоминального родоразрешеиия на различных этапах низкопоточной ингаляционной анестезии на основе севофлюрана и тотальной внутривенной анестезии пропофолом. Глубина наркоза на каждом этапе операции определялось использованием БИС мониторинга. С целью меньшей травматизации верхних дыхательных путей, уменьшения продолжительности анестезии использовали надгортанного воздуховода I-gel.
Способ осуществляется следующим образом. Индукция в анестезию проводится внутривенным введением 1% раствора пропофола в дозе 1,5-2 мг/кг, но не более 200 мг, и 0,005% раствора фентанила в дозе 0,7-1 мкг/кг. По достижении достаточной глубины наркоза (BIS 40-50 ед.) больному устанавливается ларингеальный воздуховод I-gel (Intersurgical, Великобритания), устанавливается желудочный зонд (через специальный порт на воздуховоде) и больной переводится на вентиляцию легких на вспомогательных режимах (SIMV, PS). Насыщение севофлюраном производится по следующей схеме: 4 объемных процента севофлюрана при потоке свежего газа 4 л/мин до достижения 0,8-0,9 МАК, затем переход на низкопоточную анестезию. Поддержание анестезии проводится ингаляционным введением севофлюрана в дозе 1-2 объемных процента при потоке свежего газа 0,8-1,2 л/мин по полузакрытому контуру с использованием адсорбера с натронной известью. Концентрация севофлюрана подбирается до устойчивого достижения 0,60,8 МАК. Анальгезия обеспечивается за счет внутривенного введения 0,005% раствора фентанила. Инфузионная терапия проводится физиологическим раствором в дозе 500-700 мл. уровень наркоза контролировался применением BIS мониторинга.
Результаты исследования:
В исследование были включены две группы пациентов по 48 человек. В основной группе проводилась низкопоточная анестезия на основе севофлюрана с применением наркотических анальгетиков, миорелаксантови управляемой искусственной вентиляции легкихс использованием надгортанного воздуховода I-gel.
Анестезиологическое пособие в контрольной группе анестезия проводилось по стандартной методике с применением внутривенных анестетиков с применением наркотических анальгетиков, миорелаксантов и управляемой искусственной вентиляции легких без использования севофлюрана с интубацией трахей. Показатели сравниваемых групп оценивались на следующих этапах: (1) поступление в операционную; (2) после индукции; (3) через 15 минут после начала операции; (4) перед удалением надгортанного воздуховода или экстубациейинтубационной трубки.
Проведенный статистический анализ данных показал, что у представителей первой группы во всех этапах исследования параметры оставались в пределах нормальных цифр, даже после удаления надгортанного воздуховода показатели САД, ДД, САД и ЧСС непоказало никаких стрессовых влияний для организма беременных. А контрольной группе с началом анестезии отмечались учащение ЧСС с повышением АД. Эти изменения сопровождались во всех этапах исследования. Т.е. присутствие статистически значимых различий между группами по показателям гемодинамики, состоянию и выраженности стресс-реакций во второй группе доказывает об адекватности анестезии на основе севофлюранас применением наркотических анальгетиков, миорелаксантов и управляемой искусственной вентиляции легких с использованием надгортанного воздуховода I-gel.
Таблица 1 Сравнительная динамика показателей гемодинамики а процессе анестезии
|
Параметр |
Группа |
Этапы исследования |
|||
|
1 этап |
2 этап |
3 этап |
4 этап |
||
|
АД сист. мм.рт.ст. |
1 |
118±10,1 |
120,1±7,4 |
105±6,5 |
115,4±5,6 |
|
2 |
119±12,2 |
126±8,2 |
121±7,2 |
119,4±8,3 |
|
|
АД диас. мм.рт.ст |
1 |
77,1±9,9 |
73,2±6,4 |
71±6,3 |
68,1±6,1 |
|
2 |
75,4±8,12 |
78,6±7,1 |
75,3±4,9 |
74,3±5,9 |
|
|
АД ср. мм.рт.ст |
1 |
91,3±7,4 |
85,3±6,7 |
81,9±5,7 |
82,1±6,3 |
|
2 |
89,9±6,9 |
91,4±6,2 |
89,1±7,2 |
90,1±7,3 |
|
|
ЧСС, уд/мин. |
1 |
73,4±9,1 |
78,1±5,8 |
72,3±6,3 |
68,2±6,1 |
|
2 |
72,8±10,84 |
86±6,7 |
84,5±7,5 |
80,2±7,7 |
|
Таким образом, в результате проведенного исследования установлены хронометрические и клинические особенности течения стадий анестезии (индукция, поддержание, выход) при использовании в качестве базового анестетика севофлюрана, подтверждают безопасность его применения в анестезиологической практике. Практический доказано, что низкопоточная ингаляционная анестезия на основе севофлюрана (в сравнении с тотальной внутривенной анестезией) позволяет обеспечить наиболее адекватную защиту от операционного стресса, что подтверждено более благоприятным выходом из анестезии, наименьшей частотой послеоперационных побочных эффектов и удовлетворенностью пациенток анестезией.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
- Глумчер Ф.С. Анестезиология и интенсивная терапия. М.: Медицина, 2010. 249 с.
- Латто И.П., Роузена М. Трудности при интубации трахеи. М.: Медицина, 1989. 304 с.
- Henderson J. Laryngoscopy: past, present and future // Euroanaesthesia. 2007. №2. Р. 191-195.