Влияет ли метод инсулинотерапии на индекс массы тела у пациентов с сахарным диабетом?

В данной статье представлены результаты исследовательской работы, в котором изучались пациенты с сахарным диабетом 2 типа. Был проведен сравнительный анализ индекса массы тела (ИМТ) среди пациентов с СД 2 типа использующие постоянную подкожную инсулиновую инфузию и множественную инъекционную инсулинотерапию. Сравнительная оценка показала, что вид применения инсулинотерапии, как метод лечения не меняет ИМТ у пациентов с СД 2 типа.

Введение.

Во всем мире СД 2 типа занимает 90% всех видов диабета [1]. На сегодняшний день, известны риски приводящие к СД 2 типа: неправильное питание с содержанием большого количество углеводов и жиров, избыточный вес, малоподвижный образ жизни, возраст, генетическая предрасположенность, наличие артериального давления, хронический стресс [2]. Наличие сахарного диабета часто усугубляет липидный обмен, влияет на вес тела. Индекс массы тела (ИМТ) - это отношение массы тела к росту, часто использующееся для выявления ожирения и избыточного веса человека [1,6].

Цель исследования: изучить индекс массы тела у пациентов с сахарным диабетом 2 типа от 45-до 65лет, находившиеся на постоянной подкожной инсулиновой инфузии и множественной инъекционной инсулинотерапии.

Материалы и методы: В нашей исследовательской работе участвовали пациенты с диагнозом сахарный диабет 2 типа на инсулинопотребном периоде, стаж заболевания был от 5 лет и выше, возраст пациентов был выбран от 45 лет и до 65 лет включительно. В ходе исследовательской работы выбраны 105 человек, которые находились на постоянной подкожной инсулиновой инфузии и 105 человек, на множественной инъекционнойинсулинотерапии. Пациенты были разделены по гендерным различиям на мужчин и женщин, по длительности заболевания на три подгруппы: от 5-10 лет, 11 -15 лет, 16 и выше. Так же, не целесообразно было сравнивать ИМТ пациентов с различными возрастами, поэтому разделили на три подгруппы: 45-50 лет, 51-55 лет и 56-60 лет.

В исследовательской работе изучено влияние двух методов инсулинотерапии на ИМТ у пациентов с СД 2 на постоянной подкожной инсулиновой инфузии, а также на множественной инъекционной инсулинотерапии.

ИМТ измерялся по методу Кетле, по следующей формуле: ИМТ=кг/м2. В соответствии с рекомендациями Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ)принята следующая интерпретация показателей ИМТ [6]:16 и менее — Выраженный дефицит массы тела;16-18,49 —

Недостаточная (дефицит веса) масса тела;18,5-24,99 — Нормальная масса тела; 25-29,99 — Избыточная масса тела;30-34,99 — Ожирение 1 степени;35-39.99 — Ожирение 2 степени;40 и выше — Ожирение 3 степени.

Сравнивание производили по среднему значению показателей ИМТ у основной группы с контрольной группой.

Работа проводилась на базе университетской клиники Внутренних болезней, в Центре Диабета при КазНМУ имени С.Д.Асфендиярова в г.Алматы.

Результаты. Среднее значение индекса массы тела (ИМТ) во всех подгруппах соответствовала избыточной массе тела во всех группах. Среди мужчин и женщин средне статистическое значение ИМТ примерно были одинаковыми [Таб.1]. При сравнении средних значений ИМТ в основной и контрольной группах как по полу, возрасту, так и по длительности заболевания не обнаружено достоверной статистической значимости (р > 0.05) (Таблица 1, рисунок 13).

Таблица 1 — Сравнительная характеристика индекса массы тела (ИМТ) в зависимости от режима инсулинотерапии в разрезе пола, возраста и длительности заболевания

Примечание: * р-уровень < 0.05; ** р-уровень < 0.01; *** р-уровень < 0.001.

I ИМТ (МИИ) ІИМТ (ППИИ)

женский мужской

Пол

Рисунок 1 Сравнение индекса массы тела (ИМТ) в зависимости от метода лечения разделенных по половым различиям

Рисунок 2 Сравнение индекса массы тела у пациентов с СД 2 типа в зависимости от возраста

Рисунок 3 Сравнение индекса массы тела у пациентов с СД 2 типа в зависимости от длительности заболевания

Обсуждение: Избыточный вес является важнейшей причиной возникновения сахарного диабета 2 типа, которое доказано многими крупными исследованиями. Так, исследование показывает, что увеличение массы тела на 810,9 кг риск развития СД 2 увеличивается на 2,7 раза(The Nurses' Health Study). Имеющие ИМТ 22, при становлении ИМТ на 25, риск развития СД увеличивается в 5 раз.

Распространенность избыточного веса и ожирения среди населения выросла за последние годы, по данным ВОЗ в 2016 году более 1,9 миллиарда взрослых старше 18 лет имели избыточный вес. Из них свыше 650 миллионов имели диагноз — ожирение [6].

Группа исследователей /Мэтью Лейнунг и соавт./ в 2013 году изучали лечение помповой инсулинотерапии людей с СД 2 на инсулинопотребном периоде. Изучали влияние на вес, HbA1c (гликированный гемоглобин) и дозы базального инсулина больных после 6 месяцев лечения постоянной подкожной инфузией инсулином (помповой инсулинотерапией). Было отмечено, что вес больных увеличился после перевода больных на постоянную подкожную инсулиновую инфузию [3]. В последнем исследовании людей с диабетом 2 типа не разделяли по стажу заболевания, по возрастным различиям. Разделяли по полу на мужчин и женщин от 13 лет до 71 года. Несомненно, разницы в возрасте, а так же стажа диабета искажает результаты исследования. В нашей исследовательской работе были учтены пол, возраст пациентов и длительность заболевания. Большинство исследовании постоянной подкожной инсулиновой инфузии проводилось среди пациентов с СД 1 типа.

Среднее значение ИМТ среди пациентов с СД 2 типа нашего исследования совпадает с другими исследовательскими работами [8]. Уровень среднего значения ИМТ (27,52%±1,35%) пациентов с СД 2 типа в нашей исследовательской работе соответствует избыточной массе тела (25-29,99кг/м2).

Группа ученых изучали индекс массы тела (ИМТ) у людей с СД на постоянной подкожной инсулиновой инфузии, в заключений пришли к мнению, что ИМТ не увеличивается с исходного значения на фоне ППИИ[4,5]. По другим источникам научного исследования ИМТ у людей с СД2 типа после перехода на постоянную подкожную инсулиновую инфузию с исходной ежедневной множественной инъекционной инсулинотерапии (МИИ) — увеличился [3]. Выводы: Пациенты от 45 лет и старше не отличались в показателях ИМТ, не обнаружены различия по возрасту. Так же, по длительности заболевания не было различия по ИМТ. Таким образом, в нашей исследовательской работе показатели ИМТ у пациентов с СД 2 типа показали, что методы инсулинотерапии, как ППИИ, так и МИИ существенно не влияют на ИМТ среди пациентов с СД 2 типа[7].

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. International Diabetes Federation; 2015 URL: http://www.diabetesatlas.org.
2. ВОЗ, Первый глобальный доклад ВОЗ по проблеме сахарного диабета, 2016 г. http://www.who.int/en/
3. Matthew Leinung, Shannon Thompson, Mingfei Luo, Lina Leykina, and Elizabeth Nardacci «Use of Insulin Pump Therapy in Patients with Type 2 Diabetes After Failure of Multiple Daily Injections» // Endocrine Practice. 2013. Vol. 19, №1. Р. 9-13.
4. Karges B, Schwandt A, Heidtmann B, Kordonouri O, et al.«Association of Insulin Pump Therapy vs Insulin Injection Therapy With Severe Hypoglycemia, Ketoacidosis, and Glycemic Control Among Children, Adolescents, and Young Adults With Type 1 Diabetes» // JAMA. 2017. №318(14). Р. 1358-1366.
5. Pickup JC, Reznik Y, Sutton AJ. «Glycemic Control During Continuous Subcutaneous Insulin Infusion Versus Multiple Daily Insulin Injections in Type 2 Diabetes: Individual Patient Data Meta-analysis and Meta-regression of Randomized Controlled Trials» // Diabetes Care. 2017. №40(5). Р. 715-722.
6. WHO: Global Databases on Body Mass Index, 16.02.2016.
7. A.Sh. Seidinova, I.A. Ishigov, P. Cinaz.«PP4.31 Comparative analysis of the body mss index (BMI) of patients with type 2 diabetes mellitus on CSII therapy and MDI», 6. KONGRES ENDOKRINOLOGA SRBIJEsa medunarodnim ucescem // PROGRAM ZBORNIK SAZETAKA. Beograd: 2018. Р. 48-56.
8. Thomakos P, Panagopoulos G, Kepaptsoglou O, Zoupas C, Mitrakou A.«WHICH FACTORS MAY AFFECT THE QUALITY OF LIFE IN PATIENTS WITH TYPE 1 DIABETES MELLITUS USING THE MEDTRONIC VEO CONTINUOUS SUBCUTANEOUS INSULIN INFUSION PUMP?» // Georgian Med News. 2018. №277. Р. 61-67.