Основные факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний среди жителей г. Алматы данные эпидемиологического исследования)

Цель исслеДования. Провести оДномоментное (кросс-секционное) эпиДемиологическое исслеДование жителей г. Алматы.

Материал и метоДы исслеДования: ОбслеДовано 744 взрослых лиц, в возрасте 18-69 лет, проживающих в г. Алматы. Факторы изучались по станДартизированной метоДике Всемирной организации зДравоохранения «STEPS».

Результаты собственных исслеДований.В г. Алматы наиболее распространенными факторами риска серДечно сосуДистых заболеваний являются избыточная масса тела, ДислипиДемия и малопоДвижный образ жизни.

При построении моДели логистической регрессии показано, что риск развития артериальной гипертонии выше у мужчин, у лиц с избыточной массой тела, русской и Других европейских национальностей (по сравнению с казахами). Шанс развития инфаркта миокарДа и ОНМК выше у мужчин, а также у лиц с артериальной гипертонией. Выявлена статистически значимая зависимость абДоминального ожирения, низкого соДержания ХС ЛПВП с половой принаДлежностью респонДентов. В обслеДованной популяции у женщин Достоверно чаще, чем у мужчин встречаются абДоминальное ожирение и низкое соДержание ХС ЛПВП.

Заключение. Таким образом, в хоДе эпиДемиологического исслеДования получены объективные Данные о распространенности основных серДечно-сосуДистых факторах риска среДи жителей г. Алматы.

В Республике Казахстан вопросам развития кардиологической службы уделяется большое внимание. Реализация Государственной Программы реформирования и развития здравоохранения РК (2005-2010 гг.), Отраслевой Программы развития кардиологической и кардиохирургической помощи в РК (2007-2009 гг.) способствовали снижению смертности от БСК с 535,5 на 100 тыс. населения в 2005 году до 309,6 на 100 тыс. населения в 2011 году. В настоящее время проводится работа по дальнейшему совершенствованию кардиологической службы в ходе реализации Государственной Программы развития здравоохранения «Денсаулык» на 2016-2020 гг., которая является логическим продолжением предыдущих государственных программ реформирования развития здравоохранения на 2005-2010 гг. и «СаламаттыҚазақстан» на 20112015 годы [1,2]. В масштабах страны внедрена Национальная скрининговая программа, благодаря которой болезни системы кровообращения выявляются на ранних стадиях (отмечается рост заболеваемости БСК на 33,1% с 2088 до 2430,2 на 100 тыс. населения).

Доказано, что ССЗ тесно связаны с образом жизни, особенно с потреблением табака, нездоровым питанием, недостаточной физической активностью и психосоциальным стрессом [3-5]. ВОЗ отмечает, что более трех четвертей смертности от ССЗ можно предотвратить посредством соответствующих изменений образа жизни. Основы профилактической работы базируются на эпидемиологии ССЗ и доказательной медицине [6,7].

По данным различных исследований профилактические мероприятия, такие как снижение артериального давления, прекращение курения и др. улучшают прогноз жизни больных [8-12]. Эти факты свидетельствуют о том, что профилактика ССЗ должна проводится в течение всей жизни. Поэтому, раннее выявление лиц с факторами риска, способствующих развитию заболеваний сердца, имеет чрезвычайно важное значение.

В связи с этим, целью настоящего исследования явилось проведение одномоментного (кросс-секционного) эпидемиологического исследованияжителей г. Алматы.

Материал и методы.

Обследовано 744 взрослых лиц, в возрасте 18-69 лет, проживающих в г. Алматы. Факторы изучалисьпо стандартизированной методике Всемирной организации здравоохранения «STEPS» [13]. Исследование одобрено Локальной Этической комиссией НИИ кардиологии и внутренних болезней (протокол № 22 от 31.07.2015г.). Обработка материала выполнялась с использованием одномерного и многомерного статистического анализа [14]. Результаты и обсуждение.

К числу основных биомедицинских факторов рисков, повышающих вероятность развития большинства ХНИЗ и прежде всего БСК, относятся избыточная масса тела, повышенный уровень кровяного давления, гипергликемия и дислипидемия. Только 36,8% (стандартизованный показатель 42,0%) респондентов имели нормальный ИМТ, ожирение выявлено у 25,3% (стандартизованный показатель 21,8%) жителей г. Алматы. Установлена четкая зависимость между ИМТ и возрастом. Ожирение среди молодых установлено лишь в 1,7% случаев, тогда как у лиц старше 60 лет в 39,8%. Обнаружена связь показателя ИМТ с национальной принадлежностью: 43,1% и 19,8% русского и казахского населения соответственно страдали ожирением (p<0,001). Абдоминальное ожирение оказалось у 65,3% респондентов (стандартизованный показатель 53,3%), при этом у женщин этот вид ожирения встречается достоверно чаще, чем у мужчин (69,9%; 48,1%, соответственно, p<0,001), таблица 1.

Таблица 1 Распределение респондентов по индексу массы тела

 

Недостаток веса n (%)

Нормальный вес n (%)

Избыточная масса n (%)

Ожирение n (%)

Всего n (%)

Нестандартизированный показатель

27 (3,8%)

262 (36,8%)

243 (34,1%)

180 (25,3%)

712 (100%)

Стандартизированный показатель

23 (3,3%)

294 (42,0%)

230 (32,8%)

153 (21,8%)

700 (100%)

Пол

Мужской

4 (2,7%)

58 (38,7%)

57 (38,0%)

31 (20,7%)

150 (100%)

(p=0,361)

Женский

23 (4,1%)

206 (36,5%)

186 (33,0%)

149 (26,4%)

564 (100%)

Возрастная

18-24

4 (6,9%)

47 (81,0%)

6 (10,3%)

1 (1,7%)

58 (100%)

группа^<0,

25-39

14 (7,3%)

106 (55,5%)

51 (26,7%)

20 (10,5%)

191 (100%)

001)

40-49

1 (,7%)

48 (32,0%)

53 (35,3%)

48 (32,0%)

150 (100%)

 

50-59

4 (2,2%)

39 (21,1%)

82 (44,3%)

60 (32,4%)

185 (100%)

60-69

4 (3,3%)

21 (17,1%)

49 (39,8%)

49 (39,8%)

123 (100%)

Образовани е(р=0,008)

высшее

12 (4,2%)

127 (44,9%)

89 (31,4%)

55 (19,4%)

283 (100%)

среднее

15 (3,7%)

132 (32,3%)

144 (35,2%)

118 (28,9%)

409 (100%)

Неполноесредн ее и ниже

0,0

5 (22,7%)

10 (45,5%)

7 (31,8%)

22 (100%)

Национальн ость(р<0,00 1)

казахи

18 (3,8%)

201 (42,0%)

165 (34,4%)

95 (19,8%)

479 (100%)

русские

5 (3,6%)

29 (21,2%)

44 (32,1%)

59 (43,1%)

137 (100%)

Другаяазиатска я

4 (4,5%)

30 (34,1%)

29 (33,0%)

25 (28,4%)

88 (100%)

Другаяевропей ская

0,0

4 (40,0%)

5 (50,0%)

1 (10,0%)

10 (100%)

Род занятий(р< 0,001)

работающие

17 (3,6%)

185 (39,5%)

167 (35,7%)

99 (21,2%)

468 (100%)

учащиеся

1 (8,3%)

11 (91,7%)

0,0

0,0

12 (100%)

домохозяйки

2 (2,3%)

34 (39,1%)

26 (29,9%)

25 (28,7%)

87 (100%)

пенсионеры

5 (4,5%)

18 (16,4%)

37 (33,6%)

50 (45,5%)

110 (100%)

безработные

2 (5,7%)

14 (40,0%)

13 (37,1%)

6 (17,1%)

35 (100%)

Одним из важнейших модифицируемых факторов риска развития болезней сердечно-сосудистой системы является повышенный уровень артериального давления (АД). Частота встречаемости артериальной гипертонии (140/90 и выше мм.рт. ст.), по результатам измерений, проведенных во время исследования, составила 22,7% (стандартизованный показатель 20,8%), что указывает на распространенность неконтролируемой АГ, причем с возрастом наблюдается увеличение числа лиц с повышенным АД. Частота встречаемости неконтролируемой АГ среди казахов (16,2%) была достоверно ниже, чем среди русских (42%) (p<0,001), таблица 2.

Таблица 2 Распространенность повышенного артериального давления среди респондентов (140/90 мм рт. ст. и выше), средние значения систолического и диастолического давления

 

140/90 мм рт. ст. и выше n (%)

Менее 140/90 мм рт. ст.

n (%)

Всего n (%)

Среднее систолич.

±станд. отклонение

Среднее диастол. ±станд. отклонение

Нестандартизированный показатель

167 (22,7%)

570 (77,3%)

737 (100,0%)

116,49 ± 20,41

76,34 ± 11,76

Стандартизированный показатель

152 (20,8%)

578 (79,2%)

730 (100,0%)

116,13 ± 19,18

76,42 ± 11,26

Пол (p=0,107)

Мужской

43 (27,6%)

113 (72,4%)

156 (100,0%)

120,38 ± 18,77

79,33 ± 10,55

Женский

124 (21,3%)

457 (78,7%)

581 (100,0%)

115,44 ± 20,72

75,54 ± 11,95

Возрастная группа(р<0,00 1)

18-24

0,0

64 (100,0%)

64 (100,0%)

101,17 ± 12,4

66,89 ± 8,69

25-39

12 (6,1%)

186 (93,9%)

198 (100,0%)

106,19 ± 13,75

71,31 ± 9,15

40-49

33 (21,7%)

119 (78,3%)

152 (100,0%)

114,61 ± 18,63

76,32 ± 12,19

50-59

62 (32,3%)

130 (67,7%)

192 (100,0%)

122,28 ± 18,86

79,9 ± 10,73

60-69

56 (45,2%)

68 (54,8%)

124 (100,0%)

133,18 ± 21,06

83,41 ± 11,17

Образование (p=0,047)

высшее

55 (18,6%)

240 (81,4%)

295 (100,0%)

114,32 ± 18,86

75,32 ± 11,17

среднее

104 (24,8%)

316 (75,2%)

420 (100,0%)

117,35 ± 21,29

76,69 ± 12,14

Неполное среднее и

ниже

8 (36,4%)

14 (63,6%)

22 (100,0%)

129,18 ± 17,99

83,34 ± 9,5

Национальнос ть(р<0,001)

казахи

80 (16,2%)

415 (83,8%)

495 (100,0%)

113,03 ± 18,31

74,61 ± 11,01

русские

58 (42,0%)

80 (58,0%)

138 (100,0%)

128,33 ± 21,67

81,97 ± 11,91

Другаяевропе йская

27 (29,0%)

66 (71,0%)

93 (100,0%)

117,2 ± 22,81

77,42 ± 13,01

Другая азиатская

2 (18,2%)

9 (81,8%)

11 (100,0%)

117,73 ± 18,35

74,55 ± 9,34

Род занятий(р<0,0

01)

работающие

87 (17,9%)

398 (82,1%)

485 (100,0%)

113,15 ± 18,63

74,81 ± 11,36

учащиеся

0,0

12 (100,0%)

12 (100,0%)

106,67 ± 9,85

69,17 ± 6,69

домохозяйки

18 (20,0%)

72 (80,0%)

90 (100,0%)

115,22 ± 18,19

76,5 ± 10,23

Пенсионеры

52 (46,8%)

59 (53,2%)

111 (100,0%)

133,49 ± 21,31

83,9 ± 11,71

безработные

9 (24,3%)

28 (75,7%)

37 (100,0%)

115,86 ± 22,05

75,81 ± 12,78

Средний уровень глюкозы крови натощак в обследованной популяции составил 3,82±0,79 ммоль/л (стандартизированный показатель 3,79±0,72 ммоль/л). Гипергликемия обнаружена у 1,6% респондентов (стандартизованный показатель 1,5%); статистически значимой связи повышенного уровня глюкозы с половой принадлежностью, возрастом, уровнем полученного образования, национальной принадлежностью и родом занятий респондентов не было.

Гиперхолестеринемиявыявлена у 43,7% жителей г. Алматы (стандартизованный показатель - 42,0%), причем не оказалось значимой зависимости уровня холестерина с социально демографическими показателями. Уровень ХС ЛПНП от 3 ммоль/л и выше зарегистрирован у 43,5% (стандартизованный показатель 41,4%) обследованных лиц, статистически значимой связи повышенного уровня ХС ЛПНП с половой принадлежностью, с возрастом, уровнем полученного образования, национальной принадлежностью и родом занятий респондентов не установлено.

Нами проведен анализ сочетанной встречаемости биомедицинских ФР у одного респондента. Только у 23,2% опрошенных лиц не было ни одного из четырех основных вышеуказанных факторов риска (стандартизованный показатель 20,4%), таблица 3.

В среднем на одного опрошенного приходилось 1,22±0,9 факторов риска (стандартизированный показатель 1,17±0,91). При этом среднее число факторов риска статистически значимо отличалось по возрасту (от 0,56±0,61 в возрастной группе 18-24 лет до 1,65±0,92 в возрасте 60-69 лет, p<0,001), по образованию (от 1,13±0,89 среди лиц с высшим образованием до 1,55±0,91 среди лиц с неполным средним и ниже образованием, p=0,010), по национальности (1,14±0,85-среди казахов, 1,65±0,93-среди русских, p<0,001), по роду занятий (от 0,3±0,49 среди учащихся до 1,69±0,91среди пенсионеров p<0,001). Для выявления признаков, которые независимо связаны с гипертонией была построена модель логистической регрессии. Результаты логистической регрессии показали, что шанс иметь гипертонию в 2,48 раза выше среди мужчин, чем среди женщин (ДИ=1.38-4.45), он нарастает с возрастом, у лиц в возрасте 25-39 лет он в 5 раз меньше, чем у лиц в возрасте 60-69 лет (СШ=0,17 ДИ=0,07-0,42). Шанс иметь гипертонию выше среди русских (СШ=2,09, ДИ=1,22-3,57) и лиц других европейских национальностей (СШ=1,94, ДИ=1,03-3,65) по сравнению с казахами. Среди лиц с избыточной массой тела шанс иметь гипертонию выше в 2,22 (ДИ=1,19-4,17), чем у лиц с нормальным ИМТ. Заключение.

 

Количество

Среднее значение

Ошибка среднего

p-value

Нестандартизированный показатель

763

1,22

0,90

 

Стандартизированный показатель

730

1,17

0,91

 

Пол

Мужской

157

1,25

0,97

p=0,870

Женский

587

1,24

0,89

Возрастная группа

18-24

64

0,56

0,61

p<0,001

25-39

198

0,85

0,79

40-49

152

1,37

0,83

50-59

192

1,51

0,86

60-69

124

1,65

0,92

Образование

высшее

295

1,13

0,89

p=0,010

среднее

420

1,31

0,90

неполноесреднее и ниже

22

1,55

0,91

Национальность

казахи

495

1,14

0,85

p<0,001

русские

138

1,65

0,93

другаяевропейск ая

93

1,22

0,94

другаяаз иатская

11

1,00

1,00

Род занятий

работающие

485

1,16

0,88

p<0,001

учащиеся

12

0,33

0,49

домохозяйки

90

1,26

0,84

пенсионеры

111

1,69

0,91

безработные

37

1,32

0,91

Таблица 3 - Среднее количество основных биомедицинских факторов риска (от нуля до четырех, где нуль - отсутствие физиологических факторов риска, четыре - наличие всех четырех факторов риска)

Результаты проведенного эпидемиологического обследования взрослого населения г. Алматы позволяют сделать следующие выводы:

  1. В г. Алматы наиболее распространенными факторами риска сердечно сосудистых заболеваний являются избыточная масса тела, дислипидемия и малоподвижный образ жизни.
  2. При построении модели логистической регрессии показано, что риск развития артериальной гипертонии выше у мужчин, у лиц с избыточной массой тела, русской и других европейских национальностей (по сравнению с казахами).
  3. Выявлена статистически значимая зависимость абдоминального ожирения, низкого содержания ХС ЛПВП с половой принадлежностью респондентов. В обследованной популяции у женщин достоверно чаще, чем у мужчин встречаются абдоминальное ожирение и низкое содержание ХС ЛПВП.

Работа осуществлена в рамках научно-технической программы «Разработка и внедрение современной системы эпидемиологического мониторинга основных неинфекционных заболеваний (2015-2017гг.) Конфликт интересов отсутствует.

 

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

  1. 1 Государственная программа развития здравоохранения «СаламаттыҚазақстан» на 2011-2015 годы. Указ Президента Республики Казахстан от 29 ноября 2010 года № 1113
  2. Katsaga A, Kulzhanov M, Karanikolos M, Rechel B. Health system review // Health Systems in Transition. 2012. vol.14(4). Р.151-154ү
  3. World Health Organization. Joint WHO/FAO Expert Consultation on Diet, Nutrition and the Prevention of Chronic Diseases. 2002. 916 р.
  4. Last JM, ed. A Dictionary of Epidemiology. 4th ed. New York: Oxford University Press, 2001. 267 р.
  5. European Guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice. London: 2012. 1698 р.
  6. 6Bejan-Angoulvant T, Saadatian-Elahi M, Wright JM, Schron EB, LindholmLH,Fagard R, Staessen JA, Gueyffier F. Treatment of hypertension in patients 80 years and older: the lower the better A meta-analysis of randomized controlled trials // J Hypertens. 2010. vol. 28. P. 1366-1372.
  7. 7Doolan D.M., Froelicher E.S. Smoking cessation interventions and older adults // Prog Cardiovasc Nurs. 2008. vol. 23. P.119-131.
  8. Law of the Republic of Kazakhstan "On protection of the health of citizens in the Republic of Kazakhstan.Almaty: 1997. 175 р.
  9. Tulenov MT, Akezhanova G.Z. Disability in major cardiovascular diseases // Sov. Health. -1991.№6. Р. 25-27.
  10. Proceedings of the IX Meeting of the Ministers of Health of the socialist countries. Prague: 1967. 258 р.
  11. Juan-Seppel A. Development of multidisciplinary rehabilitation programs and their effectiveness. Vienna: 1989. 108 р.
  12. World Program of Action for Persons with Disabilities. New York: 1983. 267 р.
  13. The WHO STEP wise approach to non communicable disease risk factor surveillance (STEPS) http://www.who.int/chp/steps.
  14. Handbook of Biological Statistics URL: http://www.biostathandbook.com/multiplelogistic.html
Год: 2019
Город: Алматы
Категория: Медицина