Цель исслеДования. Провести оДномоментное (кросс-секционное) эпиДемиологическое исслеДование жителей г. Алматы.
Материал и метоДы исслеДования: ОбслеДовано 744 взрослых лиц, в возрасте 18-69 лет, проживающих в г. Алматы. Факторы изучались по станДартизированной метоДике Всемирной организации зДравоохранения «STEPS».
Результаты собственных исслеДований.В г. Алматы наиболее распространенными факторами риска серДечно сосуДистых заболеваний являются избыточная масса тела, ДислипиДемия и малопоДвижный образ жизни.
При построении моДели логистической регрессии показано, что риск развития артериальной гипертонии выше у мужчин, у лиц с избыточной массой тела, русской и Других европейских национальностей (по сравнению с казахами). Шанс развития инфаркта миокарДа и ОНМК выше у мужчин, а также у лиц с артериальной гипертонией. Выявлена статистически значимая зависимость абДоминального ожирения, низкого соДержания ХС ЛПВП с половой принаДлежностью респонДентов. В обслеДованной популяции у женщин Достоверно чаще, чем у мужчин встречаются абДоминальное ожирение и низкое соДержание ХС ЛПВП.
Заключение. Таким образом, в хоДе эпиДемиологического исслеДования получены объективные Данные о распространенности основных серДечно-сосуДистых факторах риска среДи жителей г. Алматы.
В Республике Казахстан вопросам развития кардиологической службы уделяется большое внимание. Реализация Государственной Программы реформирования и развития здравоохранения РК (2005-2010 гг.), Отраслевой Программы развития кардиологической и кардиохирургической помощи в РК (2007-2009 гг.) способствовали снижению смертности от БСК с 535,5 на 100 тыс. населения в 2005 году до 309,6 на 100 тыс. населения в 2011 году. В настоящее время проводится работа по дальнейшему совершенствованию кардиологической службы в ходе реализации Государственной Программы развития здравоохранения «Денсаулык» на 2016-2020 гг., которая является логическим продолжением предыдущих государственных программ реформирования развития здравоохранения на 2005-2010 гг. и «СаламаттыҚазақстан» на 20112015 годы [1,2]. В масштабах страны внедрена Национальная скрининговая программа, благодаря которой болезни системы кровообращения выявляются на ранних стадиях (отмечается рост заболеваемости БСК на 33,1% с 2088 до 2430,2 на 100 тыс. населения).
Доказано, что ССЗ тесно связаны с образом жизни, особенно с потреблением табака, нездоровым питанием, недостаточной физической активностью и психосоциальным стрессом [3-5]. ВОЗ отмечает, что более трех четвертей смертности от ССЗ можно предотвратить посредством соответствующих изменений образа жизни. Основы профилактической работы базируются на эпидемиологии ССЗ и доказательной медицине [6,7].
По данным различных исследований профилактические мероприятия, такие как снижение артериального давления, прекращение курения и др. улучшают прогноз жизни больных [8-12]. Эти факты свидетельствуют о том, что профилактика ССЗ должна проводится в течение всей жизни. Поэтому, раннее выявление лиц с факторами риска, способствующих развитию заболеваний сердца, имеет чрезвычайно важное значение.
В связи с этим, целью настоящего исследования явилось проведение одномоментного (кросс-секционного) эпидемиологического исследованияжителей г. Алматы.
Материал и методы.
Обследовано 744 взрослых лиц, в возрасте 18-69 лет, проживающих в г. Алматы. Факторы изучалисьпо стандартизированной методике Всемирной организации здравоохранения «STEPS» [13]. Исследование одобрено Локальной Этической комиссией НИИ кардиологии и внутренних болезней (протокол № 22 от 31.07.2015г.). Обработка материала выполнялась с использованием одномерного и многомерного статистического анализа [14]. Результаты и обсуждение.
К числу основных биомедицинских факторов рисков, повышающих вероятность развития большинства ХНИЗ и прежде всего БСК, относятся избыточная масса тела, повышенный уровень кровяного давления, гипергликемия и дислипидемия. Только 36,8% (стандартизованный показатель 42,0%) респондентов имели нормальный ИМТ, ожирение выявлено у 25,3% (стандартизованный показатель 21,8%) жителей г. Алматы. Установлена четкая зависимость между ИМТ и возрастом. Ожирение среди молодых установлено лишь в 1,7% случаев, тогда как у лиц старше 60 лет в 39,8%. Обнаружена связь показателя ИМТ с национальной принадлежностью: 43,1% и 19,8% русского и казахского населения соответственно страдали ожирением (p<0,001). Абдоминальное ожирение оказалось у 65,3% респондентов (стандартизованный показатель 53,3%), при этом у женщин этот вид ожирения встречается достоверно чаще, чем у мужчин (69,9%; 48,1%, соответственно, p<0,001), таблица 1.
Таблица 1 Распределение респондентов по индексу массы тела
Недостаток веса n (%) |
Нормальный вес n (%) |
Избыточная масса n (%) |
Ожирение n (%) |
Всего n (%) |
||
Нестандартизированный показатель |
27 (3,8%) |
262 (36,8%) |
243 (34,1%) |
180 (25,3%) |
712 (100%) |
|
Стандартизированный показатель |
23 (3,3%) |
294 (42,0%) |
230 (32,8%) |
153 (21,8%) |
700 (100%) |
|
Пол |
Мужской |
4 (2,7%) |
58 (38,7%) |
57 (38,0%) |
31 (20,7%) |
150 (100%) |
(p=0,361) |
Женский |
23 (4,1%) |
206 (36,5%) |
186 (33,0%) |
149 (26,4%) |
564 (100%) |
Возрастная |
18-24 |
4 (6,9%) |
47 (81,0%) |
6 (10,3%) |
1 (1,7%) |
58 (100%) |
группа^<0, |
25-39 |
14 (7,3%) |
106 (55,5%) |
51 (26,7%) |
20 (10,5%) |
191 (100%) |
001) |
40-49 |
1 (,7%) |
48 (32,0%) |
53 (35,3%) |
48 (32,0%) |
150 (100%) |
50-59 |
4 (2,2%) |
39 (21,1%) |
82 (44,3%) |
60 (32,4%) |
185 (100%) |
|
60-69 |
4 (3,3%) |
21 (17,1%) |
49 (39,8%) |
49 (39,8%) |
123 (100%) |
|
Образовани е(р=0,008) |
высшее |
12 (4,2%) |
127 (44,9%) |
89 (31,4%) |
55 (19,4%) |
283 (100%) |
среднее |
15 (3,7%) |
132 (32,3%) |
144 (35,2%) |
118 (28,9%) |
409 (100%) |
|
Неполноесредн ее и ниже |
0,0 |
5 (22,7%) |
10 (45,5%) |
7 (31,8%) |
22 (100%) |
|
Национальн ость(р<0,00 1) |
казахи |
18 (3,8%) |
201 (42,0%) |
165 (34,4%) |
95 (19,8%) |
479 (100%) |
русские |
5 (3,6%) |
29 (21,2%) |
44 (32,1%) |
59 (43,1%) |
137 (100%) |
|
Другаяазиатска я |
4 (4,5%) |
30 (34,1%) |
29 (33,0%) |
25 (28,4%) |
88 (100%) |
|
Другаяевропей ская |
0,0 |
4 (40,0%) |
5 (50,0%) |
1 (10,0%) |
10 (100%) |
|
Род занятий(р< 0,001) |
работающие |
17 (3,6%) |
185 (39,5%) |
167 (35,7%) |
99 (21,2%) |
468 (100%) |
учащиеся |
1 (8,3%) |
11 (91,7%) |
0,0 |
0,0 |
12 (100%) |
|
домохозяйки |
2 (2,3%) |
34 (39,1%) |
26 (29,9%) |
25 (28,7%) |
87 (100%) |
|
пенсионеры |
5 (4,5%) |
18 (16,4%) |
37 (33,6%) |
50 (45,5%) |
110 (100%) |
|
безработные |
2 (5,7%) |
14 (40,0%) |
13 (37,1%) |
6 (17,1%) |
35 (100%) |
Одним из важнейших модифицируемых факторов риска развития болезней сердечно-сосудистой системы является повышенный уровень артериального давления (АД). Частота встречаемости артериальной гипертонии (140/90 и выше мм.рт. ст.), по результатам измерений, проведенных во время исследования, составила 22,7% (стандартизованный показатель 20,8%), что указывает на распространенность неконтролируемой АГ, причем с возрастом наблюдается увеличение числа лиц с повышенным АД. Частота встречаемости неконтролируемой АГ среди казахов (16,2%) была достоверно ниже, чем среди русских (42%) (p<0,001), таблица 2.
Таблица 2 Распространенность повышенного артериального давления среди респондентов (140/90 мм рт. ст. и выше), средние значения систолического и диастолического давления
140/90 мм рт. ст. и выше n (%) |
Менее 140/90 мм рт. ст. n (%) |
Всего n (%) |
Среднее систолич. ±станд. отклонение |
Среднее диастол. ±станд. отклонение |
||
Нестандартизированный показатель |
167 (22,7%) |
570 (77,3%) |
737 (100,0%) |
116,49 ± 20,41 |
76,34 ± 11,76 |
|
Стандартизированный показатель |
152 (20,8%) |
578 (79,2%) |
730 (100,0%) |
116,13 ± 19,18 |
76,42 ± 11,26 |
|
Пол (p=0,107) |
Мужской |
43 (27,6%) |
113 (72,4%) |
156 (100,0%) |
120,38 ± 18,77 |
79,33 ± 10,55 |
Женский |
124 (21,3%) |
457 (78,7%) |
581 (100,0%) |
115,44 ± 20,72 |
75,54 ± 11,95 |
|
Возрастная группа(р<0,00 1) |
18-24 |
0,0 |
64 (100,0%) |
64 (100,0%) |
101,17 ± 12,4 |
66,89 ± 8,69 |
25-39 |
12 (6,1%) |
186 (93,9%) |
198 (100,0%) |
106,19 ± 13,75 |
71,31 ± 9,15 |
|
40-49 |
33 (21,7%) |
119 (78,3%) |
152 (100,0%) |
114,61 ± 18,63 |
76,32 ± 12,19 |
|
50-59 |
62 (32,3%) |
130 (67,7%) |
192 (100,0%) |
122,28 ± 18,86 |
79,9 ± 10,73 |
|
60-69 |
56 (45,2%) |
68 (54,8%) |
124 (100,0%) |
133,18 ± 21,06 |
83,41 ± 11,17 |
|
Образование (p=0,047) |
высшее |
55 (18,6%) |
240 (81,4%) |
295 (100,0%) |
114,32 ± 18,86 |
75,32 ± 11,17 |
среднее |
104 (24,8%) |
316 (75,2%) |
420 (100,0%) |
117,35 ± 21,29 |
76,69 ± 12,14 |
|
Неполное среднее и ниже |
8 (36,4%) |
14 (63,6%) |
22 (100,0%) |
129,18 ± 17,99 |
83,34 ± 9,5 |
|
Национальнос ть(р<0,001) |
казахи |
80 (16,2%) |
415 (83,8%) |
495 (100,0%) |
113,03 ± 18,31 |
74,61 ± 11,01 |
русские |
58 (42,0%) |
80 (58,0%) |
138 (100,0%) |
128,33 ± 21,67 |
81,97 ± 11,91 |
|
Другаяевропе йская |
27 (29,0%) |
66 (71,0%) |
93 (100,0%) |
117,2 ± 22,81 |
77,42 ± 13,01 |
|
Другая азиатская |
2 (18,2%) |
9 (81,8%) |
11 (100,0%) |
117,73 ± 18,35 |
74,55 ± 9,34 |
|
Род занятий(р<0,0 01) |
работающие |
87 (17,9%) |
398 (82,1%) |
485 (100,0%) |
113,15 ± 18,63 |
74,81 ± 11,36 |
учащиеся |
0,0 |
12 (100,0%) |
12 (100,0%) |
106,67 ± 9,85 |
69,17 ± 6,69 |
|
домохозяйки |
18 (20,0%) |
72 (80,0%) |
90 (100,0%) |
115,22 ± 18,19 |
76,5 ± 10,23 |
|
Пенсионеры |
52 (46,8%) |
59 (53,2%) |
111 (100,0%) |
133,49 ± 21,31 |
83,9 ± 11,71 |
|
безработные |
9 (24,3%) |
28 (75,7%) |
37 (100,0%) |
115,86 ± 22,05 |
75,81 ± 12,78 |
Средний уровень глюкозы крови натощак в обследованной популяции составил 3,82±0,79 ммоль/л (стандартизированный показатель 3,79±0,72 ммоль/л). Гипергликемия обнаружена у 1,6% респондентов (стандартизованный показатель 1,5%); статистически значимой связи повышенного уровня глюкозы с половой принадлежностью, возрастом, уровнем полученного образования, национальной принадлежностью и родом занятий респондентов не было.
Гиперхолестеринемиявыявлена у 43,7% жителей г. Алматы (стандартизованный показатель - 42,0%), причем не оказалось значимой зависимости уровня холестерина с социально демографическими показателями. Уровень ХС ЛПНП от 3 ммоль/л и выше зарегистрирован у 43,5% (стандартизованный показатель 41,4%) обследованных лиц, статистически значимой связи повышенного уровня ХС ЛПНП с половой принадлежностью, с возрастом, уровнем полученного образования, национальной принадлежностью и родом занятий респондентов не установлено.
Нами проведен анализ сочетанной встречаемости биомедицинских ФР у одного респондента. Только у 23,2% опрошенных лиц не было ни одного из четырех основных вышеуказанных факторов риска (стандартизованный показатель 20,4%), таблица 3.
В среднем на одного опрошенного приходилось 1,22±0,9 факторов риска (стандартизированный показатель 1,17±0,91). При этом среднее число факторов риска статистически значимо отличалось по возрасту (от 0,56±0,61 в возрастной группе 18-24 лет до 1,65±0,92 в возрасте 60-69 лет, p<0,001), по образованию (от 1,13±0,89 среди лиц с высшим образованием до 1,55±0,91 среди лиц с неполным средним и ниже образованием, p=0,010), по национальности (1,14±0,85-среди казахов, 1,65±0,93-среди русских, p<0,001), по роду занятий (от 0,3±0,49 среди учащихся до 1,69±0,91среди пенсионеров p<0,001). Для выявления признаков, которые независимо связаны с гипертонией была построена модель логистической регрессии. Результаты логистической регрессии показали, что шанс иметь гипертонию в 2,48 раза выше среди мужчин, чем среди женщин (ДИ=1.38-4.45), он нарастает с возрастом, у лиц в возрасте 25-39 лет он в 5 раз меньше, чем у лиц в возрасте 60-69 лет (СШ=0,17 ДИ=0,07-0,42). Шанс иметь гипертонию выше среди русских (СШ=2,09, ДИ=1,22-3,57) и лиц других европейских национальностей (СШ=1,94, ДИ=1,03-3,65) по сравнению с казахами. Среди лиц с избыточной массой тела шанс иметь гипертонию выше в 2,22 (ДИ=1,19-4,17), чем у лиц с нормальным ИМТ. Заключение.
Количество |
Среднее значение |
Ошибка среднего |
p-value |
||
---|---|---|---|---|---|
Нестандартизированный показатель |
763 |
1,22 |
0,90 |
||
Стандартизированный показатель |
730 |
1,17 |
0,91 |
||
Пол |
Мужской |
157 |
1,25 |
0,97 |
p=0,870 |
Женский |
587 |
1,24 |
0,89 |
||
Возрастная группа |
18-24 |
64 |
0,56 |
0,61 |
p<0,001 |
25-39 |
198 |
0,85 |
0,79 |
||
40-49 |
152 |
1,37 |
0,83 |
||
50-59 |
192 |
1,51 |
0,86 |
||
60-69 |
124 |
1,65 |
0,92 |
||
Образование |
высшее |
295 |
1,13 |
0,89 |
p=0,010 |
среднее |
420 |
1,31 |
0,90 |
||
неполноесреднее и ниже |
22 |
1,55 |
0,91 |
||
Национальность |
казахи |
495 |
1,14 |
0,85 |
p<0,001 |
русские |
138 |
1,65 |
0,93 |
||
другаяевропейск ая |
93 |
1,22 |
0,94 |
||
другаяаз иатская |
11 |
1,00 |
1,00 |
||
Род занятий |
работающие |
485 |
1,16 |
0,88 |
p<0,001 |
учащиеся |
12 |
0,33 |
0,49 |
||
домохозяйки |
90 |
1,26 |
0,84 |
||
пенсионеры |
111 |
1,69 |
0,91 |
||
безработные |
37 |
1,32 |
0,91 |
Таблица 3 - Среднее количество основных биомедицинских факторов риска (от нуля до четырех, где нуль - отсутствие физиологических факторов риска, четыре - наличие всех четырех факторов риска)
Результаты проведенного эпидемиологического обследования взрослого населения г. Алматы позволяют сделать следующие выводы:
- В г. Алматы наиболее распространенными факторами риска сердечно сосудистых заболеваний являются избыточная масса тела, дислипидемия и малоподвижный образ жизни.
- При построении модели логистической регрессии показано, что риск развития артериальной гипертонии выше у мужчин, у лиц с избыточной массой тела, русской и других европейских национальностей (по сравнению с казахами).
- Выявлена статистически значимая зависимость абдоминального ожирения, низкого содержания ХС ЛПВП с половой принадлежностью респондентов. В обследованной популяции у женщин достоверно чаще, чем у мужчин встречаются абдоминальное ожирение и низкое содержание ХС ЛПВП.
Работа осуществлена в рамках научно-технической программы «Разработка и внедрение современной системы эпидемиологического мониторинга основных неинфекционных заболеваний (2015-2017гг.) Конфликт интересов отсутствует.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
- 1 Государственная программа развития здравоохранения «СаламаттыҚазақстан» на 2011-2015 годы. Указ Президента Республики Казахстан от 29 ноября 2010 года № 1113
- Katsaga A, Kulzhanov M, Karanikolos M, Rechel B. Health system review // Health Systems in Transition. 2012. vol.14(4). Р.151-154ү
- World Health Organization. Joint WHO/FAO Expert Consultation on Diet, Nutrition and the Prevention of Chronic Diseases. 2002. 916 р.
- Last JM, ed. A Dictionary of Epidemiology. 4th ed. New York: Oxford University Press, 2001. 267 р.
- European Guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice. London: 2012. 1698 р.
- 6Bejan-Angoulvant T, Saadatian-Elahi M, Wright JM, Schron EB, LindholmLH,Fagard R, Staessen JA, Gueyffier F. Treatment of hypertension in patients 80 years and older: the lower the better A meta-analysis of randomized controlled trials // J Hypertens. 2010. vol. 28. P. 1366-1372.
- 7Doolan D.M., Froelicher E.S. Smoking cessation interventions and older adults // Prog Cardiovasc Nurs. 2008. vol. 23. P.119-131.
- Law of the Republic of Kazakhstan "On protection of the health of citizens in the Republic of Kazakhstan." Almaty: 1997. 175 р.
- Tulenov MT, Akezhanova G.Z. Disability in major cardiovascular diseases // Sov. Health. -1991.№6. Р. 25-27.
- Proceedings of the IX Meeting of the Ministers of Health of the socialist countries. Prague: 1967. 258 р.
- Juan-Seppel A. Development of multidisciplinary rehabilitation programs and their effectiveness. Vienna: 1989. 108 р.
- World Program of Action for Persons with Disabilities. New York: 1983. 267 р.
- The WHO STEP wise approach to non communicable disease risk factor surveillance (STEPS) http://www.who.int/chp/steps.
- Handbook of Biological Statistics URL: http://www.biostathandbook.com/multiplelogistic.html