Сравнительный анализ особенности черепно-мозговой травмы, полученной в 1991 г. и в 2015 г. в г. Алматы

Последнее исследование по изучению черепно-мозговой травмы в г.Алматы проведено в 1991 г. Акшулаковым С.К. [1,2]. В исследовании указывается, что частота ЧМТ будет увеличиваться на 2 % в год, при этом установлено, что чаще всего распространенной формой легкой нейротравмы является сотрясение головного мозга (СГМ), составляющее до 70% всех ЧМТ.

Актуальность.

По данным Коновалова А.Н. около 80% всех госпитализированных по поводу нейротравмы - это пострадавшие с СГМ [3].

Травматизм, прежде всего черепно-мозговая травма, стал актуальной проблемой не только здравоохранения, но и любой общественной системы в целом (А.Н. Коновалов, Л.Б. Лихтерман, А.А. Потапов (1998); В.В. Лебедев, В.В. Крылов (2000); M.R. Bul^k (2000)). В США затраты только на первичное лечение в госпиталях пострадавшего с тяжелой ЧМТ превышают 150 тыс. долларов. С учетом реабилитации и других необходимых социальных затрат ежегодные расходы в течение 5-10 лет на одного больного с последствиями тяжелой ЧМТ достигают 2 млн. долларов [1,2].Черепно-мозговые травмы (ЧМТ), полученные в результате дорожно-транспортных происшествий (ДТП), остаются основной причиной смертности и инвалидизации людей молодого и среднего трудоспособного возраста [4,5,6,7,8]. Это объясняется современными темпами насыщаемостью транспортом и увеличением скорости их движения. Например, в Восточном Китае основными причинами ЧМТ явились дорожно-транспортные происшествия (60,9%), депрессия (13,4%), падения (13,1%) [9]. В странах Европы проведенный метаанализ показал, что основными причинами ЧМТ явились падения, затем дорожно-транспортные происшествия [10].

По данным Турапова А.А. и соавт. сочетанная ЧМТ и скелетная травма при ДТП в г. Ташкенте более чем в половине случаев получена в состоянии алкогольного опьянения. Большая часть внечерепных повреждений пришлась на пешеходов — 136 (66,3%) случаев. Число пострадавших в ДТП пассажиров и водителей в совокупности было в 2 раза меньше, чем пешеходов, составляя 27 (15,4%) и 32 (18,3%) случая соответственно. Цель исследования — изучение факторов способствующие получению черепно-мозговой травмы на основании сравнительного анализа пострадавших в 1991 г. и в 2015г. Материалы и методы. Материалом для исследования явились статистические данные диссертационной работы проф. С.К.Акшулакова (в частности по Алмалинскому и Медеускому районам) и клинические истории болезни нейрохирургического отделения БСНП стационарных больных и пациентов, получивших амбулаторную помощь в приемном покое БСНП с острой черепно-мозговой травмой в 2015 г. Проанализированы случаи за 2015 г. по Алмалинскому и Медеускому районам: 623 стационарных и 3124 - амбулаторных. В Алмалинском районе проживает 200408 человек, в Медеуском - 181085 человек. 78,9 % населения это люди старше 15 лет. Таким образом, расчет шел на 300997 человек взрослого населения. Проведен сравнительный анализ клинико-эпидемиологических показателей больных с ЧМТ с разницей 24 года.

Результаты и обсуждение.

Всего исследовано 3747 случаев обращения с изолированной острой черепно-мозговой травмой. В 1991 г. 705 больных с острой черепно-мозговой травмой Алмалинского и Медеуского районов города Алматы.

Из рисунка 1 видно, что женщины, получившие ЧМТ, преобладают над мужчинами, 60,2 % и 39,8 % соответственно. Возможно, это связано с тем, что женщины чаще стали объектом уличных грабежей, а также женщины более ответственно подходят к состоянию своего здоровья.

Исследования проведенные проф. С.К. Акшулаковым показали, что частота встречаемости ЧМТ у мужчин и женщин 3,8 и 1,2 на 1000 взрослого населения. Общий показатель встречаемости 2,4 случая на 1000 взрослого населения. Наши исследования показали значительный рост острой травмы головы (в т.ч. поверхностной травмы головы) в 2015 г. - 12.5 случаев на 1000 взрослого населения.

При этом частота госпитализации - 2,1 случаев на 1000 взрослого населения. Если учитывать, что в исследованиях 1991 принимались во внимание только черепно-мозговые травмы (СГМ, УГМ, ДАП), то частота встречаемости по данным нозологиям в 2015 г. составляет 5,6 случая на 1000 взрослого населения.

Из рисунка 2 видно, что процентное отношение бо льных с ЧМТ обслуженных амбулаторно превышает стационарных.

61,6%

• стац.
• амбул.

Рисунок 2 - Отношение стационарных больных к амбулаторно обслуженным с черепно-мозговой травмой

Таблица 1 - Соотношение изолированной травмы головы у стационарных и амбулаторных больных в 2015 г

В таблице 1 показано, что большинство пострадавших это с поверхностной травмой головы. Больные с сотрясением головного мозга направленные на амбулаторное лечение превышают стационарных более чем в 2 раз. Такие данные представлены БСНП, обслуживающий Алмалинский и Медеуский районы.

На рисунке 3 определяется механизмы травм головы. Бытовые травмы нами разделены на несколько подгрупп: избиение, падение в высоты собственного роста, высотные травмы, семейно-бытовые конфликты между супругами, несчастный случай в виде падения на голову твердых предметов (лед с крыш, обломанных деревьев). Самая частая причина острой ЧМТ являются падения на голову с высоты роста. Очень настораживает криминогенная обстановка в г.Алматы и дорожно-транспортные происшествия. Семейный конфликт и спортивные травмы приблизительно по 5-6 %.

• стац.
• амбул.

Рисунок 3 - Механизм изолированной травмы головы

Можно провести сравнение механизмов изолированной травмы головы в 1991 г. и 2015 г. на таблице 2. Из таблицы видно, что бытовые травмы увеличились на 7,2 %. Травмы полученные в результате ДТП остались на прежних позициях. Изменились только абсолютные показатели. Резкое снижение производственных травм, возможно за счет снижения производства, а возможно за счет улучшения условий труда. Отмечается увеличение количества спортивных травм.

Таблица 2

На рисунке 4 показано распределение пациентов с черепномозговой травмой в завис имости от занятости. Высокий процент пострадавших с черепно-мозговой травмой среди больных - это безработные. Очень малое количество пациентов с высшим техническими специальностями. Скорее всего потому, что эти специальности в начале 2000 гг. остались невостребованными, и сейчас происходит большой провал и дефицит людей с данной специальностью. К группе смежных работников отнесены пациенты со средним образованием, частных фирм и работников в сфере обслуживания.

• стац.
• амбул.

Рисунок 4 - Распределение респондентов от вида деятельности

Нами использована нынешняя классификация возрастов ВОЗ. Из таблицы 3 видно, что преобладающее большинство больным с изолированной черепно-мозговой травмой приходится на молодой возраст (18-44 лет) 66 - 68 %. Далее на 2-ом месте средний возраст (45-59 лет). На их долю приходится от 14 до 17 %. Таким образом, наиболее работоспособный возраст подвержен черепно-мозговым травмам. В 1991 г. в работе проф.Акшулакова С.К. использована классификация возрастов по десятилетиям (таблица 4).

Таблица 3 - Распределение респондентов Алмалинского и Медеуского районов по возрастам 2015 г.

Таблица 4 - Распределение респондентов по возрастам г.Алматы в 1991 г.

Если учитывать наиболее работоспособный возраст пациентов от 20 до 59 лет, то доля составит 73,9 % (в 1991 г.), против 82,7 % молодого и среднего возраста (в 2015 г.).

Т.е. идет повышение травматизма наиболее работоспособного возраста приблизительно на 9%.

Заключение.

Таким образом, клинико-эпидемиологическая характеристика черепно-мозговой травмы в 2015 г. отличается от 1991 г. Во-первых, увеличилось абсолютное число ЧМТ в несколько раз. Во-вторых, женщины преобладают над мужчинами на 20,4 %.

Частота встречаемости внутричерепных травм (сотрясения, ушибы мозга) увеличилась с 2,4 на 5,6 на 1000 взрослого населения. Если сюда отнести и поверхностные травмы головы, то частота встречаемости увеличивается до 12,5 на 1000 взрослого населения.

Выявлены изменения и в механизмах травмы. Увеличилось абсолютное число респондентов с бытовой травмой и травмой полученной в ДТП почти в 2 раза (таблица 2). Резкое снижение производственной травмы, но значительно увеличилось количество спортивных травм. Увеличилась доля ЧМТ у наиболее работоспособного возраста с 73,9 (в 1991 г.) до 82,7 % (в 2015 г.)

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. С.К. Акшулаков. Клинико-эпидемиологическое исследование острой черепно-мозговой травмы и её последствий в Республике Казахстан (на модели г.Алматы): Дисс. ... д-р.мед.наук - М., 1996. - 136 с.
2. Акшулаков С.К., Непомнящий В.П. Актуальные вопросы изучения эпидемиологии острого черепно-мозгового травматизма и его последствий в Республике Казахстан // Здра-воохр. Казах. — 1993. — №3. — С. 31—33.
3. Коновалов А.Н.,Лихтерман Л.Б. Основные итоги отраслевой научно-технической программы С.09 «Травма центральной нервной системы» // Материалы Всесоюзн. конф. нейрохирургов (29 сентября—1 октября 1991 г.). - Одесса: 1991. - С.3-7.
4. Ф.И. Гаджимурадов. Лечение последствий тяжелой черепно-мозговой травмы длительной интракаротидной инфузией лекарственных препаратов: Дисс. ... д-р.мед.наук - СПб., 2005. - 149 с.
5. Puras, Y. Clinical symptoms and outcomes after multiple brain injury // Abstracts international conference ICRAN-2010 Neurotrauma: basic and applied aspects, St. Petersburg, Russia, 29 june-1 jule, 2010. - SPb.: 2010. - P. 100-104.
6. Ю.В. Пурас, А.Э. Талыпов, Ф.А. Шарифуллин, М.А. Годков, В.В. Крылов Исследование уровня протеина S-100 beta у пострадавших с ушибами головного мозга легкой степени тяжести // Поленовские чтения: материалы IX всерос. науч.-практ. конф. - СПб.: Человек и его здоровье, 2010. - С. 78. 67.
7. Николаев, А.Г. Возраст как фактор риска в хирургии множественных повреждений мозга // Поленовские чтения: материалы IX всерос. науч.-практ. конф. - СПб.: Человек и его здоровье, 2010. - С. 64-65.
8. Пурас, Ю.В. Летальность у пострадавших с тяжелой сочетанной черепно- мозговой травмой // Нейрохирургия. - 2010. - №1. - С. 31-39.
9. Wu X, Hu J, Zhuo L, Fu C, Hui G, Wang Y, Yang W, Teng L, Lu S, Xu G. Epidemiology of traumatic brain injury in eastern China, 2004: a prospective large case study // J Trauma. - 2008. - №64(5). - Р. 1313-1319.
10. Peeters W, van den Brande R, Polinder S, Brazinova A, Steyerberg EW, Lingsma HF, Maas AI. Epidemiology of traumatic brain injury in Europe // Acta Neurochir (Wien). - 2015. - №157(10). - Р. 1683-1696.