Современные тенденции заболеваемости населения сахарным диабетом в мире

Диабет является глобальной проблемой.Сахарный Диабет (СД) приобрел характер «неинфекционной эпиДемии», которая продолжает разрастаться вне зависимости от расовой принадлежности люДей или уровня экономического развития страны. Сахарный Диабет признан Всемирной организацией здравоохранения оДним из заболеваний, имеющее Для общественной меДицины глобальное значение.

Введение. Диабет - общая угроза, которая не имеет границ или социальный класс.Ни одна из стран не застрахована от диабета, и ожидается, что эпидемия продолжиться.Около 425 миллион человек по всему миру, или 8,8% взрослых от 20 до 79 лет являются диабетиками. Около 79% живут в странах с низким и средним уровнем дохода. Число людей с диабетом увеличивается до 451 миллиона, если расширить возраст до 18-99 лет[1].

Актуальностью является то, что если эта тенденция продолжится, то к 2045 году 693 миллиона человек в возрасте 18-99 лет, или 629 миллионов человек в возрасте 20-79 лет, будут иметь диабет. Имеются 326,5 млн. человек трудоспособного возраста (20-64 года) с диабетом и 122,8 млн. человек от 65-99 лет которые также болеют диабетом. Ожидается, что число людей трудоспособного возраста с диабетом увеличится до 438,2 млн. человек, а число людей с диабетом в возрасте от 65-99 лет увеличится до 253,4 млн. человек в 2045 году [1].

Наибольшее увеличение будет происходить в тех регионах, где экономика переходит от низких доходов к средним уровням доходов. Прогнозы по диабету растут в течение нескольких десятилетий. По оценкам, более трети случаев диабета обусловлены ростом численности населения и старения, 28% от роста возрастных особенностей и 32% от взаимодействия этих двух[2].

В 2017 году Китай (114,4 млн.), Индия (72,9 млн.) и Соединенные Штаты Америки (США) (30,2 млн.) лидируют по количеству больных диабетом в возрасте 20-79 лет. По оценкам IDF(International Diabetes Federation), во всем мире не менее 212,4 млн. человек или половина (50,0%) всех людей в возрасте от 20-79 лет с этим заболеванием, не подозревают о том, что у них СД. Наибольшее число людей с не диагностированным диабетом живут в тех же странах с наивысшим количеством людей с диабетом: Китай (6,1 млн.), Индия (4,2 млн.) и США (1,15 млн.) [1].

Таблица 1 - 10 стран по количеству диагностированных и не диагностированных людей с диабетом в возрасте 20-79 лет, 2017 г.

В городах проживает значительно больше людей с СД (279,2 млн.), чем в сельской местности (145,7 млн.). Однако число случаев СД в сельской местности продолжает расти. К 2045 г. эти цифры составят 472,6 млн. и 156 млн. человек в городской и сельской местности соответственно [1].

Основным фактором, способствующим проблеме диабета является то, что 30-80% людей с диабетом не диагностируется [7].

СД, несомненно, одна из самых серьезных проблем здравоохранения в XXI веке. Эпидемия СД затронула все страны мира, как богатые, так и бедные. Особенно тяжелым бременем СД ложится на плечи людей, проживающих в социально и экономически неблагополучных условиях.

За последние 20 лет огромное число исследований было посвящено изучению вероятных причин СД и его распространенности в разных стран. Эти исследования подтверждают, что наиболее серьезной проблемой СД является для стран с низким и среднем уровнем доходов.

В странах с высоким уровнем дохода, примерно от 87% до 91% всех людей с диабетом, страдают диабетом 2-го типа, от 7% до 12%, диабетом 1-го типа и от 1% до 3% имеют другие виды диабета. [3-6]

Диабет 2 типа является наиболее распространенным типом диабета, на который приходится около 90% всех случаев диабета. [8-10]

Одним из показателей, определяющих эпидемиологическую ситуацию в отношении СД, является заболеваемость.

Согласно экспертам IDF, путем экстраполирования по данным соседних стран, определено, что в 2017 году 15,5 млн. взрослого населения Африки страдают СД, региональный распространенность заболевания составляет 6%. Наиболее высокие показатели распространенности СД в регионе отмечаются на острове Реюньон (13,8%), Коморские острова (11,9%) и на Сейшельских островах (10,6%). Некоторые из самых густонаселенных стран Африки проживает наибольшее число людей с СД, к их числу относят Эфиопию 2,6 млн., Южную Африку 1,8 млн., Демократическую Республику Конго и Нигерию по 1,7 млн. соответственно. Около 45,1% всех людей СД в Африке проживает в этих четырех наиболее густонаселенных странах [1].

В IDF входят 57 стран Европейского региона. По оценкам экспертов IDF в 2017 году число людей СД в этом регионе составляет 58,0 млн. человек или 8,8%. Самый высокийпоказатель распространенности СД отмечается в Турции (12,1%), в Российской Федерации насчитывается наибольшее число людей (абсолютный показатель), страдающих СД (8,5 млн.), затем Германия (7,5 млн.)[1].

По данным IDF в 2013 году самый высокий показатель распространенности СД отмечался в Турции (14,8%), Черногория (10,1%), Македония (10,0%), Сербия (9,9%), Босния и Герцеговина (9,7%). А также, были страны, в которых проживает наибольшее число (абсолютный показатель) людей, страдающих СД, большей частью расположены в Западной Европе (Германия, Испания, Италия, Франция и Великобритания) [11].

В исследовании DECODE (Diabetes Epidemiology: Collaborative Analysis of Diagnostic Criteria in Europe), которое проходило по инициативе Европейской эпидемиологической группы, была изучена распространенность СД 2 типа с учетом возрастных и половых различий. Исследовательская группа проанализировала данные 13 популяционных исследований, проведенных ранее в 8 европейских странах: Швеция, Финляндия, Дания, Великобритания, Польша, Италия, Испания, Мальта. Общее число обследованных больных составило 16 931 человек в возрасте 30-89 лет, из которых 1325 больных имели впервые диагностированный СД 2 типа. В большинстве стран распространенность СД 2 типа составила менее 10% у лиц моложе 60 лет и 10-20% в возрастной группе 60-79 лет. Наибольшая распространенность СД 2 типа в каждой возрастной группе, как у мужчин, так и у женщин, была установлена в Мальте: 5,6% у мужчин и 5,6% у женщин возрастной группы 30-39 лет, 41,2% у мужчин и 54,2% у женщин возрастной группы 70-79 лет. Наименьшую распространенность СД 2 типа имели Италия (2,1%) и Польша (2,6%) [12].

Общая численность пациентов с СД в РФ на 31.12.2016 г. составила 4,348 млн. человек (2,97% населения РФ), из них: 92% (4 млн.) - СД 2 типа, 6% (255 тыс.) - СД 1 типа и 2% (75 тыс.) - другие типы СД. Распространенность СД на 100 тыс. населения: СД 1 типа - 164,19 на 100 тыс. населения, СД 2 типа - 2637,17 на 100 тыс. населения и другие типы СД - 50,62 на 100 тыс. населения Продолжительность жизни при СД 1 типа: муж. - 50,3 года, жен. - 58,5 лет; при СД 2 типа: муж. - 70,1 года, жен. - 75,5 лет[13].

По итогам исслеgованииNation в РФ в 2016 г. более 6,5 млн. россиян имеют сахарный диабет 2 типа и почти половина не подозревают об этом, а каждый пятый россиянин находится на стадии преддиабета [14].

На 1 января 2015 года в Казахстане по данным Национального Регистра по сахарному диабету на учете состоят 261 453 пациента с сахарным диабетом. Из них: 259 253, подростков 566, детей 1 634. В том числе: сахарный диабет І типа 7%, сахарный диабет ІІ типа 93% [23]. В данные IDF по нашей стране 2013 года 4,87% (827 900 тыс. в абсолютных цифрах) [11].

Значительные различия в распространенности СД отмечаются между странами мира, расположенными в разных географических условиях. Наибольшая распространенность СД выявлена в странах ВосточноСредиземноморского региона и Ближнего Востока, включающих в свой состав различные этнические группы населения. Стремительное экономическое развитие, влекущее за собой изменения в стиле жизни, неизбежно приводит к увеличению заболеваемости и распространенности СД.

За последние три десятилетия многие страны Ближнего Востока и Северной Африки, претерпели серьезные социальные и экономические изменения. Быстрый расцвет, особенно очень богатых стран Персидского залива, принес с собой изменения в худшую сторону привычек и образа жизни — нездоровое питание и низкую физическую активность, а это, в свою очередь, привело к росту числа людей с избыточным весом и ожирением [15-16].

Три из десяти стран с наивысшим уровнем распространенности СД входят в состав данного региона: Саудовская Аравия (17,7%), Египет (17,3%) и в Объединенных Арабских Эмиратах (ОАЭ) (17,3%). Быстрое экономическое развитие в сочетании с увеличением продолжительности жизни населения в регионе вызвали

США, Мексике и Канаде, и зарегистрировано подавляющее страдающих СД. Тем не распространенности СД среди островных государств Карибского бассейна высок и равным образом превышает среднестатистический мировой показатель. Согласно экспертам IDF, в 2017 году наиболее высокие показатели распространенности СД отмечаются в таких странах региона как Белиз (17,1%), Британские Виргинские острова (13,7%) и Барбадос (13,6%). В США проживает наибольшее число людей с СД по абсолютному показателю (30,2 млн.), далее следуют Мексика (12 млн.) и Канада (2,6 млн.) [1] резкий рост распространенности СД 2 типа. Согласно последним оценкам, IDF 38,7 млн. или 9,6% взрослого населения региона страдают СД. Хотя эксперты указывает что, около 49,1% ещё не диагностированы. Страны с наибольшее число взрослых в возрасте 20-79 лет с СД приходится: Египет (8,2 млн.), Пакистан (7,5 млн.) и Иран (5,0 млн.) [1].

Согласно MalikM и соавт. в 2002 г. в ОАЭ распространенность СД достигало 20%, в Бахрейне - 15%, Египте - 10%, Пакистане - 11,1% [17].

В регион Северной Америки и странах Карибского бассейна входит Соединённые Штаты Америки (США), Мексика, Канада и 25 Карибских стран и территорий. СД страдают 13,0% взрослого населения, что является вторым по величине показателем сравнительной распространенности СД в мире. Большинство населения региона проживает в в этих же странах большинство людей, менее, показатель взрослого населения В 2004 году наибольшее его значение отмечено в Канаде - 9%, США - 8,2% и Мексии - 7% [18-19].

Увеличение продолжительности жизни в США и Канаде объясняет высокий удельный показатель распространенности СД. В настоящее время 39% населения региона составляют люди старше 50 лет, и, как ожидается, к 2035 г. этот показатель вырастет до 44%.

В состав региона Южной и Центральной Америки входят 20 стран и территорий и по оценкам IDF в 2017 году 26 млн. или 8% взрослого населения, имеют диабет. Из них, 10,4% (40 млн.) человек не диагностированы. Около 84,4% людей с диабетом живут в городах и 94,5% люди с диабетом в этом регионе живут в странах сосреднем уровнем дохода. Первое место по числу людей с СД занимает Бразилия (12,5 млн.). В Пуэрто-Рико зафиксирован самый высокий показатель распространенности СД среди взрослого населения (12,9%), далее следует Никарагуа (11,5%) и Гватемала (10,2%) [1]. Возрастной разброс в регионе указывает на значительно более молодой характер населения в сравнении с большинством стран Северной Америки.

Несмотря на то, что в состав региона Юго-Восточной Азии входит только семь стран - Индия, Бангладеш, Непал, Шри- Ланка, Маврикий, Бутан и Мальдивские острова, он является одним из самых густонаселенных.

По оценкам IDF в 2017 г. показывают, что 8,5% у взрослого населения в возрасте 20-79 лет наблюдается диабет. Это эквивалентно 82,0 млн. человека, живущих с диабетом. Из них, около 45,8% не диагностированы. Самую высокую распространенность СД среди взрослого населения региона зафиксирована на острове Маврикий (22,0%), за ним следует Шри-Ланка (10,7%) и Индия (10,4%). Люди с диабетом в Индии,Бангладеш и Шри-Ланка составляют 98,9%населения региона в целом. Люди в возрасте 50-70 лет имеют самую высокую распространенность диабета средивсех возрастов в этом регионе [1].

По данным SekikawaA и сооавт. (2000) и Dunstan D.W. и соавт. (2002) в Западно-Тихоокеанском регионе средняя распространенность СД -3,1%, в Японии ее значение составляет 6,9%, Австралии - 6,2%, Новой Зеландии - 7,6% [20-22].

В состав самого густонаселенного региона, Западной части Тихого океана входит 39 стран и территорий. Численность населения в странах региона колеблется от 1 млрд. в Китае, до менее 1 000 в самых малочисленных островных государствах Тихого океана, таких как Токелау и Ниуэ.

По оценкам экспертов IDF, в 2017 году в этом регионе 9,5% взрослых в возрасте 20-79 лет живет с диабетом. Это эквивалентно до 158,8 млн. человек. Более половины (54%) они не диагностированы, 63,8% людей с диабетом живут в городах и 90,2% людей сдиабетом живут в странах с низким или средним уровнем дохода. В регионе Западной части Тихого океана проживает 37,4% от общего числа людей с диабетом в мире. Существует огромный разброс междупоказателям распространенности СД в регионе: например, в Тихоокеанском островном государстве Маршалловы острова отмечается один из самых высоких показателей в мире (30,5%), а в Камбодже - один из самых низких показателей (4,4%). Сегодня в Китае проживает наибольшее число людей с диабетом (114,4 млн.) в мире, уровень распространенности СД достигает 9,7%. Показатели распространенности СД в островныхгосударствах Тихого океана самые высокие: Тувалу и Ниуи по 27,3% соответственно, Токелау 27,0% и Науру 24,1% имеют наивысшие показатели распространенности СД (%) среди странрегиона после Маршалловых островов [1].

Выводы. Диабет является глобальной проблемой.Бремя диабета истощает национальные бюджеты здравоохранения, снижает производительность, замедляет экономический рост, приводит к катастрофическим расходам для уязвимых семей и подавляет системы здравоохранения.Более того, ожидается, что экономическое бремя диабета будет расти.Ожидается, что в 2045 году число людей, живущих с диабетом увеличится до 630 млн. человек. В настоящее время население мира охватывает явная эпидемия сахарного диабета. Правительства страны, люди ответственные за планирование здравоохранения, должны переориентировать усилия на раннее вмешательство и развитие более экономически эффективных моделей помощи. Это подход, который в результате даст огромную пользу больным с диабетом и обществу в целом.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. IDF Diabetes Atlas.- 8th edition. - International Diabetes Federation, 2017.
2. NCD Risk Factor Collaboration (NCD-RisC). Worldwide trends in diabetes since 1980: a pooled analysis of 751 population-based studies with 4.4 million participants // Lancet. - 2016. - №387. - Р.1513-1530.
3. Evans JM, Newton RW, Ruta DA, et al. Socio-economic status, obesity and prevalence of type 1 and type 2 diabetes mellitus // Diabet Med 2000. - №17. - Р. 478-480.
4. Boyle JP, Engelgau MM, Thompson TJ, et al. Estimating prevalence of type 1 and type 2 diabetes in a population of African Americans with diabetes mellitus // Am J Epidemiol. - 1999. - №149. - Р.55-63.
5. Bruno G, Runzo C, Cavallo-Perin P, et al. Incidence of type 1 and type 2 diabetes in adults aged 30-49 years: the population-based registry in the province of Turin, Italy // Diabetes Care. - 2005. - №28. - Р.2613-2619.
6. Holman N, Young B, Gadsby R. Current prevalence of type 1 and type 2 diabetes in adults and children in the UK // Diabet Med. - 2015. - №32. - Р.1119-1120.
7. Beagley J, Guariguata L, Weil C, et al. Global estimates of undiagnosed diabetes in adults // Diabetes Res Clin Pract. - 2014. - №103. - Р.150-160.
8. Evans JM, Newton RW, Ruta DA, et al. Socio-economic status, obesity and prevalence of Type 1 and Type 2 diabetes mellitus // Diabet Med J Br DiabetAssoc. - 2000. - №17. - Р.478-480.
9. Bruno G, Runzo C, Cavallo-Perin P, et al. Incidence of Type 1 and Type 2 Diabetes in Adults Aged 30-49 Years: The population-based registry in the province of Turin, Italy // Diabetes Care. - 2005. - №28. - Р.2613- 2619.
10. Holman N, Young B, Gadsby R. Current prevalence of Type 1 and Type 2 diabetes in adults and children in the UK // Diabet Med J Br DiabetAssoc. - 2015. - №32. - Р.1119-1120.
11. IDF Diabetes Atlas.-6th edition. - International Diabetes Federation. - NY.: 2013. - 58 р.
12. The DECODE Study Group. Age- and sex-specific prevalence of diabetes and impaired glucose regulationin 13 European cohorts // Diabetes Care. - 2003. - Vol. 26., №1. - P. 61-69
13. Дедов И.И., Шестакова М.В., Викулова О.К. Эпидемиология сахарного диабета в Российской Федерации:клинико-статистический отчет по данным Федерального регистра сахарного диабета // Сахарный диабет. - 2017. - Т. 20., №1. - С.13-41.
14. Дедов И.И., Шестакова М.В., Галстян Г.Р. Распространенность сахарного диабета 2 типа у взрослого населения России (исследование NATION) // Сахарный диабет. - 2016. - Т.19., №2. - С.104-112.
15. ArabM. TheeconomicsofdiabetescareintheMiddleEast. InAlbertiK, ZimmetP, Defronzo R, editors. International Textbook of Diabetes Mellitus.Second Edition. - Chichester: John Wiley and Sons Ltd, 1997. - Р.412-414.
16. World Bank. World Bank Data, WHO parameters, 1999-2000. World Bank. - Geneva: 2000. - 67 р.
17. Malik M., Bakir A., Abi Saab B., Roglic G., King H. Prevalence of Diabetes Impaired Fasting Glucose, Impaired Glucose Tolerance, Hupertension and Obesity in the Multi-ethnic population of the United Arab Emirates. - Abu Dhabi: 2002. - Р.188-195.
18. Gregg E.W., Cadwell B.L., Cheng Y.J. Trends in the prevalence and ratio of diagnosed to undiagnosed diabetes according to obesity levels in the U.S. // Diabetes Care - 2004. - Vol. 27., № 12. - P. 2806-2812.
19. Centers for Disease Control and Prevention. Natio nal diabetes fact sheet: general information and national estimates on diabetes in the United States, 2003 // Reved. Atlanta (GA): U.S. Department of Health and Human Services, Centers for Disease Control and Prevention. - 2004. - №8. - Р.44-52.
20. Sekikawa A., Eguchi H., Tominaga M., Igarashi K., Ade T., Manaka H., Sasaki H., Fukuyama H., Kato T., Kiyohara Y., Fujishima M. Prevalence of type 2 diabetes mellitus and impaired glucose tollerantce in a rural area of Japan. The Funagata diabetes study // Diabetes Complications. - 2000. - Vol. 14. - P.78-83.
21. Dunstan D.W., Zimmet P.Z., Welborn T.A., De Courten M.P., Cameron A.J., Sicree R.A., Dwyer T., Colagiuri S., Jolley D., Knuiman M., Atkins R., Shaw J.E. The rising prevalence of diabetes and impaired glucose tolerance: the Australian Diabetes, Obesity and Lifestyle Study // Diabetes Care. - 2002. - Vol. 25. - P.829-834.
22. Ministry of Health NZ. Diabetes in New Zealand: Models and forecasts 1996-2011 // New Zealand, Wellington. - 2002. - Р. 46-54.
23. Национальный регистр «Сахарный диабет» 2015 года. ЗАО «Мединформ»