В статье представлены разработанные вопросы на определение уровня юридической и организационной грамотности специалистов участковой службы и результаты тестирования специалистов первичной медико-санитарной помощи Павлодарской области.
Актуальность исследования. С 2011 года в рамках Национальной скрининговой программы Республики Казахстан пациенты имеют возможность пройти скрининговые исследования на раннее выявление рака молочной железы, шейки матки и колоректального рака. C внедрением обязательного социального медицинского страхования (далее - ОСМС) в Республике Казахстан отечественная система здравоохранения будет работать в условиях конкуренции. Поэтому важно проводить мониторинг освоения бюджетных средств на проведение скрининговых исследований.
С точки зрения экспертов Всемирной организации здравоохранения, только развитые государства могут позволить себе проведение маммографического скрининга. [1]. В Корее в рамках социального страхования (Korean National Health Insurance Service) с 2005 года населению предоставляется следующие виды скрининговых исследований: на выявление рака молочной железы, шейки матки, печени, желудка и колоректального рака. К сожалению, в Корее проблема привлечения населения к скринингу остается актуальной [2]. И в нашей стране привлечение целевых групп населения остается одной из важных проблем. Какие же барьеры существуют?
Согласно официальным данным в 2016 году самый высокий показатель смертности от злокачественных и доброкачественных новообразований зарегистрирован в Павлодарской области (145,42). Данный показатель снизился в сравнении с 2012 годом на 8.4% (Рисунок 1). Наблюдается рост показателя заболеваемости злокачественными и доброкачественными новообразованиями, показатель увеличился на 34,4% в сравнении с 2012 годом (Рисунок 2) [3]. Возможно, это связано с внедрением Национальной скрининговой программы и пилотных проектов по выявлению рака печени, предстательной железы, пищевода и желудка в Павлодарской области.
Цель исследования. Оценить уровень знания специалистов первичной медико-санитарной помощи по организации проведения скрининговых исследований на раннее выявление онкологических заболеваний в рамках Национальной скрининговой программы.
Материалы и методы исследования. В данном исследовании приняли участие 132 специалиста первичной медико-санитарной помощи (далее - ПМСП). Поперечное исследование было организовано в медицинских организациях Павлодарской области среди социальных работников, средних медицинских сестер, врачей общей практики и заведующих отделением. Разработаны вопросы на определение уровня юридической и организационной грамотности специалистов участковой службы. Тесты в виде ситуационных задач составлены на основании НПА, методических рекомендаций и руководств по образовательной технологии Б.Блума, которые направлены на организационные вопросы скрининговых осмотров. Размер выборки определен c помощью программы Sample Size Calculation for X-Sectional Surveys. Результаты тестирования обработаны в статистической программе IBM SPSS 20. При обработке данных использованы t-критерий Стьюдента для парных сравнений и однофакторный дисперсионный анализ для групповых сравнений (более 2). Результаты и обсуждение. В Павлодарской области по официальным данным зарегистрировано 2703 специалистов ПМСП, в том числе 226 врачей общей практики (8,3%), 2412 средних медицинских работников ПМСП (89,3%), 65 социальных работников (2,4%). 132 медицинских работника ответили на вопросы, в том числе 9 мужчин (6,8%), 123 женщин (93,2%). Средний возраст специалистов составил 39 лет. Хотелось бы отметить высокую роль сестринской службы на уровне ПМСП. В составе сестринской службы на уровне первичного звена Павлодарской области насчитывается 2412 медицинских сестер, что составяет самую высокую долю в размере 89,3 процентов от общего числа специалистов ПМСП. Средний результат тестирования составил 66 баллов из 100. Уровень знаний специалистов ПМСП оценивается как удовлетворительное, прилагается список вопросов с правильными ответами и результатами отдельных вопросов (Таблица 1).
|
получивших оценку эффективности противовирусной терапии при проведении скрининга на раннее выявление рака печени;
|
||
|
7. 35-летняя женщина обратилась в поликлинику с болями в области живота, при пальпации наблюдается вздутие живота. Со слов женщины имеются проблемы с регулярностью дефекации, изжога, постоянный неприятный привкус во рту. Выставлен диагноз «Острый гастрит», назначено лечение на дому. Назначив курс лечения острого гастрита, что необходимо посоветовать женщине пройти во время лечения или после выздоровления в рамках Национальной скрининговой программы?
|
14,4 |
85,6 |
|
8. На каком уровне проводится забор крови из вены на ПСА?
|
91,7 |
8,3 |
|
9. Определите целевой возраст проведения скрининга на раннее выявление рака пищевода и желудка в РК:
|
78,8 |
21,2 |
|
10. Назовите этапы скрининг исследования на раннее выявление колоректального рака.
|
46,2 |
53,8 |
По итогам результатов тестирования специалисты медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарную помощь населению, ответили плохо на вопрос направленный на скрининговую программу по раннему выявлению рака печени, только 15,2% участников ответили правильно. В рамках пилотных проектов с 2013 года внедрены скрининговые исследования на раннее выявление рака печени, предстательной железы, пищевода и желудка в некоторых регионах, в том числе в Павлодарской области. С 2018 года данные пилотные проекты приостановлены в Республике Казахстан. В ходе проведенного ретроспективного анализа, за 5 лет существования пилотного проекта 1 случай рака печени был выявлен в Павлодарской области. Возможно, это связано с тем, что очень сложно было отбирать целевую группу по сравнению с другими нозологиями. В основном, в Казахстане группу риска определяли по возрасту. К сожалению, генетические и другие факторы не были учтены.
Медицинский персонал показал отличный результат по скрининговым программам на раннее выявление рака молочной железы (94,7%) и предстательной железы (95,5%). Данный результат положительно влияет на эффективность программ. Действительно, анализ данных за 2012-2016 годы по Павлодарской области показал неплохой результат выявляемости предопухолевых и опухолевых состояний молочной железы в рамках НСП [4]. В 2016 году процент выявляемости рака и предопухолевых состояний молочной железы в рамках НСП в Павлодарской области составил 22,59%, в 2017 - 15,48%. Хотя процент выявляемости рака молочной железы (далее - РМЖ) стабильный (0,2%): в 2016 году выявлено 35 случаев РМЖ, в 2017 - 51 случаев. Хотелось бы отметить, что практически все случаи были выявлены на ранней стадии.
По итогам результатов тестирования найдена зависимость между результатом тестирования и занимаемой должности специалистов. Самые высокие баллы набрали заведующие отделением, средний балл составил 88,3. Медицинские сестра ответили лучше врачей общей практики, выше почти на 5 баллов. Социальные работники ответили хуже врачей общей практики, ниже на 0,33 баллов.
Таблица 2 - Зависимость результатов тестирования специалистов ПМСП от занимаемой должности
|
Должность |
Частота (%) |
P-value |
Средний балл (SD) |
P-value |
|
Социальный работник |
6 (4.5) |
P<0.001 |
61.67 (11.690) |
P=0.014 |
|
Средний медицинский работник |
75 (56.8) |
66.93 (14.329) |
||
|
Врач общей практики |
45 (34.1) |
62 (12.898) |
||
|
Заведующий отделением |
6 (4.5) |
88.33 (16.021) |
||
|
Итого |
132 |
65,98 (14,717) |
Из 132 специалистов среднее образование имеют 9,1%, среднее специальное - 47,7, высшее - 42,4%. Зависимость между результатом тестирования и уровнем образования специалистов не найдена. На сегодняшний день социальные работники и медицинские сестра имеют высшее образование. Хотелось бы отметить, что в 2007 году во всех медицинских ВУЗах Казахстана была внедрена специальность «Сестринское дело», также имеется программа магистратуры по специальности «Сестринское дело». На сегодняшний день стоит вопрос об открытии программы PhD докторантуры. Роль медицинских сестер на уровне первичного звена высока.
Таблица 3 - Зависимость результатов тестирования от уровня образования специалистов ПМСП
|
Образование |
Частота (%) |
P-value |
Средний балл (SD) |
P-value |
|
Среднее |
12 (9.1) |
P<0.001 |
61.67 (11.690) |
P=0.166 |
|
Среднее специальное |
63 (47.7) |
66.64 (14.329) |
||
|
Высшее |
56 (42.4) |
62 (12.898) |
||
|
Итого |
132 |
65,98 (14,717) |
Высокую долю на уровне ПМСП занимают молодые составило 39,4%. В ходе обработки данных в программе IBM специалисты со стажем 1-5 лет. В данном исследовании SPSS 20 зависимость между результатом тестирования и приняли участие 52 специалиста со стажем 1-5 лет, что стажом работы специалистов не найдена.
Таблица 4 - Зависимость результатов тестирования от стажа работы специалистов ПМСП
|
Стаж |
Частота (%) |
P-value |
Средний балл (SD) |
P-value |
|
Стаж (1-5 лет) |
52 (39.4) |
P<0.001 |
63.65 (14.421) |
P=0.142 |
|
Стаж (6-10 лет) |
24 (18.2) |
64.17 (12.482) |
||
|
Стаж (11-15 лет) |
10 (7.6) |
69 (11.005) |
||
|
Стаж (16-20 лет) |
14 (10.6) |
70.71 (14.917) |
||
|
Стаж (21-25 лет) |
13 (9.8) |
67.69 (18.328) |
||
|
Стаж (26-30 лет) |
10 (7.6) |
72.00 (19.889) |
||
|
Стаж (31-35 лет) |
4 (3.0) |
70.00 (18.257) |
||
|
Стаж (36-40 лет) |
5 (3.8) |
60.00 (7.071) |
||
|
Итого |
132 |
65,98 (14,717) |
Выводы. Уровень знаний специалистов первичной медикосанитарной помощи по организации проведения скрининговых исследований на раннее выявление онкологических заболеваний в рамках Национальной скрининговой программы оценивается как удовлетворительное. Средний результат тестирования составил 66 баллов из 100.
Благодарность. Выражаем благодарность управлению здравоохранения Павлодарской области за предоставление официальной информации о численности специалистов на уровне ПМСП, поликлиникам Павлодарской области за возможность проведения тестирования и студенту 3 курса ОМФ ГМУ г.Семей Аманжолову А.Д. за формирование базы результатов тестирования.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
- Рассказова Е.А., Рожкова Н.И. Скрининг для ранней диагностики рака молочной железы // Исследования и практика в медицине. - 2014. - Т.1., №1. - С. 45-51.
- Lee S.-Y., Lee E.E. Cancer screening in Koreans: a focus group approach // BMC Public Health. - 2018. - С.1-12. doi: 10.1186/s12889-018- 5147-9.
- Статистический сборник “Здоровье населения Республики Казахстан и деятельность организаций здравоохранения”.
- Мусина Д.С. и др. Оценка состояния скрининговой программы на раннее выявление рака молочной железы в Павлодарской области // Медицина. - 2017. - Т.7., №181. - С. 14-17. http://www.medzdrav.kz/images/magazine/medecine/2017/2017-07/3.pdf