Динамика развития стационарозамещающих видов медицинской помощи в Казахстане

Данная работа посвящена стационарозамещающим технологиям (СЗТ), как экономически – эффективной форме медицинской помощи, рациональноиспользующие ресурсы здравоохранения. Заметим, что СЗТ представляют собой сложный, многогранный целостный непрерывный процесс, главной целью которого является сохранение здоровья населения. В работе приведены данные о развитии стационарозамещающихтехнологий как в Казахстане, так и в мире.

Введение. В системе здравоохранения многих стран длительное время приоритеты в оказании медицинской помощи отдавались больницам и госпиталям, до 80% финансовых и материально-технических ресурсов вкладывалось в развитие стационарной медицинской помощи. В то же время амбулаторно-поликлиническое звено выполняло роль подготовительного, догоспитального этапа. Вместе с тем было выявлено, что в пребывании значительной части больных в круглосуточных стационарах нет никакой необходимости либо оно без ущерба для их здоровья может быть сокращено.

Во многих странах происходит изменение акцента со стационарной помощи и длительного лечения в больницах в сторону амбулаторного лечения. Сравнение показателей госпитализации между странами показывает, что существуют широкие различия в числе больничных коек, при этом относительно высокая стоимость содержания больниц в Европейских странах, США, Китая и России привела к тому, что по политическим и финансовым соображениям выдвигаются требования о сокращении коечного фонда больниц. На рисунке 1 представлены показатели системы здравоохранения и стационарной службы в различных странах мира

Использование стационарозамещающих технологий в медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь в амбулаторных условиях, является обоснованным и целесообразным в современных социально- экономических условиях.

При организации в первичном звене здравоохранения стационарозамещающие технологии позволяют амбулаторно-поликлиническим учреждениям повысить эффективность работы и качество оказываемой медицинской помощи. Стационарозамещающие технологии обеспечивают эффективное использование коечного фонда, сокращение уровня необоснованной госпитализации, а также являются резервом экономии ресурсов.

Дневной стационар является структурным подразделением лечебно-профилактического учреждения, в том числе амбулаторно-поликлинических, больничных учреждений, клиник, медицинских, научно-исследовательских и образовательных учреждений и предназначен для проведения профилактических, диагностических, лечебных и реабилитационных мероприятий больным, не требующим круглосуточного медицинского наблюдения, с применением

современных медицинских технологий в соответствии со стандартами и протоколами ведения больных.

Материалы и методы исследования. Проведен обзор отечественной и зарубежной литературы по динамике развития стационарозамещающих технологий в Казахстане и в мире. Проанализированы показатели статистического сборника «Здоровье населения Республики Казахстан и деятельность организаций здравоохранения» с 2000 по 2016 гг.

Результаты и обсуждение.В целом по Казахстану отмечается увеличение организаций имеющих дневные стационары и койки дневного пребывания при амбулаторно- поликлинических и больничных организациях, так за период с 2000 года по 2016 год произошло значительное увеличение данного показателя, наметилась явная тенденция к увеличению, как при поликлиниках, так и при больничных организациях. В целом по республике при амбулаторно-поликлинических организациях в 2016 году по сравнению с 2000 годом произошло увеличение более чем в 2,5 раза с 558 до 1443 соответственно. При больничных же организациях с 2000 по 2016 гг. было увеличение данного показателя в 7,5 раза с 55 до 424 соответственно. Положительная динамика отмечается и по Кызылординской области: при амбулаторно - поликлинических организациях койки дневного пребывания за 2010 -2016 гг. увеличились в 13 раз (с 9 до117 соответственно), а при больничных организациях в 22 раза (таблица 1).

Таблица 1 - Число организаций, имеющих койки дневного пребывания за 2000-2016гг.

 

При амбулаторно-поликлинических

При больничных организациях

о

ганизациях

Область

2000

2005

2010

2015

2016

2000

2005

2010

2015

2016

Респ. Казахстан

558

960

1394

1431

1443

55

145

373

456

424

Акмолинская

8

51

85

106

107

1

4

26

26

26

Актюбинская

7

22

86

87

88

0

1

12

16

16

Алматинская

44

178

198

232

232

0

22

33

36

27

Атырауская

19

25

48

52

54

0

0

6

16

16

В-Казахстанская

20

29

90

108

99

1

41

52

59

56

Жамбылская

23

50

110

124

125

1

5

11

26

25

З-Казахстанская

35

120

123

91

86

0

0

12

14

13

Карагандинская

70

48

60

54

52

0

0

35

38

38

Кзыл-Ординская

9

39

91

107

117

0

6

31

34

22

Костанайская

40

61

70

63

59

10

7

29

28

28

Мангистауская

17

29

36

11

10

0

5

10

8

9

Павлодарская

87

62

76

74

76

2

3

27

25

26

С-Казахстанская

35

56

92

70

70

13

17

22

22

22

Ю-Казахстанская

108

146

175

193

207

19

22

46

69

62

г.Алматы

34

37

34

40

42

8

11

15

27

25

г.Астана

2

7

20

19

19

0

1

6

12

5

Результаты анализа по РК показали, что имеется увеличение количества коек дневного пребывания при амбулаторно-поликлинических организациях, с 14002 в 2014 году до 14502 в 2016 году (таблица 2). При больничных организациях количество коек в дневных стационарах также увеличилось с 8962 в 2014 году и наблюдается тенденция к увеличению до 9534 в 2016 году. Кроме того, заслуживает внимания и детального анализа количество пролеченных больных в дневных стационарах как амбулаторно-поликлинических организациях, так и при больницах. При поликлиниках было пролечено 584724 тыс. человек в 2014 и 608890 тыс. в 2016 году. Заметно увеличение количества пролеченных пациентов. Подобная тенденция наблюдается и по дневным стационарам при больничных организациях. Увеличение с 343112 в 2014 году до 397643 в 2016 году.

Таблица 2 - Соотношение численности коек и пролеченных больных в дневных стационарах за 2014-2016гг по РК.

РК

число коек

пролечено больных (тыс.чел)

Дневные стационары в том числе:

2014г.

2015г.

2016г.

2014г.

2015г.

2016г.

-при АПО

14002

13937

14502

584724

588246

608890

-при больницах

8962

9598

9534

343112

374471

397643

Анализ количества дневных стационаров, численности коек и пролеченных больных при амбулаторно - поликлинических организацияхза 2014-2016гг. по Кызылординской области показал, что особых различий в динамике не наблюдается, касательно количества организаций, имеющих койки дневного пребывания: в 2014 г. - 120 организаций, в 2015г. - 107 и в 2016 г. - 117 организаций имели дневные стационары. Результаты по численности коек показали, что отмечается положительная динамика нарастания данного показателя: от 995 коек с 2014 г. до 1177 коек в 2016г. Количество пролеченных больных в дневных стационарах Кызылординской области также имел увеличение с 26025 случаев в 2014г. до 31707 случая в 2016г (таблица 3). В целом по РК и по Кызылординской области имеется положительная динамика нарастания показателей количества дневных стационаров, что в свою очередь, положительно влияет на увеличение числа коек и пролеченных больных. В свою очередь, хотелось бы, более серьезно проработать данные показатели и по другим областям республики, в части структуры пациентов, причин обращаемости и классов заболеваний. Возможно, необходимо озадачиться вопросом раннего выявления и профилактики тех или иных заболеваний, проведения скрининговых программ, обоснованности пребывания.

Таблица 3 – Соотношение количества дневных стационаров, численности коек и пролеченных больных в дневных стационарах за 2014-2016гг по Кызылординской области.

Кызылординская область

число организаций имеющие койки дневного пребывания

пролечено больных (тыс.чел)

число коек

 

2014г.

2015г.

2016г.

2014г.

2015г.

2016г.

2014г.

2015г.

2016г.

при амбулаторно – поликлинических организациях

120

107

117

26025

23747

31707

995

855

1177

В настоящее время вопросы ухода за больными на дому приобретают все большее значение как в Казахстане, так и в мире. С одной стороны, это обусловлено реструктуризацией системы здравоохранения и переориентацией первичной медико-социальной помощи населению в сторону амбулаторного звена. С другой стороны, наблюдается рост числа пожилых людей. Люди пожилого возраста особенно нуждаются в медико-социальной помощи на дому.

Расчеты показывают, что в среднем из 100 тыс. человек 20 тыс. составляют пожилые лица (65 лет и старше), из них 1200 человек не выходят из дома, так как плохо себя чувствуют, 300 человек прикованы к постели и еще 300 являются обитателями домов престарелых (О.П. Щепин, Е.П. Какорина, В.О. Флек, 2006).

Результаты данных по количеству организаций, имеющих стационары на дому, показал, что в РК прослеживается снижение данного показателя: с 533 организаций с 2014г. до 530 организаций в 2016 г.

Тем временем, отмечается рост показателя пролеченных больных в стационарах на дому с 72880 случая в 2014г. до 78208 случая в 2016 г.

Одной из основных причин улучшения данных показателей, является внедрение Единой Национальной Системы здравоохранения (ЕНСЗ), где одним из приоритетов было реформирование первичной медико-санитарной помощи (рисунок 2).

Выводы. Исходя из полученных предварительных результатов, поведенного анализа и опыта реформирования стационарной помощи мы пришли к выводу: - наметилась положительная динамика к снижению стационарной помощи; - выросло число организаций имеющих дневные стационары и койки дневного пребывания.

Заключение. Вместе с тем, есть определенные вопросы, требующие дальнейшей проработки и более глубокого анализа, а именно:

  • – структура, причины обращаемости и классы заболеваний, обратившихся в дневные стационары; - обоснованность пребывания в дневных стационарах;
  • – эффективность использования высвободившихся коек и помещений;
  • – соотношение коек при больничных организациях и количество пролеченных больных;
  • – профессиональный уровень кадров и качество оказываемых услуг;
  • – техническое оснащение и информатизация медицинских организаций.

 

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

  1. Д.М. Макашев, А.К. Тумарбаева, А.Б. Сакенов, А.К. Макенбаева, З.И. Керуенова.Анализ оказания стационарозамещающих услуг в условиях Единой национальной системы здравоохранения. РГП «Республиканский центр развития здравоохранения» МЗ РК.
  2. Щепин О.П. Эффективность использования стационарозамещающих технологий в системе здравоохранения. - М.:МЦФЭР, 2006.408 с.
  3. А.Т.Толеу. История развития дневных стационаров // Вестник Медицинского центра Управления делами Президента Республики Казахстан. – 2011. - №1. - С. 112-115.
  4. Здоровье населения Республики Казахстан и деятельность организаций здравоохранения в 2014-2016 года (статистические материалы). - Астана.

397

Год: 2018
Город: Алматы
Категория: Медицина