Радиоволновая хирургия в лечении патологии шейки матки

Данная статья посвящена вопросам современного лечения патологии шейки матки, в особенности эрозии шейки матки, с применением методов радиоволной электрокоагуляции и радиоволновой эксцизии. Проведен анализ 92 клинических случаев с применением данных методов воздействия на зоны патологического поражения, приведены данные о гинекологическом здоровье пациенток, анализ эффективности лечения, осложнений.

Возникновение и развитие патологических состояний влагалищной части шейки матки - сложный и длительный процесс, многие стороны которого еще недостаточно изучены[1]. Сохранение репродуктивного здоровья молодых женщин является главной задачей практической гинекологии, заключающейся, прежде всего в заблаговременном предупреждении возможной патологии, которая может привести к инвалидизации или утрате возможности женщины к зачатию, вынашиванию и рождению здорового ребенка [3]. Пик фоновых и предраковых заболеваний отмечается у женщин фертильного возраста. В последние годы заболеваемость раком шейки матки во всем мире снизилась благодаря введению цитологического скрининга и широкому распространению хирургических методов лечения фоновых и предраковых заболеваний шейки матки. Однако заболеваемость молодых женщин (до 45 лет) возросла на 35% [2]. Лечение патологии шейки матки у женщин молодого возраста, планирующих беременность в будущем, должно проводиться с использованием методик оказывающих минимальное травмирующее воздействие на ткани шейки матки, что позволило бы избежать такого послеоперационного осложнения, как рубцовая деформация шейки матки. Наличие у молодой нерожавшей женщины рубцовых изменений шейки матки может впоследствии способствовать затруднению открытия шейки матки во время родов, в результате чего родоразрешение можно будет провести только путем операции кесарева сечения. Для лечения различных патологических состоянии шейки матки, наряду с общепринятыми методами, применяются виды терапии как криовоздействие, лазерная вапоризация, радиохирургическое лечение, и электрохирургическое вмешательство. Наиболее распространенными хирургическими методами лечения обсуждаемой патологии являются: диатермокоагуляция, аргоноплазменная абляция, конизация, криодеструкция. Однако их применение ограничено развитием побочных эффектов, таких как изъязвления, рубцевание тканей, стенозирование цервикального канала, утолщение слизистой оболочки, развитие стойкой депигментации и аллергических реакций. Кроме того, достаточно высока частота рецидивов — до 25% при любом способе лечения [4].

Радиоволновая хирургия - это атравматический метод разреза и коагуляции мягких тканей без их разрушения. Эффект разреза достигается при помощи тепла, выделяемого при сопротивлении, которое ткани оказывают проникновению высокочастотных радиоволн. С помощью метода радиоволновой хирургии можно проводить широкий спектр лечебно-диагностических воздействий при заболеваниях наружных половых органов, влагалища и шейки матки. Радиохирургический метод позволяет производить бескровную биопсию с поверхности шейки матки, выполнять конизацию, лечение зоны деформации шейки матки за один амбулаторный прием. Радиохирургическая операция для лечения шейки матки назначается в промежуток с 7 по 14 день менструального цикла. Операция на аппарате Сургитрон проводится под местной анестезией лидокаином, в некоторых случаях под внутривенной анестезией, когда планируется большой объем операции. После радиоволнового лечения пациентки, как правило, спустя 30 минут покидают клинику и возвращаются к своим делам. При сложных и длительных операциях пациентки могут остаться в стационаре на сутки. Радиоволновая хирургия широко применяется при: •эрозии шейки матки;

  • •лейкоплакии и эритроплакии шейки матки; •коагуляции очагов эндометриоза;
  • •дисплазии шейки матки;
  • •при удалении полипов;
  • •при удалении кондилом и папиллом половых органов;
  • •при пиогенных гранулемах;
  • •при наличии старческих липом; •при наличии генитальных невусов. Преимущества радиоволновой терапии: •быстрое и безболезненное лечение;
  • •возможность прицельно воздействовать на патологические участки ткани, не повреждая здоровые;
  • •быстрое восстановление после операции; •отсутствие рубцов, кровотечений и ожогов;
  • •безопасность для лечения шейки матки у нерожавших женщин.

Цель нашего исследования: оценить эффективность лечения патологии шейки матки, путем применения радиоволновой терапии.

Методы и исследование: Нами был проведен анализ 92 историй болезни с различными патологиями шейки матки, которые имели в Институте репродуктивной медицины (ИРМ) за 2017 год.

Результаты и обсуждение: В исследуемой группе преобладали пациентки в возрасте 31-40 лет - 40%, пациентки возраста 20-30 лет- 26%, на третьем месте 41-50 лет - 21%. Пациентки возраста 50 лет встречались с меньшей частотой-13%. Анализ репродуктивной функции обратившихся показал нижеприведенные показатели: повторнобеременно-повторнородящие - 58%, первобеременно - первородящие - 23%, 14% - женщин с бесплодием, многорожавшие- 3%, будучи беременными обратились - 2%. По данным гинекологического анамнеза было выяснено, что у 71 % женщин менструальная функция протекала без особенностей, в 2-х процента случаях диагностирована аменорея, также две женщины были в перименопаузальном состоянии, менопауза уже наступила в 5% случаев, обильные менструации выявлены у 17% пациенток, альгоменорея у 3% женщин. По взятым мазкам на онкоцитологию были обнаружены мазки с элементами воспаления у 48% женщин, у 39% мазки без патологии, в 13% выявлена метаплазия с явлениями атипии. Причем взятие мазков на онкоцитологию из шейки матки были обязательным. При осмотре врачом выставлен диагноз по основной патологии: эрозия шейки матки- 87% женщинам, киста шейки матки - 4%, полип шейки матки - 4%, эндометриоз шейки матки - 3%, Также у обследуемых выявлены дополнительные гинекологические заболевания как: миома матки-16 случаев, киста яичника-8 случаев, вторичное бесплодие-4 случая, деформация шейки матки-3 случая, спаечный процесс-3, опущение передней стенки влагалища-2, разрыв старого рубца промежности-2, невынашивание беременности-2, эндоцервицит-2 случая, киста бартолиниевой железы-1, и другая патология. Дополнительно всем пациенткам (100%) проведена простая и расширенная кольпоскопия. У каждой второй пациентки проводилась предоперационная противовоспалительная местная терапия (свечи, тампоны).

По основному диагнозу было проведено лечение всем 92 пациенткам. Из них было сделано радиоволновая коагуляция (РВК) шейки матки- 36 женщинам, радиоволновая диатермоэксцизия(далее ДЭК)- 56 женщинам (60,8%). Радиоволновая терапия переносилась женщинами хорошо и проведена в 98,9% в амбулаторных условиях, лишь в одном случае требовалась внутривенная анестезия. Дальнейшее рекомендации назначены всем пациенткам. Препаратами послеоперационного лечения были: гиненорм-15,5%(12случев), синтомициновая мазь - 60,8% (56), свечи депатол - 39,2%(36). Осложнения после лечения выявились у 6,5% женщин, с большими эрозиями шейки матки, после радиоволоновой диатермоэксцизии. В основном были кровотечения при отхождении струпа, что потребовало дополнительной коагуляции очагов кровотечения. Данные осложнения предвиделись, ввиду больших размеров эрозии и требовало повторных осмотров женщин, через 7 или 14 дней и через 30 дней после операций. Одной пациентке коагуляция была произведена дважды после эксцизии шейки матки.

Патоморфологические исследования проведены в 56 наблюдениях, диагноз эрозия шейки матки подтвержден во всех случаях.

Выводы:

Радиоволновая коагуляция шейки матки является методом выбора, и эффективность данного метода лечения очевидна в плане развития ранних осложнений, быстрого восстановительного периода и ранней реабилитации для улучшения качества жизни пациенток. Во многих случаях основная патология сопутствовалась другими многими заболеваниями, что требует улучшения работы и санпросвет работы медицинских учреждении, в том числе привить женщинам необходимость профилактических осмотров в поликлиниках. Как показал результат исследования, лечение с РВК показал наименьшее осложнение, что соответствует литературным данным, и очередной раз доказывает свою эффективность в сравнении с другими методами.

 

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

  1. Багауова А.И. Радиохирургическое лечение псевдоэрозий шейки матки: дисс. ... канд. мед. наук - Уфа, 1998. - 120 с.
  2. Новикова Е.Г. Заболевания шейки матки, влагалища и вульвы. - М.: 1999. - 452 с.
  3. Атаханова Н.Э. Сравнительная оценка результатов криогенной и лазерной деструкции фоновых и предраковых заболеваний шейки матки: Дисс. ... канд. мед. наук - Ташкент, 1990. - 108 с.
  4. Т.М. Мотовилова, О.В. Качалина, И.В. Пономарева Клинический опыт использования метода аргоноплазменной абляции в лечении патологии шейки матки в репродуктивном возрасте // Трудный пациент. - 2013. - № 8(9). - С.8-10.
Год: 2018
Город: Алматы
Категория: Медицина
loading...