Другие статьи

Цель нашей работы - изучение аминокислотного и минерального состава травы чертополоха поникшего
2010

Слово «этика» произошло от греческого «ethos», что в переводе означает обычай, нрав. Нравы и обычаи наших предков и составляли их нравственность, общепринятые нормы поведения.
2010

Артериальная гипертензия (АГ) является важнейшей медико-социальной проблемой. У 30% взрослого населения развитых стран мира определяется повышенный уровень артериального давления (АД) и у 12-15 % - наблюдается стойкая артериальная гипертензия
2010

Целью нашего исследования явилось определение эффективности применения препарата «Гинолакт» для лечения ВД у беременных.
2010

Целью нашего исследования явилось изучение эффективности и безопасности препарата лазолван 30мг у амбулаторных больных с ХОБЛ.
2010

Деформирующий остеоартроз (ДОА) в настоящее время является наиболее распространенным дегенеративно-дистрофическим заболеванием суставов, которым страдают не менее 20% населения земного шара.
2010

Целью работы явилась оценка анальгетической эффективности препарата Кетанов (кеторолак трометамин), у хирургических больных в послеоперационном периоде и возможности уменьшения использования наркотических анальгетиков.
2010

Для более объективного подтверждения мембранно-стабилизирующего влияния карбамезапина и ламиктала нами оценивались перекисная и механическая стойкости эритроцитов у больных эпилепсией
2010

Нами было проведено клинико-нейропсихологическое обследование 250 больных с ХИСФ (работающих в фосфорном производстве Каратау-Жамбылской биогеохимической провинции)
2010


C использованием разработанных алгоритмов и моделей был произведен анализ ситуации в системе здравоохранения биогеохимической провинции. Рассчитаны интегрированные показатели здоровья
2010

Специфические особенности Каратау-Жамбылской биогеохимической провинции связаны с производством фосфорных минеральных удобрений.
2010

Опыт проведения мониторинга трансфузионной помощи в медицинских организациях г.Алматы

Известно, что в клинической трансфузиологии в последние 10-15 лет значительно пересмотрены стратегия и тактика применения переливания компонентов крови. Новые данные в понимании патогенетических механизмов при критических состояниях (острая массивная кровопотеря, сепсис, шок любой этиологии, политравма, синдром полиорганной недостаточности) позволили разработать рациональные подходы при проведении трансфузионной терапии. Применение в практической деятельности научнообоснованных показаний при переливании компонентов крови позволило рационально использовать эритроцитсодержащие компоненты крови (ЭКК) без снижения эффективности трансфузионной терапии при острой постгеморрагической анемии, правильно (корректно) определять показания при трансфузии свежезамороженной плазмы (СЗП).

Оптимальное и эффективное применение компонентов крови, организация мероприятий по предупреждению и лечению посттрансфузионных осложнений, знание особенностей клинического применения трансфузионных сред нового поколения под силу только образованному клиническому трансфузиологу. Помимо необходимости определения показаний к проведению трансфузионой терапии, в обязанности клинического трансфузиолога должно входить непосредственное проведение трансфузионной терапии, наблюдение за реципиентом в посттрансфузионный период, контроль эффективности лечения и обеспечение безопасности.

В идеале, так же врач-трансфузиолог должен быть обучен методам аутодонорства (предоперационная заготовка аутокомпонентов крови, использование аппаратуры для интраоперционных и послеоперационных аутотрансфузий, реинфузия аутокрови), а также методам проведения цитафереза и плазмафереза *1+. Мы пониманием, что в реальных условиях это несколько затруднительно, в виду нехватки кадров, проводимых образовательных реформ, специфики работы в каждом отдельно взятом лечебном учреждении. Но решение проблемы мы видим в том, чтобы каждый практикующий доктор понимал, что проведение трансфузионной терапии – это ответственное мероприятие, проведение которого требует знание основных регламентирующих документов.

Трансфузионная терапия из-за высокого риска тяжелых осложнений всегда требовала особого отношения. На сегодняшний день, в результате выявления ранее неизвестных отрицательных эффектов переливания компонентов совместимой донорской крови, первостепенную важность обрели вопросы определения показаний к гемотрансфузии и ее дозирования. Отсутствие общепринятой гемотрансфузионной тактики, противоречивость данных современной литературы в этом вопросе стимулируют поиск оптимального и универсального алгоритма при проведении трансфузионной терапии.

В эпоху бурного развития трансфузиологии Казахстан не отстает от высокоразвитых стран. Казахстан – первая страна в мире, где разработана национальная программа по трансфузионной терапии: впервые приказ №492 был внедрен в 2005 году, до сегодняшнего дня при проведении трансфузионной терапии основывались на приказ №666, с 10 декабря 2012 вступил в силу приказ №501 – приказ №666, с поправками.

Нами проводился аудит оказываемой трансфузионной помощи в медицинских организациях (МО) г. Алматы в период 2011-2012 г.г. Проведение данной работы было предопределено двумя моментами:

  • введение в действие нормативно-правовой базы (НПБ) по проведению трансфузионной терапии;
  • отсутствие информации в Центрах Крови (ЦК) о качестве оказания трансфузионной помощи и «судьбе» компонентов крови.

Аудит решал следующие задачи:

  • Определение наличия условий для оказания качественной трансфузионной помощи в МО.
  • Выявление случаев непоказанных трансфузий.
  • Выявление случаев нарушений при оформлении трансфузий.
  • Выявление случаев не оказания трансфузионной помощи.
  • Предоставление объективной информации первому руководителю о ситуации в МО для профилактики дальнейших нарушений.

Мониторинг (аудит) проводился согласно графику, утвержденному в УЗ 1 (2) раз (а) в год в каждой МО г. Алматы. Осуществлял мониторинг эксперт – сотрудник ГЦК (Городского Центра Крови) – врач клинический трансфузиолог. Проведение мониторинга не ставило перед собой карательные цели, в ходе мониторинга одновременно проводилась методическая работа с персоналом МО и внедрялся приобретенный опыт по оптимизации трансфузионной терапии в многопрофильной ургентной клинике, а точнее подходы при проведении трансфузионной терапии, разработанные на базе ЦГКБ г. Алматы. Одним из ведущих критериев при проведении адекватной и оперативной трансфузионной терапии является – круглосуточный лабораторный мониторинг:определение общего анализа крови (ОАК) в течение 5 минут; определение двух показателей коагулограммы (уровень фибриногена и ПТИ) в течение 15 минут. Вторым ведущим критерием при оказании адекватной трансфузионной терапии является осуществление контроля за оказанием трансфузионной терапии, то есть проведение проспективного, конкурентного и ретроспективного мониторинга.

Проспективный мониторинг проводится – до трансфузии: все заявки на компоненты и препараты крови рассматриваются до проведения трансфузии; проверяется наличие трансфузионного анамнеза, согласия, правильность и подтверждение групповой и резус принадлежности, обоснование трансфузии (анализы, клиника), корректность дозировки компонентов крови. В течение 24 часов после трансфузии осуществляется конкурентный мониторинг, при проведении которого дополнительно ко всему вышеперечисленному оценивают эффективность проведенных трансфузий, выявляют реакции и осложнения, правильность заполнения форм, журналов учета, наличие контрольных анализов.

Данные мероприятия осуществляют заведующие отделениями (ответственные врачи-дежуранты), врач-трансфузиолог. В дальнейшем проводят ретроспективный мониторинг: дополнительно ко всем перечисленным мероприятиям проверяют правильность оформления выписных эпикризов, выявление осложнений, выявление случаев не оказания трансфузионной помощи. Эти обязанности возложены на врача-трансфузиолога, совместно с кафедральными сотрудниками, которые оказывают консультативную помощь.

Осуществление мониторинга, проведение методической работы с врачами и средним медицинским персоналом позволили значительно повысить эффективность проведения трансфузионной помощи, данные представлены в следующей таблице (результаты по ЦГКБ г. Алматы).

При проведении мониторинга трансфузионной помощи в МО г. Алматы выявлены общие замечания, характерные для клиник:

  • Имеются значительные нарушения в оформлении документации: неправильно формулируются обоснования трансфузии в предтрансфузионном эпикризе, формах 005/у и 005-1/у (согласно п. 46-48 приказа №666).
  • Зафиксированы непоказанные трансфузии ЭКК: нарушаются правила расчета доз ЭКК – не указывается характер анемии и не определяются степень компенсации по клиническим признакам и по данным КЩС (п. 56, 57, 58 приказа №666).
  • Имеются нарушения при обосновании трансфузии СЗП: врачи ссылаются на показатели коагулограммы,неинформативные для оценки состояния системы гемостаза; нарушаются правила расчета доз СЗП, не указывается вес пациента (п. 83, 84 приказа №666).
  • Не во всех стационарах выполняется процедура первичного определения и подтверждения группы крови и резус фактора пациента, что не соответствует пунктам 39, 40 приказа №666.
  • Не правильно оформляются выписные эпикризы; в выписках указываются фамилии доноров (п. 50 приказа №666, ст. 171 «Кодекса РК о здоровье народа и системе здравоохранения», информация о донорах не должна быть доступна для реципиента).

Это позволяет сделать следующий вывод: выявленные нарушения носят системный характер, связанный с недостаточной подготовкой врачей по вопросам клинической трансфузиологии. И мы позволили себе сформулировать следующие предложения и рекомендации:

  • Провести обучение специалистов по вопросам клинической трансфузиологии.
  • Внедрять проспективный, конкурентный и ретроспективный мониторинг оказания трансфузионной помощи в стационарах.
  • Усилить административный контроль за обоснованностью трансфузий и правильностью оформления медицинской документации.

 

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

  1. Городецкий В.М., Мигунов В.Н. «Актуальные вопросы последипломной программной подготовки врачей по специальности «Трансфузиология»» Гематология и трансфузиология. - 2012. - т. 57. - №2. - C. 3-7.

Разделы знаний

Архитектура

Научные статьи по Архитектуре

Биология

Научные статьи по биологии 

Военное дело

Научные статьи по военному делу

Востоковедение

Научные статьи по востоковедению

География

Научные статьи по географии

Журналистика

Научные статьи по журналистике

Инженерное дело

Научные статьи по инженерному делу

Информатика

Научные статьи по информатике

История

Научные статьи по истории, историографии, источниковедению, международным отношениям и пр.

Культурология

Научные статьи по культурологии

Литература

Литература. Литературоведение. Анализ произведений русской, казахской и зарубежной литературы. В данном разделе вы можете найти анализ рассказов Мухтара Ауэзова, описание творческой деятельности Уильяма Шекспира, анализ взглядов исследователей детского фольклора.  

Математика

Научные статьи о математике

Медицина

Научные статьи о медицине Казахстана

Международные отношения

Научные статьи посвященные международным отношениям

Педагогика

Научные статьи по педагогике, воспитанию, образованию

Политика

Научные статьи посвященные политике

Политология

Научные статьи по дисциплине Политология опубликованные в Казахстанских научных журналах

Психология

В разделе "Психология" вы найдете публикации, статьи и доклады по научной и практической психологии, опубликованные в научных журналах и сборниках статей Казахстана. В своих работах авторы делают обзоры теорий различных психологических направлений и школ, описывают результаты исследований, приводят примеры методик и техник диагностики, а также дают свои рекомендации в различных вопросах психологии человека. Этот раздел подойдет для тех, кто интересуется последними исследованиями в области научной психологии. Здесь вы найдете материалы по психологии личности, психологии разивития, социальной и возрастной психологии и другим отраслям психологии.  

Религиоведение

Научные статьи по дисциплине Религиоведение опубликованные в Казахстанских научных журналах

Сельское хозяйство

Научные статьи по дисциплине Сельское хозяйство опубликованные в Казахстанских научных журналах

Социология

Научные статьи по дисциплине Социология опубликованные в Казахстанских научных журналах

Технические науки

Научные статьи по техническим наукам опубликованные в Казахстанских научных журналах

Физика

Научные статьи по дисциплине Физика опубликованные в Казахстанских научных журналах

Физическая культура

Научные статьи по дисциплине Физическая культура опубликованные в Казахстанских научных журналах

Филология

Научные статьи по дисциплине Филология опубликованные в Казахстанских научных журналах

Философия

Научные статьи по дисциплине Философия опубликованные в Казахстанских научных журналах

Химия

Научные статьи по дисциплине Химия опубликованные в Казахстанских научных журналах

Экология

Данный раздел посвящен экологии человека. Здесь вы найдете статьи и доклады об экологических проблемах в Казахстане, охране природы и защите окружающей среды, опубликованные в научных журналах и сборниках статей Казахстана. Авторы рассматривают такие вопросы экологии, как последствия испытаний на Чернобыльском и Семипалатинском полигонах, "зеленая экономика", экологическая безопасность продуктов питания, питьевая вода и природные ресурсы Казахстана. Раздел будет полезен тем, кто интересуется современным состоянием экологии Казахстана, а также последними разработками ученых в данном направлении науки.  

Экономика

Научные статьи по экономике, менеджменту, маркетингу, бухгалтерскому учету, аудиту, оценке недвижимости и пр.

Этнология

Научные статьи по Этнологии опубликованные в Казахстане

Юриспруденция

Раздел посвящен государству и праву, юридической науке, современным проблемам международного права, обзору действующих законов Республики Казахстан Здесь опубликованы статьи из научных журналов и сборников по следующим темам: международное право, государственное право, уголовное право, гражданское право, а также основные тенденции развития национальной правовой системы.