В условиях современного интенсивного развития техники, промышленности, транспорта, широкого использования в производстве и быту угарный газ является одним из вредных факторов окружающей среды. Среди всех случаев смертельных отравлений, подлежащих судебно-медицинскому исследованию, отравления окисью углерода стоят на втором месте после отравлений этиловым алкоголем.
Углерод образует два устойчивых оксида СО и СО2. Оксид углерода (II) СО -это газ без цвета и запаха, немного легче воздуха, поэтому в помещениях в первую очередь скапливается в верхних слоях воздуха под потолком. Содержание двуокиси углерода в воздухе не должно превышать 1% (О.И. Глазова; А.И. Бурштейн). Углекислый газ СО2 - газ без запаха, без цвета, значительно тяжелее воздуха, поэтому скапливается в пещерах, колодцах, подвалах, шахтах и т.д. На практике СО встречается в смеси с другими газами: продуктами сгорания веществ и атмосферным воздухом. Процесс отравления окисью углерода с давних пор называют угаранием, отсюда произошло бытовое название этого газа - угарный газ. Единственным путем попадания окиси углерода в организм являются дыхательные органы.
По данным ряда авторов (Р.В. Бережной, В.М. Грибов, А.Р. Деньковский и др.) отравления окисиью углерода делятся на профессинальные и бытовые. Профессиональные отравления по сравнению с бытовыми, малочисленные и встречаются в результате несоблюдения техники безопасности среди работников горнодобывающей промышленности и транспорта.
К бытовым отравлениям относятся отравления окисью углерода вследствие несчастных случаев при аварийной утечке бытового газа, нарушении правил топки печей, пожарах и т.д. Окись углерода обладает большим сродством к гемоглобину. Поэтому, попадая в легкие с атмосферным воздухом, она затем растворяется в плазме крови, проникает в эритроциты и вступает в необратимую связь с гемоглобином. Образуется комплекс - карбоксигемоглобин, который не способен присоединять и переносить кислород. Если поступление окиси углерода в организм человека не прекращается, то карбоксигемоглобин постепенно накапливается в таком количестве, какое препятствует нормальному переносу кислорода. Развивается гипоксия. После связывания окисью углерода более половины гемоглобина может наступить смерть, если не будет оказана квалифицированная медицинская помощь. Иногда отмечается повышенная устойчивость к угарному газу. Например, женщины, дети в возрасте до года переносят отравление угарным газом легче, чем мужчины.
При исследовании трупов лиц, погибших в результате отравления углекислым газом, большинство авторов отмечали обильные темно-багровые трупные пятна с фиолетовым оттенком, резко выраженный цианоз лица и слизистой оболочки губ, иногда шеи и верхней части грудной клетки, точечные кровоизлияния в соединительных оболочках век, под эпикардом, плеврой, в слизистых оболочках дыхательных путей, желудка, почечных лоханок, переполнение кровью правой половины сердца и крупных вен жидкой тесной кровью, отек и полнокровие мозга с точечными кровоизлияниями под мягкими оболочками, резко выраженное застойное полнокровие внутренних органов при малокровии селезенки.
По данным судебно-медицинской экспертизы города Алматы за три года зарегистрированы случаи отравления в 2010 году - 652, в 2011 году - 648, в 2012 году 606, из них отравления окисью углерода составили соответственно 90, 137 и 159. Отравления окисью углерода стабильно занимает второе место среди всех случаев, после отравлений этиловым спиртом, таким образом статистические данные по городу Алматы, также соответствует литературным данным.
Таблица 1 - Показатели смертельных отравлений по г. Алматы за 2010-2011-2012 гг.
|
Общее кол-во отравлений |
Из этано |
них: лом |
Из них: окисью углерод а |
Возраст умерших |
В крови обнаружен алкоголь |
|||
|
До 1г |
1-15 лет |
Старше 15 лет |
||||||
|
2010 г |
652 |
276 |
90 |
13(14,4%) |
77(85,6%) |
35(38,9%) |
||
|
2011г |
648 |
207 |
137 |
1(0,7%) ¯¯ |
7(5,1%) |
129(94,2%) |
38(27,7%) |
|
|
2012 г |
606 |
224 |
159 |
4(2,5%) |
12(7,5%) |
143(90%) |
61(38,3%) |
|
|
Всего |
1906 |
707 |
386 |
5(1,3%) |
32(8,3%) |
349(90,4%) |
134(34,7%) |
|
Как видно из таблицы случаи смерти от отравления угарным газом охватывает все возрастные группы, в том числе и детей. Дети составили от 0,7 до 14,4% всех случаев отравления окисью углерода. При ислледовании крови на содержание этилового спирта от 27,7 до 38,9% результаты были положительные. В случаях одновременного воздействия на организм человека этилового спирта и окиси углерода усиливается их токсическое действие.
Восемь случаев отравления окисью углерода из выше указанных 386-ти было исследовано мною. Во всех 8-ми случаях трупы были осмотрены на месте происшествия. Все погибшие были лица мужского пола, в возрасте от 20 до 63 лет. При наружном исследовании трупа отмечались: кожные покровы мертвенно бледные, красного цвета, трупные пятна розоватого и яркокрасного цвета… При вскрытии обнаружены: мягкие ткани шеи, грудной клетки и передней брюшной стенки, бледные, ярко-красного цвета без кровоизлияний. В двух случаях, когда трупы были обнаружены на месте пожара вскрытие показало, что просвет трахеи и крупных бронхов свободен, имеются наложения черного цвета (копоть), их слизистая оболочка ярко-розовая. Во всех случаях кровь имела ярко-красный цвет и находилась в жидком состоянии.
Половина погибших находились в состоянии алкогольного опьянения:
- у одного концентрация этилового спирта 0,36%0 - влияние алкоголя на организм было незначительное;
- двое погибших были в состоянии среднего алкогольного опьянения (1,95%о, 2,49%0);
- один находился в состоянии сильного алкогольного опьянения (2,83%0).
Таблица 2 - Данные собственных исследований трупов при отравлениях окисью углерода
|
№ |
Дата исследования |
пол |
Возраст |
Место происшествия |
СО (%) |
Этиловый спирт |
|
1. |
07.09.2010г. |
муж |
50 лет |
Квартира-утечка газа |
70,3% |
2,83%0 промилле |
|
2. |
21.11.2011г. |
муж |
20 лет |
После пожара на рынке |
64,8% |
- |
|
3. |
20.12.2011г. |
муж |
28 лет |
Магазин - пожар |
79,3% |
2,49%0 промилле |
|
4. |
11.01.2012г. |
муж |
41 год |
Дом - печное топливо |
61,8% |
- |
|
5. |
01.02.2012г. |
муж |
27 лет |
Дом - печное топливо |
68,14% |
- |
|
6. |
01.02.2012г. |
муж |
42 года |
Дом - печное топливо |
53,84% |
0,36%0 промилле |
|
7. |
24.02.2012г. |
муж |
63 года |
Квартира-утечка газа |
51,84% |
1,95%о промилле |
|
8. |
18.08.2012г. |
муж |
45 лет |
Частный дом-пожар |
23,89% |
- |
Все случаи отравления, приведенные выше, относятся к бытовым отравлениям,в основном произошли в частных домах с печным отоплением и в холодное время года.
Из всех исследованных трупов в 6-ти случаях они обнаружены в частных помещениях: в домах-4, рынок, магазин-2, в квартире-2. В трех случаях (37,5%) смерть наступила в домах с печным топливом, в двух случаях (25%) из-за утечки газа из газовой плиты, в трех случаях был пожар, из них в двух случаях произошел взрыв газового баллона.
В заключении следует отметить, что смертельные отравления окисью углерода занимает второе место среди всех отравлений. Отравления в основном имеют бытовой характер, происходит в результате утечки печного дыма и газа, пожара. Смертельные отравления охватывает все возрастные группы, начиная с детей новорожденного периода. Поэтому данные этой статьи могут быть использованы при разработке профилактических мер по предупреждению отравлении окисью углерода.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
- Зайцев А.П. Судебно-медицинская оценка степени интоксикации угарным газом у трупов, обнаруженных на пожарах./ Автореферат. - 2005. - С. 5-6.
- Руководство по судебно-медицинской экспертизе отравлений. Р.В. Бережной, В.М. Грибов, А.Р. Деньковский и др. «Медицина». - М.: 1980г. - С.113 - 121.
- Алексеев И.В., Исаев Ю.С., Зайцев А.П., Проскурин В.Н., Югов К.М. Об особенностях содержания этанола в трупах, обнаруженных на пожарах // Проблемы теории и практики судебной медицины. Выпуск 2. - Астана: 1998. - С. 167-169.
- Бабаханян Р.В. Судебно-медицинская оценка степени тяжести телесных повреждений при отравлении окисью углерода. // Судебная медицина и экология. Л. - 1991. - С. 24-28.