Анализ удовлетворенности пациентов в участии программы управления заболеванием по сахарному диабету

Диабет является основной причиной слепоты, почечной неДостаточности, серДечных приступов, инсульта и ампутации нижних конечностей. В 2015 гоДу примерно 1,6 миллиона смертей были непосреДственно вызваны Диабетом. В Дополнение к многочисленным профилактическим мерам во многих странах также были внеДрены программы управления заболеванием (ПУЗ).Процесс внеДрения ПУЗ в Республике Казахстан начат с 2013 гоДа по трем заболеваниям артериальния гипертензия, хроническая серДечная неДостаточность и сахарный Диабет. Целью Данного исслеДования является изучить уДовлетворенность участников ПУЗ в оДной из гороДской поликлиники г. Алматы.

Введение. Последнее тысячелетие является временем перехода от инфекционных заболеваний к преобладанию неинфекционных заболеваний. В Европе 87% всех смертей происходят из-за хронических заболеваний, и ожидается, что число людей, затронутых этими заболеваниями, значительно возрастет в течение следующих нескольких десятилетий [1,2]. Различные исследования показывает ведущими причинами основных хронических заболеваний, таких как диабет типа 2, сердечно-сосудистые это предотвратимыми факторами риска, такими как гипертония, употребление табака, повышенный уровень глюкозы в крови и избыточный вес и ожирение [3,4]. Большинство хронических заболеваний вызвано предотвратимыми факторами риска. Хроническая болезнь обычно развивается задолго до фатального исхода, а это означает, что многие люди проводят много лет при плохом здоровье. Эффективные профилактические меры могут продлить жизнь людей и значительно улучшить их качество жизни.

Если в 1980 году наблюдалось 108 миллионов людей с диабетом, то статистка за 2014 показал возрастание цифр до 422 миллионов. Глобальная распространенность диабета среди взрослых старше 18 лет выросла с 4,7% в 1980 году до 8,5% в 2014 году [5]. Распространенность диабета растет быстрее в странах со средним и низким уровнем доходов. Диабет является основной причиной слепоты, почечной недостаточности, сердечных приступов, инсульта и ампутации нижних конечностей. В 2015 году примерно 1,6 миллиона смертей были непосредственно вызваны диабетом. Еще 2,2 миллиона смертей были связаны с высоким уровнем глюкозы в крови в 2012 году. Почти половина всех смертей, связанных с высоким уровнем глюкозы в крови, приходится на возраст 70 лет. ВОЗ прогнозирует, что диабет станет седьмой причиной смерти в 2030 году [5].

Cоблюдение диеты, регулярная физическая активность, поддержание нормальной массы тела и предотвращение употребления табака, регулярный скрининг позволяет предотвратить возникновения диабета и ее осложнения.

Сахарный диабет - хроническое заболевание, часто связанное с серьезными осложнениями и последствиями, связанными с глазами, почками и стопами; это также увеличивает риск сердечно-сосудистых заболеваний [6]. Рост распространенности расходов связанных с хроническими заболеваниями является обсуждаемой политической темой для развитых стран [7]. В дополнение к многочисленным профилактическим мерам во многих странах также были внедрены программы управления заболеванием (ПУЗ) [8,9].

Результаты исследований, где оценивали воздействие на смертность и время выживания, показывают положительные эффекты для групп пациентов участвующих в ПУЗ в сравнении не участвующих. Оценка явного положительного эффекта для групп пациентов участвующих в ПУЗ ограничена небольшим количеством исследований, оцененными параметрами и большой изменчивостью в исследованиях. В Германии ПУЗ внедрена более 10 лет назад, к 2015 году состав участников увеличилось до 580 222 в 2015 году. Доля участников старше 70 лет увеличилась во время наблюдения с 41,6 до 51,1%. Процент курильщиков несколько увеличился с 9 до 11%. Точно так же распределение индекса массы тела оставалось постоянным, приблизительно у 50% пациентов с индексом массы тела> 30 кг / м 2, контроль над HbA1c не сопровождался заметным изменением курса, причем между 8,3 и 9,4% всех пациентов с неконтролируемыми значениями выше 8,5%. Назначение метформина увеличилось с 40,5% в 2004 году до 54,1% в 2015 году. Среди пациентов, получавших инсулин, доля, получавшая комбинированную терапию метформином, увеличилась с 28,4% в 2004 году до 50,8% в 2015 году. Напротив, процент монотерапии инсулином уменьшился с 55,4 до 33,7%. Доля пациентов с диабетическим образованием увеличилась в пределах от 12,8 до 29,3%. Данные немецкой ПУЗ для диабета типа 2 демонстрируют улучшение качества лечения в отношении фармакотерапии и обучения пациентов и, следовательно, более строгое соблюдение руководящих принципов. Однако никакого заметного улучшения не наблюдалось в отношении статуса курения, ожирения или контроля HbA1c [10].

Процесс внедрения ПУЗ в Республике Казахстан начат с 2013 года по трем заболеваниям артериальния гипертензия, хроническая сердечная недостаточность и сахарный диабет. Также дальнешее внедрение ПУЗ по регионам определено в Государственной программе Денсаулык на 2016-2019годы. Целью данного исследования является изучить удовлетворенность участников ПУЗ в одной из городской поликлиники города Алматы.

Методы. На основе литературного обзора разработан опросник, утвержденный локально - этической комиссией Казахского Национального университета имени аль-Фараби. Опрос проводился онлайн с помощью мобильной связи. В опросе приняли участие 18 мужчин и 51 женщин на добровольной основе.

Результаты. Возрастная характеристика участников составил 14,5% 40-49 лет, 29,0% 50-59 лет и

превалирующий возраст 55,1% в возрасте 60-69 лет. Среди респондентов 47,8% имели высшее, 20,3% среднее специальное и 31,9% среднее образование (рисунок 1).

Вестник КазНМУ №1-2018

Все респонденты 100% участвуют в ПУЗ с 2016 года, и подписывали договор об участии в ПУЗ. Однако лишь 71,0% отметили, что проинформированы о ПУЗ. Все респонденты 100,0% отметили приглашения участия в ПУЗ от врача общей практики. Организацией ПУЗ удовлетворены 52,2% респондентов, отличия услуг в ПУЗ от обычного оказания медицинской помощи больным с сахарным диабетом знали лишь 37,7% опрошенных. Результатами участия в ПУЗ довольны 44,9% респондентов.

81,2% респондентов отметили, что могут управлять своим заболеванием и состоянием. В рамках опроса выявлено, что 39,1% респондентов не считают, что физическая активность, а также 34,8% не считают, что правильное питание является частью управлением болезнью, при этом 91,3% отмечают, что управление своей болезнью является своевременное принятие лекарственных средств.

Вопросы и ответы

абс

%

Знаете ли Вы отличия ПУЗ от обычного оказания медицинской помощи больным с сахарным диабетом

да

26

37,7

нет

43

62,3

ИТОГО

69,0

100,0

Довольны ли Вы результатами участия в ПУЗ

да

31

44,9

нет

38

55,1

ИТОГО

69,0

100,0

Можете ли Вы управлять своей болезнью

да

56

81,2

нет

13

18,8

ИТОГО

69,0

100,0

Включает ли в управление болезнью ежедневная физическая активность

да

42

60,9

Таблица 1 - Характеристика ответов респондентов об участии в ПУЗ

 

нет

27

39,1

ИТОГО

69,0

100,0

Включает ли в управление своей болезнью ежедневное правильное питание

да

45

65,2

нет

24

34,8

ИТОГО

69,0

100,0

Включает ли в управление своей болезнью своевременное принятие лекарственных средств

да

63

91,3

нет

6

8,7

ИТОГО

69,0

100,0

Включает ли в управление своей болезнью ежедневное измерение уровня сахара в крови

да

49

71,0

нет

20

29,0

ИТОГО

69,0

100,0

Стабилизировался ли уровень сахара крови

да

61

88,4

нет

8

11,6

ИТОГО

69,0

100,0

Пока вы участвуете в ПУЗ были ли вы госпитализированы в стационар из-за повышения сахара в крови

да

1

1,4

нет

68

98,6

ИТОГО

69,0

100,0

Предложили ли вы своим знакомым с наличием заболевания сахарный диабет участвовать в ПУЗ

да

29

42,0

нет

40

58,0

ИТОГО

69,0

100,0

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

29,0% не считают, что измерение уровня крови ежедневно является управлением своей болезнью. 60,9% не ведут дневники наблюдения, и лишь у 36,2% пациентов есть индивидуальный план.

Хорошим показателем является госпитализация пациентов, участвующих в ПУЗ составил лишь 1,4%. Снижение веса в рамках участия ПУЗ отметили 30,4% респондентов. Не совсем положительным показателем является то, что лишь 42% респондентов готовы предложить участие в ПУЗ своим знакомым, что свидетельствует о недостаточном доверии пациентов в ПУЗ.

Заключение. Результаты нашего исследования выявили ряд факторов требующих дальнейшего усовершенствования оказания помощи пациентам участвующих в ПУЗ.

  1. Major and Cronic Diseases. http://ec.europa.eu/health/archive/ph_threats/non_com/docs/mcd_report_en.pdf
  2. Bloom D, Cafiero E. The Global Economic Burden of Noncommunicable Diseases. 2012. [ http://apps.who.int/medicinedocs/documents/s18806en/s18806en.pdf]
  3. World Health Organization. Noncommunicable Diseases Country Profiles 2011. Geneva: WHO Press; 2011.
  4. Mathers CD, Loncar D. Projections of global mortality and burden of disease from 2002 to 2030 // PLoS Med. - 2006. - №3(11). - Р. 442446.
  5. GLOBAL HEALTH RISKS Mortality and burden of disease attributable to selected major risks ISBN 978 92 4 15 http://www.who.int/healthinfo/global_burden_disease/GlobalHealthRisks_report_full.pdf6387 1 (NLM classification: WA 105)
  6. American Diabetes Association. Position Statement. Diagnosis and Classification of Diabetes Mellitus // DiabetesCare. - 2012. - №35. - Р. 64-71.
  7. Busse R, Blümel M, Scheller-Kreinsen D, Zentner A. Tackling chronic disease in Europe: Strategies, interventions and challenges // Observatory Studies Series - Copenhagen: World Health Organization on behalf of the European Observatory on Health Systems and Policies, 2010. - №20. - Р. 88-96.
  8. Egginton JS, Ridgeway JL, Shah ND, et al. Care management for Type 2 diabetes in the United States: a systematic review and metaanalysis // BMC Health Serv Res. - 2012. - №12. - Р. 15-21.
  9. Pimouguet C, Le Goff M, Thiébaut R, Dartiques JF, Helmer C. Effectiveness of disease-management programs for improving diabetes care: a meta-analysis // CMAJ. - 2011. - №183. - Р. 115-127.
  10. Michael Mehring, Ewan Donnachie, Florian Cornelius Bonke, Christoph Werner and Antonius Schneider1Disease management programs for patients with type 2 diabetes mellitus in Germany: a longitudinal population-based descriptive study // DiabetolMetabSyndr. - 2017. - №9. - Р. 91-94. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5437566/pdf/13098_2017_Article_236.pdf
Год: 2018
Город: Алматы
Категория: Медицина