Диабет является основной причиной слепоты, почечной неДостаточности, серДечных приступов, инсульта и ампутации нижних конечностей. В 2015 гоДу примерно 1,6 миллиона смертей были непосреДственно вызваны Диабетом. В Дополнение к многочисленным профилактическим мерам во многих странах также были внеДрены программы управления заболеванием (ПУЗ).Процесс внеДрения ПУЗ в Республике Казахстан начат с 2013 гоДа по трем заболеваниям артериальния гипертензия, хроническая серДечная неДостаточность и сахарный Диабет. Целью Данного исслеДования является изучить уДовлетворенность участников ПУЗ в оДной из гороДской поликлиники г. Алматы.
Введение. Последнее тысячелетие является временем перехода от инфекционных заболеваний к преобладанию неинфекционных заболеваний. В Европе 87% всех смертей происходят из-за хронических заболеваний, и ожидается, что число людей, затронутых этими заболеваниями, значительно возрастет в течение следующих нескольких десятилетий [1,2]. Различные исследования показывает ведущими причинами основных хронических заболеваний, таких как диабет типа 2, сердечно-сосудистые это предотвратимыми факторами риска, такими как гипертония, употребление табака, повышенный уровень глюкозы в крови и избыточный вес и ожирение [3,4]. Большинство хронических заболеваний вызвано предотвратимыми факторами риска. Хроническая болезнь обычно развивается задолго до фатального исхода, а это означает, что многие люди проводят много лет при плохом здоровье. Эффективные профилактические меры могут продлить жизнь людей и значительно улучшить их качество жизни.
Если в 1980 году наблюдалось 108 миллионов людей с диабетом, то статистка за 2014 показал возрастание цифр до 422 миллионов. Глобальная распространенность диабета среди взрослых старше 18 лет выросла с 4,7% в 1980 году до 8,5% в 2014 году [5]. Распространенность диабета растет быстрее в странах со средним и низким уровнем доходов. Диабет является основной причиной слепоты, почечной недостаточности, сердечных приступов, инсульта и ампутации нижних конечностей. В 2015 году примерно 1,6 миллиона смертей были непосредственно вызваны диабетом. Еще 2,2 миллиона смертей были связаны с высоким уровнем глюкозы в крови в 2012 году. Почти половина всех смертей, связанных с высоким уровнем глюкозы в крови, приходится на возраст 70 лет. ВОЗ прогнозирует, что диабет станет седьмой причиной смерти в 2030 году [5].
Cоблюдение диеты, регулярная физическая активность, поддержание нормальной массы тела и предотвращение употребления табака, регулярный скрининг позволяет предотвратить возникновения диабета и ее осложнения.
Сахарный диабет - хроническое заболевание, часто связанное с серьезными осложнениями и последствиями, связанными с глазами, почками и стопами; это также увеличивает риск сердечно-сосудистых заболеваний [6]. Рост распространенности расходов связанных с хроническими заболеваниями является обсуждаемой политической темой для развитых стран [7]. В дополнение к многочисленным профилактическим мерам во многих странах также были внедрены программы управления заболеванием (ПУЗ) [8,9].
Результаты исследований, где оценивали воздействие на смертность и время выживания, показывают положительные эффекты для групп пациентов участвующих в ПУЗ в сравнении не участвующих. Оценка явного положительного эффекта для групп пациентов участвующих в ПУЗ ограничена небольшим количеством исследований, оцененными параметрами и большой изменчивостью в исследованиях. В Германии ПУЗ внедрена более 10 лет назад, к 2015 году состав участников увеличилось до 580 222 в 2015 году. Доля участников старше 70 лет увеличилась во время наблюдения с 41,6 до 51,1%. Процент курильщиков несколько увеличился с 9 до 11%. Точно так же распределение индекса массы тела оставалось постоянным, приблизительно у 50% пациентов с индексом массы тела> 30 кг / м 2, контроль над HbA1c не сопровождался заметным изменением курса, причем между 8,3 и 9,4% всех пациентов с неконтролируемыми значениями выше 8,5%. Назначение метформина увеличилось с 40,5% в 2004 году до 54,1% в 2015 году. Среди пациентов, получавших инсулин, доля, получавшая комбинированную терапию метформином, увеличилась с 28,4% в 2004 году до 50,8% в 2015 году. Напротив, процент монотерапии инсулином уменьшился с 55,4 до 33,7%. Доля пациентов с диабетическим образованием увеличилась в пределах от 12,8 до 29,3%. Данные немецкой ПУЗ для диабета типа 2 демонстрируют улучшение качества лечения в отношении фармакотерапии и обучения пациентов и, следовательно, более строгое соблюдение руководящих принципов. Однако никакого заметного улучшения не наблюдалось в отношении статуса курения, ожирения или контроля HbA1c [10].
Процесс внедрения ПУЗ в Республике Казахстан начат с 2013 года по трем заболеваниям артериальния гипертензия, хроническая сердечная недостаточность и сахарный диабет. Также дальнешее внедрение ПУЗ по регионам определено в Государственной программе Денсаулык на 2016-2019годы. Целью данного исследования является изучить удовлетворенность участников ПУЗ в одной из городской поликлиники города Алматы.
Методы. На основе литературного обзора разработан опросник, утвержденный локально - этической комиссией Казахского Национального университета имени аль-Фараби. Опрос проводился онлайн с помощью мобильной связи. В опросе приняли участие 18 мужчин и 51 женщин на добровольной основе.
Результаты. Возрастная характеристика участников составил 14,5% 40-49 лет, 29,0% 50-59 лет и
превалирующий возраст 55,1% в возрасте 60-69 лет. Среди респондентов 47,8% имели высшее, 20,3% среднее специальное и 31,9% среднее образование (рисунок 1).
Вестник КазНМУ №1-2018
Все респонденты 100% участвуют в ПУЗ с 2016 года, и подписывали договор об участии в ПУЗ. Однако лишь 71,0% отметили, что проинформированы о ПУЗ. Все респонденты 100,0% отметили приглашения участия в ПУЗ от врача общей практики. Организацией ПУЗ удовлетворены 52,2% респондентов, отличия услуг в ПУЗ от обычного оказания медицинской помощи больным с сахарным диабетом знали лишь 37,7% опрошенных. Результатами участия в ПУЗ довольны 44,9% респондентов.
81,2% респондентов отметили, что могут управлять своим заболеванием и состоянием. В рамках опроса выявлено, что 39,1% респондентов не считают, что физическая активность, а также 34,8% не считают, что правильное питание является частью управлением болезнью, при этом 91,3% отмечают, что управление своей болезнью является своевременное принятие лекарственных средств.
Вопросы и ответы |
абс |
% |
Знаете ли Вы отличия ПУЗ от обычного оказания медицинской помощи больным с сахарным диабетом |
||
да |
26 |
37,7 |
нет |
43 |
62,3 |
ИТОГО |
69,0 |
100,0 |
Довольны ли Вы результатами участия в ПУЗ |
||
да |
31 |
44,9 |
нет |
38 |
55,1 |
ИТОГО |
69,0 |
100,0 |
Можете ли Вы управлять своей болезнью |
||
да |
56 |
81,2 |
нет |
13 |
18,8 |
ИТОГО |
69,0 |
100,0 |
Включает ли в управление болезнью ежедневная физическая активность |
||
да |
42 |
60,9 |
Таблица 1 - Характеристика ответов респондентов об участии в ПУЗ
нет |
27 |
39,1 |
ИТОГО |
69,0 |
100,0 |
Включает ли в управление своей болезнью ежедневное правильное питание |
||
да |
45 |
65,2 |
нет |
24 |
34,8 |
ИТОГО |
69,0 |
100,0 |
Включает ли в управление своей болезнью своевременное принятие лекарственных средств |
||
да |
63 |
91,3 |
нет |
6 |
8,7 |
ИТОГО |
69,0 |
100,0 |
Включает ли в управление своей болезнью ежедневное измерение уровня сахара в крови |
||
да |
49 |
71,0 |
нет |
20 |
29,0 |
ИТОГО |
69,0 |
100,0 |
Стабилизировался ли уровень сахара крови |
||
да |
61 |
88,4 |
нет |
8 |
11,6 |
ИТОГО |
69,0 |
100,0 |
Пока вы участвуете в ПУЗ были ли вы госпитализированы в стационар из-за повышения сахара в крови |
||
да |
1 |
1,4 |
нет |
68 |
98,6 |
ИТОГО |
69,0 |
100,0 |
Предложили ли вы своим знакомым с наличием заболевания сахарный диабет участвовать в ПУЗ |
||
да |
29 |
42,0 |
нет |
40 |
58,0 |
ИТОГО |
69,0 |
100,0 |
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
29,0% не считают, что измерение уровня крови ежедневно является управлением своей болезнью. 60,9% не ведут дневники наблюдения, и лишь у 36,2% пациентов есть индивидуальный план.
Хорошим показателем является госпитализация пациентов, участвующих в ПУЗ составил лишь 1,4%. Снижение веса в рамках участия ПУЗ отметили 30,4% респондентов. Не совсем положительным показателем является то, что лишь 42% респондентов готовы предложить участие в ПУЗ своим знакомым, что свидетельствует о недостаточном доверии пациентов в ПУЗ.
Заключение. Результаты нашего исследования выявили ряд факторов требующих дальнейшего усовершенствования оказания помощи пациентам участвующих в ПУЗ.
- Major and Cronic Diseases. http://ec.europa.eu/health/archive/ph_threats/non_com/docs/mcd_report_en.pdf
- Bloom D, Cafiero E. The Global Economic Burden of Noncommunicable Diseases. 2012. [ http://apps.who.int/medicinedocs/documents/s18806en/s18806en.pdf]
- World Health Organization. Noncommunicable Diseases Country Profiles 2011. Geneva: WHO Press; 2011.
- Mathers CD, Loncar D. Projections of global mortality and burden of disease from 2002 to 2030 // PLoS Med. - 2006. - №3(11). - Р. 442446.
- GLOBAL HEALTH RISKS Mortality and burden of disease attributable to selected major risks ISBN 978 92 4 15 http://www.who.int/healthinfo/global_burden_disease/GlobalHealthRisks_report_full.pdf6387 1 (NLM classification: WA 105)
- American Diabetes Association. Position Statement. Diagnosis and Classification of Diabetes Mellitus // DiabetesCare. - 2012. - №35. - Р. 64-71.
- Busse R, Blümel M, Scheller-Kreinsen D, Zentner A. Tackling chronic disease in Europe: Strategies, interventions and challenges // Observatory Studies Series - Copenhagen: World Health Organization on behalf of the European Observatory on Health Systems and Policies, 2010. - №20. - Р. 88-96.
- Egginton JS, Ridgeway JL, Shah ND, et al. Care management for Type 2 diabetes in the United States: a systematic review and metaanalysis // BMC Health Serv Res. - 2012. - №12. - Р. 15-21.
- Pimouguet C, Le Goff M, Thiébaut R, Dartiques JF, Helmer C. Effectiveness of disease-management programs for improving diabetes care: a meta-analysis // CMAJ. - 2011. - №183. - Р. 115-127.
- Michael Mehring, Ewan Donnachie, Florian Cornelius Bonke, Christoph Werner and Antonius Schneider1Disease management programs for patients with type 2 diabetes mellitus in Germany: a longitudinal population-based descriptive study // DiabetolMetabSyndr. - 2017. - №9. - Р. 91-94. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5437566/pdf/13098_2017_Article_236.pdf