Анализ летальности больных церебральным инсультом в Алмалинском и Бостандыкском районах г. Алматы за 2012г

Актуальность обусловлена высоким уровнем летальности и инвалидизации населения при мозговом инсульте *1,2+.

Цель исследования - изучить распространенность мозгового инсульта и летальность в Алмалинском и Бостандыкском районах г.Алматы за 2012 год.

Материалы и методы. Проведен анализ историй болезни пациентов, госпитализированных в ГБСНП г. Алматы с инсультом за 2012г..

Результаты. В ГБСНП г.Алматы за 2012 год. госпитализировано 1089 больных. Из них больные ишемическим инсультом составили 65 %, внутримозговым кровоизлиянием - 24,5%, субарахноидальным кровоизлиянием - 3,5%. Общая летальность составила 13,6,%, летальность при ишемическом инсульте - 10,87%, внутримозговом кровоизлиянии - 23,2%, субарахноидальном кровоизлиянии - 13,1%.

Ежегодно в мире инсульт переносит около 6 млн. человек (Суслина З.А. с соавт, 2005, Гусев Е.И., Скворцова с соавт). В России инсультом заболевают свыше 400-450 тыс. человек в год. При этом заболеваемость острым нарушением мозгового кровообращения (далее ОНМК) в Российской федерации составляет 2,5-4 на 1000 населения, что является одним из самых высоких показателей в мире. В структуре смертности взрослого населения в некоторых регионах инсульт уже преобладает над инфарктом миокарда. Инсульт лидирует как причина тяжелой инвалидизации. Общая летальность при инсульте составляет по различным данным от 12 до 54% в среднем составляя 30-35%, увеличиваясь среди выживших на 10-15% к концу года. Более половины больных инсультом лица трудоспособного возраста.

Из оставшихся в живых около 80% пациентов остаются инвалидами. Высокий уровень смертности от инсульта в России и в странах СНГ, в том числе Казахстане остается одним из самых  высоких в мире. И только в самое последнее время благодаря серьезным организационным усилиям стали появляться определенные позитивные сдвиги. В России преломить ситуацию призвана федеральная программа по совершенствованию медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями, которая реализуется с 2008 года, аналогично в Казахстане в рамках государственной программы развития здравоохранения республики Казахстан «Саламатты Казахстан» на 2011-2015 годы, согласно приказу МЗ РК от 09 июня 2011 № 382 должно быть создано 48 инсультных центров. Один из которых, организован на базе ГБСНП г. Алматы в феврале и полноценно функционирует с апреля 2012 года, обслуживая Алмалинский (220тыс.чел) и Бостандыкский (около 400тыс.чел ) районы.

Тактика и стратегия работы инсультного центра максимально ориентирована на протоколы Экспертного Совета МЗ РК, утвержденного 17 апреля 2012г. Кадровый состав, которого прошел обучение в Российской Федерации в Республике Татарстан .

За отчетный период нами пролечено 1089 больных, выписано 940, умерло 149 больных.

Структура госпитализации: преходящие нарушения мозгового кровообращения (далее ПНМК)- 54 чел-5%, ишемический инсульт - 708 чел 65%, геморрагический инсульт (внутримозговое кровоизлияние- 267- 24,5%, субарахноидальное кровоизлияние - 38 чел-3,5%) - 305 чел- 28%, смешанный инсульт- 22чел 2%.

Таблица 1 - Распределение по нозологическим формам

Форма ОНМК

пол

%

летальность

ПНМК

м

ж

5% 54чел

0

24

30

Ишемический

м

ж

65% 708 чел

77(а-10,87%,

б-7,07%)

357

351 ¯¯

Внутримозг. кровоизл.

М

ж

24,5% 267чел

62(а- 23,2%, б- 5,7%)

115

152

САК

м

ж

3,5%- 38

5 (а-13,1%,

б-0,45%)

19

19

Смешанный

м

ж

2% -22 чел

5(а-22,7%,

 

10

12

 

б-0,45%)

Всего

525

564

1089

149 - 13,6%

а- летальность в % в своей нозологической форме б- летальность в % в структуре всех форм ОНМК

Таблица 2 - Возраст и пол умерших

возраст

м

ж

%

До 20 лет

     

21-30 ¯¯

 

 

2

1,34% ¯¯

31-40

 

-

4

2,68%

41-50

6

3

6,04%

51-60

8

9

11,4%

61-70

18

22

26,84%

71 и выше

24

50

49,6%

Таблица 3 - Длительность пребывания

До 6 часов

4,9% - 7чел

До 24 умерло

41,1% - 61 чел

От 1 до 3 суток

21,47% - 32чел

От 3 до 10 суток

25,12%- 38

Свыше 10 суток

7,41% -11чел

показатели

2012

Всего умерших

149

вскрытий

140

Без вскрытия отдано

7

Процент вскрытий

95,3%

Расхождение диагнозов

7,45%(5 чел)

Неполное совпадение

11,92%(8 чел)

Суточная летальность

46%

Таким образом, за отчетный период пролечено- 1089 больных с ОНМК, выписано 940. Половозрастная структура -51,8%(564 ) женщин, 48,2%(525) мужчин. Средний возраст 64,8 лет. Общая летальность составила- 13,6%, летальность при ишемическом инсульте - 10,87%, внутримозговом кровоизлиянии- 23,2%,субарахноидальном кровоизлиянии- 131%.

Среди умерших 60,4%(90) лиц женского пола и 39,6% (59) мужского. Возраст умерших варьировал от 21 до 71 и старше. Почти половина умерших от мозгового инсульта составляли лица в возрасте от 71 и старше. Почти две трети больных к моменту смерти были в возрастной группе старше 60 лет. В возрастной группе от 61 до 70 лет преобладали женщины ( 55% из 40 умерших), в группе от 71 года и выше так же преобладали женщины (67,5% из 74 умерших).

Смерть у 78% больных наступала в утренние (с 1 до 7 часов) и послеобеденные (16 до 19 часов) часы.

Досуточная летальность составляла 46% (67 умерших), от 1 до 3 суток-21,47% (32 умерших), от 3сут до10 суток - 25,12% (38 умерших), свыше 10 суток-7,41%(11 умерших). За пределами «терапевтического окна» (первые 3-4,5 часа от начала заболевания) было госпитализировано 43,7% больных. Из поступивших в ясном сознании умерли 15,3%, в оглушении - 28,5 %, сопоре - 65,2 %, коме I - 91,5 %. Летальный исход наступил у всех пациентов (100%), находившихся в коме II и III. Следовательно, подавляющее большинство летальных исходов было среди больных, госпитализированных в тяжелом и крайне тяжелом состоянии с нарушением сознания.

При поступлении в стационар при первичном осмотре больным выставлялся первоначальный диагноз ИМИ в 87,0 % случаев, геморрагический мозговой инсульт (ГМИ) - в 13,0%. Диагноз в приемном покое и клинический диагноз не совпадали в 12% случаев, что было связано со стертой картиной заболевания и отсутствием полных лабораторных и инструментальных исследований.

Заключение. Увеличение количества больных обусловлено ростом заболеваемости и изменением тактики бригад скорой помощи, направленной на 100% госпитализацию больных даже с подозрением на ОНМК. Больных доставляют в специализированные отделения острых нарушений мозгового кровообращения (инсультные центры). Они функционируют в круглосуточном режиме по мультидисциплинарному принципу, согласно дорожной карте, обеспечивая тем самым возможность уложиться больным в «терапевтическое окно» и получить максимальную специализированную помощь, что ведет к снижению летальности.

 

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

  1. Виленский Б.С., Семенова Г.М. // Неврол. журн. - 2000. - № 4. - С.10-13.
  2. Гусев Е.И., Скворцова В.И. Ишемия головного мозга. - М.: 2001.
  3. Гусев Е.И., Скворцова В.И., Стаховская Л.В. Эпидемиология инсульта в России. / Инсульт (приложение к «Журн. неврол. и психиатр»). - 2003. - № 8. - С.4-9 .
  4. Исмагилов М.Ф. // Неврол. вестник. - 2003. - Т. XXXV. - В. 1-2. - С.58-61.
  5. Яхно Н.Н., Валенкова В.А. // Неврол. журн. - 1999. - № 4. - С.5-6.
  6. Хайбуллин Т.Н. Клинико- эпидемиологические и этнические особенности основных факторов риска и соматической патологии при мозговом инсульте среди населения Восточного Казахстана автореф д.м.н.
  7. Хайбуллин Т.Н. церебральный инсульт в регионе города Семей восточного Казахстана в 2000-2011гг.
Год: 2013
Город: Алматы
Категория: Медицина