Опыт применения кт в диагностике острого нарушения мозгового кровообращения у жителей центральных районов города Алматы

 

Введение: сосудистые заболевания головного мозга привлекают внимание ученых всего мира. Это связано с их распространенной высокой летальностью, инвалидизацией десятков тысяч людей молодого и среднего возраста, что делает эту проблему не только медицинской, но и социальной.

Существует классификация ОНМК (Б. С. Виленский, 1986), согласно которой выделяют:

  1. преходящие нарушения мозгового кровообращения (ПНМК);
  2. оболочечные кровоизлияния;
  3. инсульт (геморрагический и ишемический — неэмболический и эмболический инфаркты мозга);
  4. острую гипертоническую энцефалопатию (ОГЭ).

Лучевые методы диагностики церебрального инсульта быстро совершенствуются и уже в настоящее время позволяют с высокой надежностью выявлять патологические изменения, которые определяют адекватный выбор методов лечения. Ведущими и наиболее часто используемыми методами лучевой диагностики инсульта являются рентгеновская компьютерная томография (КТ) и ее разновидность – КТ- ангиография (КТА).

С момента внедрения в клиническую практику в начале 70-х годов прошлого столетия метод КТ широко используется для дифференциальной диагностики характера церебрального инсульта, что связано с надежностью и точностью выявления внутричерепных кровоизлияний данным методом. Разработка спирального способа сканирования позволила использовать КТ с болюсным введением контрастного препарата для визуализации сосудов – метод КТА. Данный подход можно использовать также для КТ оценки мозгового кровотока – КТ-перфузии (Л.В.Губский, Н.А.Шамалов, А.Т.Абдурасулов, Д.В.Буренчев, РГМУ, Москва).

Нарушение мозгового кровообращения занимает 2-3 место в структуре общей смертности населения Алматы, и является основной причиной инвалидизации трудоспособного населения. (1)

Цель: изучение особенности острого нарушения мозгового кровообращения у жителей города Алматы по данным КТ, проведенного в БСМП.

Материал и методы исследования:

Нами проведено КТ 128 больным с ОНМК в возрасте от 20 до 90 лет. Средний возраст мужчин-65 лет, женщин- 70 лет. ОНМК геморрагического типа диагностировано у 42 пациентов, из них: мужчины – 27 (21%), женщины – 15 (11,7%). ОНМК ишемического типа диагностировано у 80, из них: мужчины – 39 (30,4%), женщины – 41 (32%). ОНМК смешенного типа диагностировано у 4 пациентов: мужчины – 3 (2,4%), женщины – 1 (0,8%). В первые сутки от начала заболевания ОНМК диагностировано у 116 (91%) пациентов, в возрасте от 70 – 80 лет среди мужчин, и от 80 и выше среди женщин.

Исследование проводилось на КТ Somatom Emotion (singo CT 2009E), по общепринятому протоколу.

Результаты исследования:

Среди лиц мужского пола ОНМК по геморрагическому типу чаще наблюдали в возрасте от 60 до 70 лет, у женщин в возрасте от 70 до 80 лет. Ишемический тип 80 (62,5%) из них мужчины – 39 (30,4%), женщины – 41 (32%). Среди лиц мужского пола ОНМК по ишемическому типу чаще наблюдали в возрасте от 60 до 70 лет, у женщин в возрасте от 80 и старше. Смешанный у 4 (3.2%) больных, мужчины – 3 (2,4%), женщины - 1 (0,8%). Отличий по полу и возрасту в КТ характеристике ОНМК не отмечалось, преимущественная локализация теменная и височная область, у каждого третьего ОНМК занимало почти всю гемисферу. Одновременного поражения двух гемисфер не наблюдали, изменения во второй гемисфере возникало в различные периоды (от недель до месяцев от первого поступления). КТ картина геморрагического типа характеризовалась появлением гиперденсных участков соответственно зоне кровоснабжения, при ишемических нарушениях появлялись гиподенстные участки, при смешанном типе выявлено чередование тех и других изменений. При сопоставлении частоты возникновения ОНМК и их связи с временем года оказалось, что геморрагический и ишемический ОНМК наблюдались: в осенний период 87 (68%):

мужчины – ишемический тип 25 (23 %), геморрагический 17 (13,8 %)

женщины - ишемический тип 34 (27,6 %), геморрагический 11 (8,9 %).

В зимний период 12 (9.3%): мужчины – ишемический тип 3 (2,4 %), геморрагический 4 (3,2 %).

женщины - ишемический тип 3 (2,4 %), геморрагический 2 (1,6 %).

В летние месяцы 10 (7.8%):

мужчины – ишемический тип 5 (4 %), геморрагический 2 (1,6 %).

женщины - ишемический тип 1 (0,8 %), геморрагический 2 (1,6 %).

В весенние месяцы 14 (10,9 %):

мужчины – ишемический тип 6 (4,8 %), геморрагический 3 (2,4 %).

женщины - ишемический тип 4 (3,2 %), геморрагический 1 (0,8 %).

Существенных отличий в типе нарушения не отмечалось. Выводы:

Компьютерная томография является приоритетным методом для диагностики нарушений кровообращения, которая позволяет быстро и точно поставить диагноз и принять своевременные меры.

В основном, ОНМК страдали лица пожилого и старческого возраста. Среди трудоспособного населения в возрасте от 20 до 50 лет ОНМК наблюдается в 8% наблюдений, что является само по себе настораживающим фактором.

Критическим периодом для ОНМК являются осенние месяцы.

 

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

  1. Хайбуллин Т.Н., Шварцман Г.И. Особенности диагностики мозгового инсульта по данным компьютерной томографии // Актуальные проблемы современной медицины: респ. межвуз. науч.-практ. сб. - Великий Новгород: 2006. - Т. 8, Ч. 2. - С. 371-375.
  2. Верещагин Н.В., Пирадов М.А., Суслина З.А. Инсульт. Принципы диагностики, лечения и профилактики.- М.: 2002.
  3. Виленский Б.С. Инсульт: профилактика, диагностика и лечение. - СПб.: 1999г. - 336 с.
  4. Гусев Е.И., Скворцова В.И., Насонов Е.Л. Сосудистые заболевания головного мозга. - СПб.: 1998.
  5. Гусев Е.И., Скворцова В.И. Ишемия головного мозга. - М.: Медицина, 2001. -328с.
  6. Столярова Л.Г., Ткачёва Г.Р. Реабилитация больных с постинсультными двигательными расстройствами.- М.: Медицина, 1978.
  7. Шахнович В.А. Инсульт: Современные принципы профилактики, диагностики, лечения. Ж. Медицина. - Москва, 2003. - №2. - C.41-44.
  8. Cerebrovascular diseases. Eds. Ginsberg M., Bogouslavski J. - Oxford: 1998. - P. 2-2.
Год: 2013
Город: Алматы
Категория: Медицина
loading...