Выбор метода хирургического лечения проксимального отдела плечевой кости

Переломы проксимального отдела плеча являются интересной и в то же время сложной проблемой. При лечении этих переломов важно помнить, что имплантат не средство заживления перелома, а средство для фиксации отломков. Предоперационное планирование, опыт и понимание хирургии данного сегмента определяет правильный выбор имплантата и, в конечном итоге, эффект лечения. Переломы проксимального метаэпифиза плечевой кости составляют 4 – 5% всех переломов и 80% переломов плечевой кости. У лиц старше 60 лет они составляют 17% от всех переломов. В статье опубликован случай из практики, вниманию представлена история болезни. Где при оперативном лечении ложного сустава применен блокирующий стержень ChM. Послеоперационный период протекал без осложнений. Послеоперационная рана зажила per prima. Через 2 месяца, при контрольном осмотре имеются признаки неравномерной костной мозоли, боли отсутствуют, функция верхней конечности удовлетворительная: отведение 85:, умеренное снижение мышечного тонуса.

Травма во всех ее проявлениях является предметом изучения врачами многих специальностей: врачи- травматологи, нейрохирурги, общие хирурги, специалисты по лучевой диагностике (рентген, КТ, МРТ) и другие. Основными задачами клинициста в случаях травм являются:

  • установления наличия травмы и ее медицинских характеристик, т.е. установление диагноза;
  • выбор и осуществление наиболее рационального метода лечения, с тем чтобы от травмы осталось как можно меньше последствий для пострадавшего;
  • реабилитация пострадавшего;
  • анализ травматизма;
  • разработка методов профилактики травматизма.

При выборе метода лечения травмы нельзя противопоставлять методы консервативного (репозиция, гипсовая повязка, скелетное вытяжение и др.) и оперативного лечения. Оперативное лечение переломов или остеосинтез не конкурирует, а дополняет методы консервативного лечения. В настоящее время оперативное лечение некоторых видов переломов является наиболее рациональным методом лечения для достижения наилучшей и ранней реабилитации больного, максимального восстановления функции поврежденного сегмента, а кроме того снижает риск развития разного рода осложнений травматической болезни при политравме и сочетанной травме.

При оперативном лечении переломов данной локализации частота осложнений достигает 48% (Сергеев С.В 2011год), что связано с отсутствием биомеханически обоснованных методов оперативного лечения в зависимости от характера повреждения и качества костной ткани и отсутствием унифицированной послеоперационной программы реабилитации больных. Актуальность проблемы не вызывает сомнений - данные переломы часто приводят к тяжёлой инвалидности, что в свою очередь вынуждает использовать вспомогательные средства для жизнеобеспечения и реабилитации больных.

В городской клинической больнице скорой неотложной помощи в отделении травматологии находилась пациентка Х., 1951 года рождения с диагнозом: Ложный сустав в/3 правой плечевой кости. Пациентка неоднократно оперирована по поводу перелома проксимального отдела правой плечевой кости. Первая операция произведена в июле 2011 года - Открытый остеосинтеза правой плечевой кости накладной пластиной. В ноябре 2011 года пациентка поступает повторно на стационарное лечение в плановом порядке уже с несросшимся переломом и сформированным ложным суставом, с дефектом костной ткани. Имелась патологическая подвижность в зоне перелома, отведение 30:, резкое снижение мышечного тонуса, беспокоили боли при активных и пассивных движениях.

Проведена предоперационная подготовка, планирование. На рентген снимках лизис кости вокруг дистальных винтов с их миграцией, костномозговой канал закрыт в проксимальном и дистальном направлениях с неравномерной зоной склероза концов плечевой кости, имелись признаки остеопороза плечевой кости: снижение плотности костной ткани, истончение кортикального слоя, расширение костномозгового канала и пр. 12.11.11 выполнена операция - Удаление пластины, декортикация, рассверливание костномозгового канала, антероградный остеосинтез правой плечевой кости реконструктивным блокирующим стержнем ChM, с аутотрансплантацией костной ткани взятой с крыла подвздошной кости. Послеоперационный период протекал без осложнений. Послеоперационная рана зажила per prima. Через 2 месяца, при контрольном осмотре имеются признаки неравномерной костной мозоли, боли отсутствуют, функция верхней конечности удовлетворительная: отведение 85:, умеренное снижение мышечного тонуса Философия лечения переломов проксимального метаэпифиза плечевой кости, должна строится на следующих положениях:

  • Выбор оперативного метода лечения (если вы решили оперировать данный перелом) должен основываться на дифференциальном подходе, учитывающем как характер перелома, так и качество костной ткани. Оперируют такие переломы приблизительно в 20% случаев.
  • Необходимо использовать имплантаты, обеспечивающие стабильную фиксацию и создающие биомеханическое равновесие в системе «кость - имплантат - сегмент».
  • Блокируемые стержни позволяют выполнить стабильный остеосинтез метадиафизарных переломов в условиях снижения плотности костной ткани.
  • Интрамедуллярный блокирующий остеосинтез ипсилатеральных переломов проксимального отдела и диафиза создаёт условия для адекватной фиксации костных отломков, заживления перелома и восстановления функции конечности
  • Внутрисуставные переломы (тип С3) являются показанием для первичного эндопротезирования плечевого сустава
  • Остеосинтез, выполненный с учётом морфологии перелома, качества кости, биомеханики сегмента и обеспечивающий сохранение местного кровообращения позволяет проводить реабилитацию параллельно с процессом заживления перелома.
Год: 2013
Город: Алматы
Категория: Медицина
loading...