Оценка эффективности лапароскопического метода в лечении внематочной беременности

В последние годы проблема внематочной беременности (ВБ) вновь стала актуальной для медицинской общественности. Это объясняется тем, что в последнее время возрастает количество женщин, страдающих этим видом патологии беременности и составляет в индустриально развитых странах в среднем 1,2-1,7 % по отношению к общему числу беременностей.

Необходимо обратить внимание, что риск внематочной беременности повышается с возрастом и наиболее высок у женщин 30—44 лет.

После лечения внематочной беременности независимо от того, какой метод лечения применялся, по оценкам зарубежной литературы наступление беременности составляет около 15-45% , из которых 10% -повторное возникновение внематочной беременности (5,6).

Таким образом, в группы риска по возникновению ВБ входят:

  • Пациенты с хроническими воспалительными заболеваниями придатков матки
  • Пациенты с дисфункцией яичников
  • Пациенты с трубно-перитонеальным бесплодием
  • Пациенты с внематочной беременностью в анамнезе
  • Пациентки, использующие в качестве контрацепции ВМС

Цель нашего исследования: Изучение преимуществ лапароскопических операций в лечении внематочной беременности.

Материалы и методы исследования: Проведен ретроспективный анализ историй болезни за период с июля месяца 2012года по декабрь месяц 2012г. по отделению экстренной гинекологии БСНП г. Алматы. Всего проанализировано 65 случаев, которым выполнена лапароскопическая операция по поводу ВБ. Объём операции решался индивидуально в пользу щадящего оперативного вмешательства и в связи с этим определены 2 группы: 1группа- 5 пациенток с повторной внематочной беременностью, 2группа- 60 пациенток, у которых внематочная беременность была выявлена впервые.

Операции проводились с использованием инструментальной и эндоскопической аппаратуры фирмы «Karl Storz». Операции проводились под интубационным наркозом.

Изучены анамнезы: соматический, гинекологический и акушерский, протокол операции: длительность операции, объем операции, объем кровопотери, средняя продолжительность пребывания в стационаре. Результаты исследования и их обсуждение.

По данным анализа за период последних 6-и месяцев были произведены следующие операции: сальпинготомия у 58 пациенток (89%) и сальпингэктомия у 6 пациенток (9%), сальпингостомия-1 (1,5%).

  1. Средний возраст в 1-й группе колебался от 22 до 36 лет, средний возраст во 2-й группе-28-37
  2. По социальному положению:в 1-й группе: рабочих- 1(20%); учащиеся-1(20%) д/х-3(60%). Во 2-й группе:рабочих-32(53,3%); учащихся-1(1,7%); д/х-27(45%)

3.Менархе:

 

Раннее

нормальное

Позднее

1-я группа

1(20%)

4(80%)

-

2-я группа

3(5 %)

49(81,7%)

8(13,3%)

4.Половая жизнь:1-я группа-до 20 лет-3(60%), после 20лет-2(40%);

6. Паритет:

5.2-я группа- до 20 лет-17(28,3%), после 20 лет- 43(71,7%).

группы

Срочные роды

Кесарево сечение

аборты

Выкидыши

Неразвивающаяся беременность

1 ¯¯

2(40%) ¯¯

1(20%)

-

-

1(20%)

2

32(49,2%)

1(1,5%)

15(23,1%)

6(9,2%)

2(3,0%)

Из 1-й группы 2 пациентки были повторнобеременные, первородящие; у 1 женщины в анамнезе и кесарево сечение, и срочные роды, а из 2 группы у 3-х пациенток были срочные роды, аборты и выкидыши, у 1-й пациетки-срочные роды, выкидыш, кесарево сечение, аборт; у 2-х пациенток-срочные роды, неразвивающаяся беременность, выкидыш.

  1. Соматические заболевания: 1группа-аппендэктомия- 1(20%); 2группа-аппендэктомия-у 23(38,3%)
  2. Гинекологический анамнез: 1группа-хронические воспалительные заболевания придатков матки- 2(40%),миома матки-0, бесплодие вторичное-3(60%). 2группа- хронические воспалительные заболевания придатков матки -8 (13,3%), миома матки-2(3,33%), бесплодие вторичное-9(15%).
  3. Перенесенные раннее операции по поводу ВБ: в 1-й группе: туботомия-1, тубэктомия-4
  4. Методы контрацепции:1 группа:ВМС, КОКи -не использовали,барьерный метод-1, не предохранялись-4; 2 группа:ВМС-10, КОКи-4, барьерный-37, не пр едохранялись-9
  5. Срок гестации:1 группа: до 5 недель-1, после 5 недель-4; 2 группа до 5 недель-23, после 5 недель-37

12. Локализация плодного яйца

локализация

интерстициальный

истмический

ампулярный

1-я группа

-

-

5

2-я группа

1

2

57

13. Объем кровопотери:

 

0-50мл

50-100мл

100-150 мл

1-я гр

1

4

-

2-я гр

21

32

7

  1. Объем операции: сальпинготомия в 1-й группе -5,во 2-й группе-55; саль-пингэктомия в 1-й группе -нет,во 2-й группе-4; сальпингостомия-1 во 2 группе
  2. Продолжительность операции: до 1 часа: 1группа-4, 2 группа-51, больше 1 часа: 1 группа-1, 2 группа-9.
  3. Средняя продолжительность пребывания в стационаре: до 4-х суток: 1группа-4, 2 группа-55, более 4 суток: 1 группа-1, 2 группа-5.
  4. Осложнений в послеоперационном периоде - не наблюдалось.

Выводы:

  1. Внедрение в гинекологическую практику новых эффективных технологий в лечении внематочной беременности, а в данном случае лапароскопии, позволила провести органосохраняющие операции.
  2. Использование данного метода лечения позволило уменьшить объем оперативного вмешательства.
  3. Уменьшаются сроки пребывания в стационаре (в среднем до 4-х суток)
  4. Снижение послеоперационных осложнений.
  5. Сокращение продолжительности операции (в среднем 25 мин)
  6. Косметический эффект
  7. Улучшение качества жизни.

 

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

  1. Кира Е.Ф. Репродуктивная хирургия в гинекологии // Современные технологии в диагностике и лечении гинекологических заболеваний / Под ред. В.И. Кулакова, Л.В. Адамян. - М.: ПАНТОРИ, 2005. - С. 29-31.
  2. Айламазян Э.К., Рябцева И.Т. Неотложная помощь при экстремальных состояниях в гинекологии. — 2-е изд., доп. — М.: Мед.книга.- Н.Новгород: НГМА, 2003.
  3. Адамян Л.В., Чернова И.С., Козаченко А.В. Современные подходы к лечению эктопической беременности // Пробл. репрод. 2008. - Спец. Вып. - C. 177-178.
  4. Lee D., Patton P.E. Tubal surgery and treatment of infertility // Glob. Libr. Women's med. - 2008. - DOI 10.3843/GLOWM.10370 Undate due. - 2010.
  5. O'Rourke N., Kodali B.S. Laparoscopic surgery during pregnancy // Curr Opin Anaesthesiol. - 2006. - 19: 3. - P. 254-259.
Год: 2013
Город: Алматы
Категория: Медицина