Современные подходы к лечению обструктивных осложнений камней мочеточников

Введение: В настоящее время среди урологических патологий мочекаменная болезнь занимает второе место по распространенности после воспалительных заболеваний *1+.

По данным мировых и отечественных исследований уролитиаз имеет стойкую тенденцию к увеличению частоты случаев заболеваемости. В странах Европы, США, Японии частота заболеваемости мочекаменной болезнью (МКБ) за последние 20 лет увеличилась в 2 раза *2+. В России рост заболеваемости уролитиазом в период с 2008 по 2009гг составил 3,5% *3+.

Республика Казахстан является эндемичным районом по распространенности мочекаменной болезни. По статистическим данным заболеваемость уролитиазом в РК имеет тенденцию к росту. Так заболеваемость МКБ в РК в 1988г составила 36,1, в 1990г – 40,0 на 10.000 населения *4+. Заболеваемость МКБ в РК в 2003г составила 42,2, а в 2007 г - 44,5 на 10.000 населения, таким образом, рост показателя заболеваемости за 4 года составил 5,2% *5+. Из всех больных МКБ больные с камнями мочеточников составляют более 50 % и стоят на первом месте по проведению оперативных вмешательств *6+.

Грозным осложнением МКБ является острый пиелонефрит, который чаще развивается при окклюзирующих камнях мочеточников *7+. В такой ситуации применение дистанционной литотрипсии (ДЛТ) противопоказано *8+. В настоящее время неоспоримо преимущество эндоскопических методов оперативного лечения при данной патологии (перкутанная нефростомия, стентирование, трансуретральные контактные литотрипсии). Одним из таких методов является метод контактной литотрипсии с использованием гольмиева ИАГ-лазера, который в отличие от перкутанной нефростомии и стентирования устраняет причину окклюзии мочеточника *9,10+.

Однако среди исследователей нет однозначной позиции по применению трансуретральных контактных литотрипсий при остром обструктивном пиелонефрите. Одни авторы считают, что при острых воспалительных заболеваниях верхних мочевых путей (ВМП) данные методы противопоказаны *11, 12, 13+. Другие считают, что трансуретральные контактные литотрипсии решают проблему острой окклюзии мочеточника и адекватного дренирования мочевых путей *14, 15+.

Все вышеизложенное указывает на актуальность данной проблемы в современной урологии и диктует проведение научного, клинического исследования.

Цель работы: оценка эффективности применения гольмиева ИАГ-лазера при дроблении окклюзирующих камней мочеточников, осложненных острым пиелонефритом в фазе серозного воспаления.

Материалы и методы:

Наши исследования проводились на базе модуля урологии в БСНП за 2012г. Мы отобрали группу из 33 человек (22 женщины и 11 мужчин в возрасте 18 - 70 лет, 5 женщин с камнями в/3 мочеточника, 4 мужчин и 6 женщин с камнями с/ 3 мочеточника, 7 мужчин и 11 женщин с камнями н/3 мочеточника). Все пациенты с окклюзирующими камнями мочеточников диаметром от 0,7см до 1,5см, осложненных острым пиелонефритом в фазе серозного воспаления. Срок от первого приступа почечной колики не более 4 суток. Диагноз выставлялся на основании клиники, данных анамнеза, лабораторных данных, ультразвукового исследования, обзорноэкскреторной урографии и КТ. Основная цель операции контактно-лазерной уретеролитотрипсии устранение окклюзии, посредством дробления конкремента гольмиевым лазером, для восстановления нормального пассажа мочи. Лазерная установка фирмы «Karl Storz» (Германия).

Результат: Все 33 экстренные операции прошли успешно, все камни раздроблены, фрагменты удалены, пассаж мочи восстановлен. С учетом наличия отека слизистой мочеточника в месте стояния конкремента, с целью профилактики нарушения оттока мочи, устанавливался мочеточниковый катер № 4 - 5 по Fr сроком на 1 - 2 дня, либо внутренний стент-катетер № 4 - 5 по Fr сроком на 1 месяц. В до– и послеоперационном периоде всем пациентам проводилась адекватная а/бактериальная (ступенчатая терапия Левофлоксацином - по 500 мг 2 раза в сутки в/в в течении 3 дней, затем перорально по 500-1000 мг в сутки в зависимости от тяжести состояния) , дезинтоксикационная терапия. Послеоперационный мониторинг за больными проводился на основании общепринятой методики (общий анализ крови, общий анализ мочи, ультразвуковое исследование почек), в которых наблюдалась положительная динамика. У всех больных воспалительный процесс в почке купировался, оперативное лечение (люмботомия) не проводилось. Продолжительность пребывания в стационаре пациентов после контактно-лазерной литотрипсии составляла 4-6 суток.

Выводы: С учетом выше сказанного нами предлагается активная тактика лечения обстуктивного (калькулезного) серозного пиелонефрита с использованием малоинвазивного метода, контактной лазерной литотрипсии. Метод литотрипсии с использованием гольмиевого ИАГ-лазера является наиболее безопасным и эффективным методом дробления камней мочеточника любого состава, размера и локализации.

 

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

  1. Knoll T. Epidemiology, pathogenesis and pathophysiology of urolitiasis // Eur. Urol. Suppl. - 2010. - Vol. 9. - P. 802 - 806.
  2. Romero V., Akpinar H., Assimos D.G. Kidney Stones: A global picture of prevalence, incidence and associated risk factors // Rev. Urol. - 2010. - Vol.12. - №2 - 3. - P. 86 - 96.
  3. Аполихин О.И., Сивков А.В., Бешлиев Д.А., Солнцева Т.В., Комарова В.А. Анализ уронефрологической заболеваемости в Российской Федерации по данным официальной статистики // Экспериментальная и клиническая урология. - 2010. - №1. - С. 4 - 11.
  4. Алчинбаев М.К., Сарсебеков Е.К., Кожабеков Б.С., Малих М.А. Мочекаменная болезнь. - Алматы: 2004. - 292 с.
  5. Алчинбаев М.К. Новые перспективы диагностики и лечения мочекаменной болезни // Вестник Южно-Казахстанской Медицинской Академии. - 2008. - №3. - С. 6 - 23.
  6. Малих А.М., Каимбаев А.И., Бакиев И.Т. Применение портативного литотриптера LMA STONE BREAKER в лечении камней мочеточников // Вестник Южно-Казахстанской Медицинской Академии. - 2008. - №3. - С. 46 - 47.
  7. Колпаков И.С. Мочекаменная болезнь. - М.: ACADEMA, 2006. - 222 с.
  8. Аляев Ю.Г., Григорян В.А., Руденко В.И., Григорьев Н.А., Еникеев М.Э., Сорокин Н.И. Современные технологии в диагностике и лечении мочекаменной болезни. - М.: Литтера, 2007. - 140с.
  9. Turney B.W., Reynard J.M., Noble J.G., Keoghane S.R. Trends in urological stone disease // BJU Int., 2011. Vol.109, №7. P. 1082 - 1087.
  10. Miernik A., Wilhelm K., Ardelt P., Bulla S., Schoenthaler M. Modern stone therapy: Is the era of extracorporeal shock wave lithotripsy at an end? // Urology A., 2012. Vol.51, №3. P. 372 - 378.
  11. Аляев Ю.Г., Руденко В.И., Газимиев М.- С.А. Мочекаменная болезнь. Актуальные вопросы диагностики и выбора метода лечения. - М.: Триада, 2006. - 235 с.
  12. Росляков А.Ю. Экстренная уретеролитотрипсия: автореф. ... канд. мед. наук. - М., 2004. - 22с.
  13. Камалов А.А., Мартов А.Г., Гущин Б.Л., Токарев В.Ф., Лисенок А.А. Уретероскопия в лечении мочекаменной болезни // Материалы Пленума правления Российского общества урологов. - Сочи, 2003. - С. 393-394.
  14. Синякова Л.А. Возможности эндоскопических методов в лечении острого пиелонефрита и его осложнений // Материалы Х Российского съезда урологов. - М., 2002. - С. 783.
  15. Чепуров А.К., Аюкаев Р.Я., Курицын М.Н. Сравнительная оценка результатов электропьезолитотрипсии и трансуретральных эндоскопических методик лечения камней нижней трети мочеточника // Материалы Пленума правления Российского общества урологов. - Сочи, 2003. - С. 445 - 446.
Год: 2013
Город: Алматы
Категория: Медицина