Автором статьи проведена оценка методов лечения женщин с острыми гинекологическими заболеваниями в отношении сохранения и/или нормализации репродуктивного здоровья и дальнейшего качества жизни женщин, перенесших лапароскопические вмешательства с апоплексией яичника в отдаленный период (3 мес. -1 год) после лечения.
Главный акцент в данной статье придаётся ранней диагностике с целью получения максимального лечебного эффекта с минимальными потерями.По представленным данным, автор статьи, изучаякачество жизни пациенток после хирургического лечения по поводу различных острых гинекологических заболеваний, отмечает важность изменений вегетативной нервной системы, показателей наличия и выраженности депрессивных состояний, качества сна. Проводя сравнительный анализ хирургических методов, устанавливает у пациенток значительное уменьшениеосложнений и быстрое восстановление после оперативных вмешательств эндоскопическим доступом. Использование проверенных практикой совершенствованных традиционных лечебнодиагностических технологий приводит к улучшению показателей качества жизни после лечения по поводуапоплексии яичникови,следовательно, к экономической эффективности.
Актуальность.
В гинекологии до настоящего времени остаются весьма актуальными вопросы, связанные с диагностикой и лечением апоплексии яичника и разрывов доброкачественных кист яичников. Это связано с тем, что, с одной стороны, отмечен неуклонный рост заболеваемости, преобладание латентных форм (3,4,), с другой стороны, частота диагностических ошибок при данной патологии достаточно высока и колеблется от 2,1% до 35% (7,9).
Выбор тактики лечения больных с ОГЗ остается актуальной научной и практической проблемой. Анализ литературы, посвященной проблеме «острого живота» в гинекологии, показал целесообразность применения лапароскопии, которая дает возможность по-новому рассмотреть проблему острой гинекологической патологии (4,8).
В тесной связи с качеством оказания медицинской помощи, особенно в экстренных случаях, своевременностью оперативного вмешательства и проведение его в оптимальном объеме и адекватным доступом находится прогноз заболевания и, таким образом, степень сохранения репродуктивного здоровья и качество жизни пациенток (1,3).
Проблема женского здоровья представляется крайне важной, т.к. это напрямую связано со здоровьем следующих поколений. Так как, в целом, заболеваемость растет, основная задача медицины сегодня - ранняя диагностика с целью получения максимального лечебного эффекта с минимальными потерями.
Материалы и методы исследования.
В качестве метода оценки лечения женщин с острыми гинекологическими заболеваниями явилась медицинская документация по обследованию женщин после оперативного лечения по поводу различных острых гинекологических заболеванийв отношении сохранения и/или нормализации репродуктивного здоровья, характеристик показателей качества жизни в отдаленный период (3 мес. -1 год) после лечения.Оценка качества жизни пациенток проводилась на основании опроса, тестирования и анкетирования. Для оценки эмоциональной сферы были предложены анкеты, разработанные в отделении патологии вегетативной нервной системы кафедры нервных болезней ФППОВ ММА им. И.М.Сеченова под руководством акад. РАМН А.М.Вейна.
Результаты исследования:
Проведено обследование 122 женщин после оперативного лечения по поводу различных острых гинекологических заболеваний: внематочная беременность - 56 женщин (45,9%), острые воспалительные заболевания придатков матки - 31 (25,4%), апоплексия яичников -20 (16,4%), перекрут придатков матки - 15 (12,3%). Пациентки разделены на 2 группы: 1-ая группа - после хирургического лечения лапаротомическим доступом (58 женщин), 2-ая группа - после эндоскопического лечения (64 женщины). Оперативные вмешательства в ор-ганосохраняющем объеме произведены 13 больным 1 группы (22,4%) и 59 больным 2 группы (92.2%).
Средний возраст пациенток 1 группы 34,12±0,8, 2 группы - 31,34±0,6 года. В 27,1% репродуктивная функция на момент заболевания реализована не была. Отмечен высокий процент перенесенной гинекологической патологии: у 50 женщин (41,0%) - хроническое воспаление придатков матки, у 109 пациенток (89,3%) ранее отмечены внутриматочные вмешательства, у 46 пациенток (37,7%) - различные виды нарушений менструального цикла.
Оценка качества жизни пациенток проводилась на основании опроса. Вопросы анкеты включали показатели работы вегетативной нервной системы, качества сна, наличие и выраженность депрессивных состояний сразу после операции и в период от 5-6 до 12 месяцев после проведенного лечения. Для оценки эмоциональной сферы были предложены анкеты, разработанные в отделении патологии вегетативной нервной системы кафедры нервных болезней ФППОВ ММА им. И.М.Сеченова под руководством акад. РАМН А.М.Вейна. По анкетам: САН (самочувствие - активность - настроение), тест Бэка (наличие и степень депрессивного состояния), анкета субъективных характеристик сна. Сроки заполнения анкет - 1 сутки после оперативного лечения и период от 3 до 6 месяцев после лечения, анализ субъективных характеристик сна - до заболевания и в период от 3 до 6 месяцев после лечения.
Анализ качества жизни проводился на основании тестирования пациенток 1 и 2 групп в период от 6 до 12 мес после лечения. Накануне операции характер психического состояния женщин соответствовал ответной реакции на стресс. После операции протестировано 52 пациентки 1 группы и 60 из 2 группы. Физическая активность и выносливость восстанавливалась постепенно и зависела от общего состояния больной до операции (объем кровопотери, степень интоксикации, выраженность болевого синдрома). При удовлетворительном состоянии больной до операции после лапароскопии физическая активность восстанавливалась практически на вторые сутки после операции.
Страх перед повтором заболевания отмечен у 24 (46,2%) пациенток 1 и 21 (35,0%) 2 группы. Головная боль и головокружение отмечались в 1,7 раза, а чувство прилива жара к лицу в 1,4 раза чаще у больных 1 группы. Снижение работоспособности в 2,8 раза чаще, а такие симптомы, как плаксивость, раздражительность, потливость, нарушение сна - в среднем в 2 раза чаще выявлены у пациенток 1 группы. Прибавка в весе свыше 4 кг через 6 - 12 мес. После операции отмечена у пациенток 2 группы в 2,5 раза реже До оперативного лечения на нарушение сексуальной функции предъявляли жалобы 17 женщин (13,9%), что было обусловлено наличием болевого синдрома, связанного с основным заболеванием (воспалительные заболевания органов малого таза, эндометриоз, кисты и кистомы яичника). Сексуальная активность возросла у 5 (8,3%) женщин 2 группы, которым выполнен минимальный объем хирургического лечения с использованием эндоскопического метода, снизилась - у 7 (13,5%) женщин 1 группы.
Таким образом, эндоскопические органосохраняющие операции по поводу острых гинекологических заболеваний способствуют улучшению сексуальной функции у части больных, поскольку ликвидируют основной симптом заболевания - боль. Кроме того, у пациенток этой группы больных минимально страдает гормональная функция. Напротив, радикальные операции в объеме тубэктомий, аднексэктомий ухудшают параметры сексуальной функции: снижение либидо отмечается у 22 женщин (42,3%), диспареуния - у 16 (30,8%).
Общая самооценка состояния здоровья. После эндоскопических органосохраняющих операций самооценка качества жизни улучшилась или сохранилась на прежнем «хорошем» уровне у 73,3% женщин. После радикальных операций 15,4% пациенток оценивали качество жизни как «хорошее», 80,8% пациенток - как «удовлетворительное», 3,9% - как «плохое».
Оценка качества жизни пациенток обеих групп проводилась на основании опроса по нескольким анкетам и, т.о. оценивались показатели вегетативной нервной системы, качества сна, наличие и выраженность депрессивных состояний сразу после операции и в период от 3 до 6 месяцев после проведенного лечения.
Анкета патологии вегетативной нервной системы института им. Сеченова (САН) позволяет оценить удовлетворенность от проведенного лечения. Оценивается по показателям: самочувствие - активность - настроение. Оценка производится в баллах, при этом минимальное количество баллов - 10, максимальное - 70. После операции (1 сутки) среди пациенток 1 группы отмечены показатели САН: самочувствие - 49,4±3,2 балла, активность - 56,1±2,5 балла, настроение - 59,2±1,4 балла. Аналогичные показатели во 2 группе соответственно -24,3±1,2 балла, 22,6±2,4 и 42,7±3,1 баллов.
В отдаленный период (3 - 6 месяцев) после лечения: показатели САН в 1 группе: самочувствие - 62,4±2,5 балла, активность - 64,1±2,1 балла, настроение - 62,2±1,4 балла. Аналогичные показатели во 2 группе соответственно - 47,3±3,2 балла, 50,6±2,1 и 48,7±3,1 баллов. Таким образом, субъективные показатели состояния вегетативной нервной системы послеэндоскопического лечения по поводу ОГЗ в 1,3 раза выше, чем после хирургического лечения путем лапаротомии.
Наличие и степень депрессивного состояния оценивалась по тесту Бэка. Констатировалось наличие депрессивного состояния при количестве 10 баллов и выше. Легкая степень -от 10 до 15, средняя - от 16 до 19 баллов. Среди больных I группы на 1 сутки после операции менее 10 баллов отмечено у 27 женщин (46,6%), от 10 до 15 - у 18 (31,0%), от 16 до 19 - у 13 (22,4%). Через 3-6 мес. после операции эти показатели составили соответственно 63,7%, 22,4% и 13,8%. Среди пациенток 2 группы на 1 сутки после операции менее 10 баллов отмечено у 47 женщин (73,4%), от 10 до 15 - у 10 (15,6%), от 16 до 19 - у 7 (10,9%). Через 3 - 6 мес. после операции эти показатели составили соответственно 82,8%, 14,1% и 3,1%. Таким образом, наличие депрессивного состояния слабой и средней степени выраженности в период от 3 до 6 месяцев после хирургического лечения по поводу ОГЗ у пациенток 2 группы встречается в 2,1 раза реже, чем в 1 группе. Ухудшение параметров психического состояния у женщин, перенесших радикальные операции в первые месяцы после лечения, делает необходимым проведение у них реабилитационных мероприятий.
Анализ качества сна проводился по анкете балльной оценки субъективных характеристик сна (время засыпания, продолжительность сна, ночные пробуждения, сновидения, качество сна, качество пробуждения). По этой анкете нормой считаются показатели в пределах от 20 до 30 баллов. Показатели менее 20 баллов характеризуют различные виды нарушений сна. При оценке этого показателя оценивался сон пациенток до заболевания и в сроки от 3 до 6 месяцев после лечения. В 1 группе больных этот показатель составил соответственно 24,2±1,1 и 27,1±1,5. Во 2 группе - 19,6±0,9 и 20,4±0,9 балла.
Современные методы диагностики, выбор оптимального метода лечения острой гинекологической патологии и проведение его в оптимальном объеме позволяют не только получить лечебный эффект, но и свести к минимуму репродуктивные потери и добиться полноценной медикосоциальной реабилитации женщин (2, 5, 6).
Выводы: Таким образом, из представленных данных по изучению качества жизни пациенток после хирургического лечения по поводу различных острых гинекологических заболеваний, следует,что оценка качества жизни пациенток по показателям вегетативной нервной системы, качества сна, наличия и выраженности депрессивных состояний сразу после операции и в период от 3 до 6 месяцев после проведенного лечения выявил следующие положительные изменения вегетативной нервной системы, показатели наличия и выраженности депрессивных состояний и качества сна значительно меньше и быстрее восстанавливаются у пациенток после оперативных вмешательств эндоскопическим доступом. Улучшилась общая самооценка состояния здоровья. Физическая активность и выносливость восстанавливалась постепенно и зависела от общего состояния больной до операции (объем кровопотери, степень интоксикации, выраженность болевого синдрома). При удовлетворительном состоянии больной до операции после лапароскопии физическая активность восстанавливалась практически на вторые сутки после операции.
Современные методы диагностики, выбор оптимального метода лечения острой гинекологической патологии и проведение его в оптимальном объеме позволяют не только получить лечебный эффект, но и свести к минимуму репродуктивные потери и добиться полноценной медикосоциальной реабилитации женщин. Использование совершенствованных традиционных лечебно - диагностических технологий приводит к улучшению показателей качества жизни после лечения по поводуапоплексии яичников и, следовательно, к улучшению качества предоставленной медицинской помощи иэкономической эффективности.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
- Адамян Л.В., Аскольская С.И., Кудрякова Т.А., Горев A.C. Психоэмоциональное состояние женщин после гистерэктомии // Акушерство и гинекология. - 1999. - №1. - С.35-38.
- Адамян Л.В., Зарубиани З.Р., Киселев С.И. Лапароскопия и гистерорезекгоскопия в хирургическом лечении миомы матки у женщин детородного возраста // Акушерство и гинекология. - 1997. - №3. - С.40-44.
- Лазебная М.О. Качество жизни женщин в постменопаузальном периоде с сахарным диабетом II типа и атрофическим вагинитом: Автореф. дисс. ... канд.мед.наук - Воронеж, 2000. - 22 с.
- Ландеховский Ю.Д. Клинико-патогенетическое обоснование ведения больных миомой матки: автореф. дисс. ... д-р.мед.наук - М., 1988. - 48 с.