В данном клиническом исследовании проанализированы частота, структура поврежд ений и предварительный анализ результатов лечения пациентов, поступивших в ГКБ №4 г. Алматы с повреждениями проксимального отдела бедренной кости.
Введение.
В настоящее время одной из актуальных проблем травматологии остается лечение переломов проксимального отдела бедренной кости, которые составляют до 12,71% всех переломов [1]. Во всем мире переломы проксимального отдела бедренной кости сопровождаются высокой смертностью (от 14 до 58%) [2-4] и значительным снижением качества жизни пациентов. Ежегодно увеличивается частота переломов этой локализации, как правило большую часть пострадавших составляют лица пожилого и старческого возраста. По данным отечественной и зарубежной литературы, возникновение переломов проксимального отдела бедренной кости у пожилых больных связано с развитием у них остеопороза. По данным ВОЗ около 70 миллионов человек страдают остеопорозом по всему миру. Ежегодно 1.5 миллиона человек получают переломы проксимального отдела бедренной кости. Частота переломов проксимального отдела бедра неуклонно растет как в развитых, так и в развивающихся странах, что связано с урбанизацией и увеличением среднего возраста населения. Так по подсчетам ВОЗ, к 2025 году ожидается рост данной локализации переломов до 2.6 миллионов, а к 2050 году 4.5 миллиона пострадавших в год [5]. Учитывая, приведенные выше, показатели данная проблема является весьма актуальной. Необходимо проанализировать различные методики и алгоритм лечения пострадавших с переломами проксимального отдела бедренной кости с целью улучшения качества оказания медицинской помощи данной группе пациентов.
Цель данной работы - оценить первичные данные пациентов с переломами проксимального отдела бедренной кости и обосновать актуальность внедрения регистра данной группы пациентов.
Материалы и методы
В исследование вошли 398 пациентов с переломами проксимального отдела бедренной кости, получивших специализированную медицинскую помощь в травматологическом стационаре. После установки диагноза перелом проксимального отдела бедренной кости, осмотра анестезиолога, с пациентами проводилась беседа на предмет обсуждения дальнейшей тактики лечения. 99 пациентов составили контрольную группу, пролеченных консервативно (категорически отказались от оперативного лечения) и 299 пациентов составили основную группу пациентов, пролеченных различными современными оперативными методами. Предусматривается участие пациентов в возрасте старше 50 лет, пациенты в свою очередь будут разделены на 2 возрастные группы: 1 группа - 50-74 лет; 2 группа - 75 лет и старше. Критерии включения:
- Пациенты старше 50 лет, поступившие в Городскую клиническую больницу № 4 с переломами проксимального отдела бедренной кости.
- Давность травмы не более 2 месяцев.
Критерии исключения:
- Пациенты в возрасте младше 50 лет.
- Пациенты с изолированными переломами головки бедренной кости.
- Пациенты с перенесенными оперативными вмешательствами по поводу перелома проксимального отдела бедренной кости.
- Пациенты, которые отказались от участия в исследовании.
Мы сравнили типы переломов пациентов, оценили общее состояние пациентов согласно шкале Американского сообщества анестезиологов (ASA) [6] и демографические вариации между двумя группами исследуемых пациентов. Все пациенты с переломами проксимального отдела бедренной кости включены в разработанный нами регистр и будут исследованы нами проспективно через четыре и двенадцать месяцев от момента получения травмы. Регистр состоит из форм для сбора данных о пациенте. Первая форма (форма №1) включает: полный сбор данных о пациенте при поступлении в специализированный стационар, информация о месте пребывания до получения травмы, тип перелома и метод выбранного лечения. Вторая форма (форма №2) включает информацию полученную проспективно через четыре и двенадцать месяцев исследования с указанием места пребывания пациента, активность и боль пациента. Дополнительно пациентам было предложено заполнить анкету для оценки качества жизни. Использована международная анкета оценки качества жизни euro Qol-5D (EQ-5D) [7].
Иccлeдoвaниe рaзрeшeнo лoкaльным этичecким кoмитeтoм (рaзрeшeниe №291) и прoвoдилocь в cooтвeтcтвии c этичecкими cтaндaртaми принятыми Дeклaрaциeй в Хeльcинки в 1964 гoду и пocлeдующими пoпрaвкaми дaннoй дeкcлaрaции.
Результаты
398 пaциeнтoв c пeрeлoмaми прoкcимaльнoгo oтдeлa бeдрeннoй кocти пocтупилo в экcтрeннoм пoрядкe в приeмный пoкoй трaвмaтoлoгии и были включeны в иccлeдoвaниe (Схeмa 1).
Пaциeнты вхoдящиe в кoнтрoльную группу, знaчитeльнo cтaршe, cрeдний вoзрacт cocтaвил 76 лeт прoтив 70 лeт в ocнoвнoй группe. Тaкжe пaциeнты из кoнтрoльнoй группы имeли бoлee тяжeлoe cocтoяниe coглacнo шкaлe ASA (p<0.001). В кoнтрoльнoй группe пaциeнты имeли пoкaзaтeли 2 и 3 пo шкaлe ASA 63%, c пoкaзaтeлями 4 и 5 пo шкaлe ASA37 %. Нaпрoтив пaциeнты из ocнoвнoй группы c пoкaзaтeлями пo шкaлe ASA 2 и 3 cocтaвляют 79%, cooтвeтcтвeннo пoкaзaтeли 4 и 5 cocтaвляют 21%. Кoгдa кaк гeндeрнaя принaдлeжнocть и типы пeрeлoмoв в oбoих группaх нe имeют cущecтвeннoй рaзницы (тaблицa 1).
|
Дaнныe |
Кoнтрoльнaя группa (n-99) |
Оcнoвнaя группa (n-299) |
p-пoкaзaтeль |
|
Вoзрacт |
76±12 (50-94) |
70±11 (50-97) |
<0.001 |
|
Гeндeрнaя принaдлeжнocть: женщины /мужчины |
62/37 |
187/112 |
0.894 |
|
Дocтaвлeн из:
|
• 0 • 3 (3%) |
|
0.021 |
|
ASA шкaлa: • 2
• 5 |
• 10 (10%)
|
|
<0.001 |
|
Типы пeрeлoмoв:
|
|
- 6 (2%)
|
0.129 |
Тaблицa 1 - Первичные дaнныe пaциeнтoв при пocтуплeнии в приeмный пoкoй.
Из 299 пациентов основной группы произведено: тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава 126 пациентам, биполярное эндопротезирование 33 пациентам, остеосинтез проксимальным бедренным стержнем 56 пациентам, DHS пластиной - 63, остеосинтез 3 винтами - 15 и 2 винтами 6 пациентам.
Обсуждение и заключение.
Рутинное применение оперативных методов лечения пациентам с переломами проксимального отдела бедренной кости признан "золотым стандартом" в странах с высоким социально-экономическим уровнем [6, 13]. Однако применение консервативных методов лечения пациентам с переломами проксимального отдела бедренной кости в странах центральной Азии все еще имеет место быть и составляют около 25% всех пролеченных случаев. Самое удивительное, что данные собраны в одной из ведущих клиник Республики Казахстан. Наше исследование показывает проблему актуальную во всем мире, учитывая высокую летальность, не смотря на использование высоко технологических методов лечения. Внедрение регистра пациентов с переломами проксимального отдела бедренной кости позволит нам проводить комплексный сравнительный анализ результативности консервативного и современного хирургического лечения пациентов. В будущем позволит совершенствовать тактику лечения, а также будет способствовать оптимизации деятельности медицинской службы стационара по оказанию помощи для данного контингента пациентов. Данные улучшения позволят снизить летальность и инвалидизацию пациентов, и как следствие повысят качество жизни пациентов с переломами проксимального отдела бедренной кости.
|
образованием 2х отломков. - Чрезвертельный перелом с |
- 20 (20%) |
- 39 (13%) |
|
|
образованием 3х и более |
- 4 (4%) |
- 15 (5%) |
|
|
отломков. |
|||
|
- Подвертельный перелом бедренной кости |
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
- Yingze Zhang Clinical Epidemiology of Orthopedic // Trauma. – Stuttgart: 2012. – Р. 206-207.
- Schnell S, Friedman SM, Mendelson DA, Bingham KW, Kates SL, The 1-Year Mortality of Patients Treated in a Hip Fracture Program for Elders // Geriatr Orthop Surg Rehabil. - 2010. - 1(1). – Р. 6–14.
- Brauer CA, Coca-Perraillon M, Cutler DM, Rosen AB, Incidence and mortality of hip fractures in the United States // JAMA. – 2009. - 302(14). – Р. 1573–1579.
- Roche JJ, Wenn RT, Sahota O, Moran CG, Effect of comorbidities and postoperative complications on mortality after hip fracture in elderly people: prospective observational cohort study //BMJ. – 2005. – 176. – Р. 1369-1374.
- Sarah H. Gueldner et al., Osteoporosis: clinical guidelines for prevention, diagnosis, and management // Springer Publishing Company. – 2005. – Р. 20-21.
- Saklad M, Grading of patients for surgical procedures // Anesthesiology. - 1941. - №2. – Р. 281–284.
- Brooks R., EuroQol: the current state of play // Health Policy. – 1996. - 37(1). – Р. 53–72.
- Handoll HH, Parker MJ, Conservative versus operative treatment for hip fractures in adults // Cochrane Database Syst Rev. – 2008. - №3. – Р. 115-119.
- Jain R, Basinski A, Kreder HJ, Nonoperative treatment of hip fractures // Int Orthop. – 2003. - 27(1). – Р. 11–17.