Видовая структура микроорганизмов, выделенных у больных акне

Проведено микробиологическое исследование очагов поражения при акне у 30 больных. Выявлена высокая частота микроорганизмов рода Staphylococcus. Стафилококки пролонгируют воспалительный процесс, вызванный другими микроорганизмами. Установлена количественная и качественная зависимость микрофлоры очагов поражения от клинического течения заболевания.

ВВЕДЕНИЕ.

Проблема акне остается в центре внимания клиницистов не только из-за широкой распространенности, в большей степени обусловлено хроническим рецидивирующим течением, возможностью развития тяжелых осложнений, влекущих психологические и физические травмы, недостаточной эффективностью существующих методов лечения [1,23,4]. Как известно, акне – мультифакторное заболевание, в патогенезе которого играют важную роль такие факторы, как массивная микробная контаминация, видовой состав, биологические свойства возбудителей и их лекарственная устойчивость, нарушение кератинизации и фолликулярный гиперкератоз и др. [5,6,7]. Обсуждение именно этих вопросов обусловлено рядом причин: большим клиническим значением перечисленных показателей, необходимостью углубленного анализа, возможностью адекватной корригирующей терапии. Традиционный подход к ведению больных акне, заключающийся в эмпирическом назначении антибиотиков, привел к возрастанию устойчивости микроорганизмов к ряду широко применяемых препаратов. В связи с вышеизложенным основной целью работы является изучение этиологической структуры, спектра антибиотикочувствительности и резистентности микробных сообществ при акне, установить их зависимость от клинического течения заболевания.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ.

Клиническое обследование больных включало подробное анкетирование, включающее следующие данные: пол, возраст, длительность заболевания, клиническая оценка патологического процесса. Материалом для микробиологического исследования служило отделяемое из пустул, комедонов. Забор материала проводили из пустулезных элементов очагов поражения, в контрольной группе – по методу Н.Н.Клемпарской [1978]. Микрофлора выделялась с использованием классических бактериологических методов с использованием соответствующих питательных сред. Чувствительность выделенных микроорганизмов к антибиотикам методом диффузии в агар с помощью стандартных дисков к наиболее широко применяемым антибиотикам.

РЕЗУЛЬТАТЫ.

Микробиологические исследования для изучения видовой структуры микрофлоры очагов поражения, биологических свойств, спектра чувствительности выделенных штаммов микроорганизмов к антибиотикам проведено у 35 больных акне. В контрольную группу включили 20 клинически здоровых лиц.

Изучение видовой структуры микрофлоры очагов поражения при акне показало преобладание микроорганизмов рода Staphylococcus (рисунок 1). Данные таблицы 1 свидетельствуют о более высокой частоте выделения коагулазоположительных стафилококков (82,8 %) у больных акне, в контрольной группе - у 25,0 %. S.aureus был основным микроорганизмом, выделенным из патологического материала пациентов с папуло- пустулезной формой угревой болезни. Затем следовали

S.epidermidis (42,8 %), S.saprophyticus (34,3 %) против 60,0 % и 15,0% в контрольной группе. Коагулазонегативные стафилококки составляют долю в генофонде резистентных S.aureus, т.е. могут служить резервуаром резистентности, учитывая существование “межтипового” (transphylum) горизонтального транспорта генов путем конъюгации. Видовая структура микрофлоры очагов поражения включала дрожжеподобные грибы рода Malassezia - M.ovale (17,1%), коринебактерии - C.acne (17,1%). У лиц контрольной группы – 5,0% и 30,0% соответственно. Роль M.ovale в этиопатогенезе УБ до сих пор остается дискутабельной.

В большинстве случаев микроорганизмы выделялись в ассоциациях, состоящих из двух, трех и более ассоциантов (рисунок 2). При акне преоблдали ассоциации (82,9% против 70,0%), монокультуры были выделены в раза реже у больных акне (17,1% против 30%). Преобладали сочетания S.aureus, S.epidermidis, S.saprophyticus. В микробных ассоциациях микроорганизмы характеризуются естественной и приобретенной устойчивостью к антибиотикам, успешно выживают и сохраняют свою вирулентность.

Отмечена высокая степень бактериальной обсемененности очагов поражения (рисунок 3), более выраженная при локализации на лице (686,4+134,2 против 182,7+34,5 КОЕ/см2 в контроле, Р<0,05), что связано с анатомофизиологическими особенностями. Во всех исследуемых зонах наблюдалось значительное превышение данного показателя: область груди- 675,0 против 121,8 (р<0,05), область спины- 611,5 против 152,1 КОЕ/см2 . Средний показатель по всем исследуемым очагам у больных акне составил 611,5+121,5 КОЕ/см2.

Выявлена зависимость интенсивности обсеменения очагов поражения от клинического течения заболевания (табл. 15): от 344,6 КОЕ/см2 при I степени до 420,3 при II степени, 590,0 КОЕ/см2 при III степени. Выявлено наибольшее возрастание интенсивности обсеменения в очагах поражения, локализованных на лице (331,2→470,0→710,0) и груди (358,7→402,0→625,0 КОЕ/см2 соответственно степени тяжести процесса) (рисунок 4).

Трудность терапии акне в значительной степени связана с увеличением резистентности микроорганизмов к антибиотикам [8]. В связи с этим представлялось необходимым изучить не только состав основных микроорганизмов, участвующих в развитии заболевания, но и определить их чувствительность к антибактериальным препаратам, рекомендуемым для лечения акне. Изучение антибиотикорезистентности коагулазонегативных стафилококков, выделенных от больных акне показало высокую степень резистентности S.epidermidis к ряду антибиотиков: пенициллину - 77,8%, препаратам тетрациклина - 66,7%, линкомицину - 66,7%, канамицину - 55,5%, эритромицину - 55,5%. Такие же изменения в антибиотикограмме были характерны для S.saprophyticus. В большей степени резистентность проявлялась в отношении пенициллина - 96,2 (89,0 …100)*, доксициклина - 75,0%, канамицина - 50,0%. К эритромицину были устойчивы ¼ штаммов S.saprophyticus.

Одним из вариантов решения проблемы резистентности является поиск новых антибиотиков, например, беталактамов, не подверженных гидролизу под действием бета-лактамазы (цефалоспорины, тиенамицины, монобактамы), фторхинолонов, что подтверждается результатами наших исследований о достаточно высокой чувствительности стафилококков к препаратам цефалоспоринового и фторхинолонового ряда. Наибольшей чувствительностью стафилококки обладали к ципрофлоксацину (81,5%), цефалексиму (74,4%), цефотоксиму (67,7%). Отмечена невысокая степень резистентности S.epidermidis к ципрофлоксацину (11,1%). Ни один из изученных штаммов S.saprophyticus не проявил устойчивости к вышеназванному препарату.

Таким образом, полученные данные позволяют прийти к заключению о высокой частоте выделения микроорганизмов рода Staphylococcus, о возможности их персистенции в очагах поражения больных акне. Такие

индивидуумы являются не только резервуарами резистентных штаммов, но и векторами их трансмиссии. Возможно, стафилококки пролонгируют воспалительный процесс, вызванный другими микроорганизмами.

Установлена количественная и качественная зависимость микрофлоры очагов поражения от клинического течения заболевания.

 

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

  1. Адаскевич, В.П. Азелаиновая кислота в комплексном лечении папу-лопустулезной формы акне // Материалы пленума Белорусского мед.о-ва врачей дерматологов и венерологов. - Минск: 2001. - С. 199-201.
  2. Адаскевич, В.П. Акне и розацеа. - СПб.: 2000. - 97 с.
  3. Быковская, Е.А. Особенности течения и клинические формы угревой болезни у жителей городов юга Кузбасса // Первый Рос.конгр. дерматовенерологов: Сб. науч. тр. - СПб.: 2003. - Т. 1. - С. 22- 23.
  4. Забненкова, О.В. Современные аспекты этиопатогенезаacnevulgaris /О.В. Забненкова // Эксперим. и клин, дерматокосметология.- 2003. - №1. - С. 53-62.
  5. Багмет, А.Н. Коррекция нарушений микробиоценоза кожи при легкой форме угревой болезни // Дерматология и венерология. 2003. — №1. - С. 44-46.
  6. Рахманова, С.Н. Стафилококки в микробиоценозеакне-элементов больных угревой болезнью // Дерматология.Косметология. Сексопатология. - 2005. - № 34. - С. 111-113.
  7. Cunliffe, W.J. Comedonogenesis: some new aetiological, clinical and therapeutic strategies // Br. J. Dermatol. - 2000. - Vol. 142.-№6. - P. 1084-1091.
  8. Dreno, B. European recommendations on the use of oral antibiotics for acne // European Journal of Dermatology. - 2004. - Vol. 14. - № 6. P. 391-399.
Год: 2016
Город: Алматы
Категория: Медицина