Холтеровское мониторирование ЭКГ у пациентов с ИБС в амбулаторных условиях

На аппарате «Астрокард» в ГКП № 16 было обследовано 54 человек. Депрессия ST была выявлена у 11,1 %пациентов, НЖЭС 83,3 %,ЖЭС у64,8 %.Холтер методика позволяет выявить безболевую ишемию миокарда, нарушение ритма, откоррегировать проводимую терапию.

Ишемическая болезнь сердца(ИБС) - остается наиболее распространенным заболеванием сердечно-сосудистой системы и является причиной высокой инвидализации и смертности населения экономически развитых стран, в том числе Казахстана. Одним из распространенных методов диагностики ИБС на современном этапе развития медицины является холтеровскоемониторирование ЭКГ. Амбулаторное суточное мониторирование ЭКГ является одним из крупнейших достижений в кардиологии и в настоящее время все шире применяется в практическом здравоохранении.

У больных ИБС использование холтеровскогомониторирования(ХМ) наиболее обоснованно для диагностики безболевой ишемии миокарда. Это единственный метод, позволяющий определить тяжесть безболевой ишемии, оценить болевые и безболевые ишемические изменения ЭКГ, которые возникают в разное время суток в амбулаторных условиях.

С помощью ХМ у больных ИБС возможна регистрация суточных ритмов ишемической активности. Использование ХМ позволяет обнаружить ишемию миокарда у больных, которые не в состоянии выполнять тесты с физической нагрузкой (физический статус, заболевания периферических сосудов, выраженная легочная патология), а также в некоторых особых условиях, например, во время психоэмоционального стресса.

Вместе с тем необходимо отметить, что изменения ЭКГ, зарегистрированные во время ХМ, имеют диагностическое значение только у больных с верифицированной ИБС и только при условии их соответствия критериям, принятым для холтеровскогомониторирования. Кроме того, ХМ не может выступать как самостоятельный метод для постановки диагноза ищемической болезни сердца. Между тем он играет важную роль для контроля эффективности и коррекции терапии ИБС. Динамика показателей мониторирования ЭКГ дает возможность оценить эффективность и безопасность лекарственных препаратов, позволяет фиксировать их побочные эффекты.

Цель работы:

Анализ суточногомониторирования ЭКГ у больных с ИБС.

Задачи работы:

  1. Диагностика безболевой ишемии миокарда и нарушений ритма у пациентов с ИБС.
  2. Статистическая обработка показателей холтер ЭКГ.

Материалы и методы:

Исследование проводилось на аппарате

AstrocardHolterSystem(Россия). Было обследовано 54 пациента в городской клинической поликлиннике ГКП № 16, из них 36 женщин (66,6 %), 18 мужчин (33,4%).

По возрасту пациенты распределились следующим образом:

  • от 30 до 50 лет –11 пациентов (20,4%);
  • от 51 до 70 лет –34 пациента (62,9%);
  • старше 71 года–9 пациентов (16,7%).

Индивидуальное аппаратное измерение длилось в среднем 24 часа. Датчики аппарата накладывались и снимались в условиях ГКП №16.

Пациентам была разъяснена суть методики холтер ЭКГ, правила поведения в течение суток, в том числе пациенты вели "дневник событий", где указывали точное время приемов пищи, периодов сна и покоя, приема лекарственных препаратов, периодов физической активности. В случаях субъективного ухудшения самочувствия или при наличии стрессовой ситуации пациенты так же фиксировали характер ощущений с указанием даты и времени.

У обследованных пациентов было выявлено: Синусовый ритм – у 51 пациента (94,4%)

Фибрилляция предсердий – у 3 пациентов (5,6%); из них 3,7 % - у мужчин

Средняя ЧСС – 73 уд.в минуту, у мужчин – 74,4 удара, у женщин – 72 уд. в мин.

Максимальная ЧСС – 186 уд.в минуту, у мужчин – 213 удара, у женщин – 159 удара.

Минимальная ЧСС – 40 удара, у мужчин – 42 удара,у женщин – 38 удара.

ДепрессияSTвыявлена у 6 пациентов (11,1 %).

Максимальная депрессия ST 2,7 мм у мужчин, 3,7 мм у женщин.Наджелудочковая экстрасистолия (НЖЭС) выявлена у 45 пациентов (83,3 %), из них мужчин 14 (25,9 %), женщин – 31 (57,4 %).НЖЭС свыше 10% у 3 пациентов (5,4%).Желудочковая экстрасистолия (ЖЭС)выявлена у 35 пациентов (64,8 %) , из них мужчин – 15 (27,8 %), женщин – 20 (37 %). ЖЭС свыше 10% зарегистрировано у 1 больного (1,8%).

Анализируя индекс массы тела (ИМТ), недостаточная масса тела была выявлена у 1 пациента (1,9 %), нормальная масса тела – у 19 пациентов (35,2 %), избыточная масса тела – 3462,9 % .

Таким образом, по данным холтер ЭКГ выявлена безболевая ишемия миокарда у 6 больных, им к стандартной терапии добавлены нитраты. Больным с нарушением ритма откоррегирована терапия. Пациентам с избыточной массой тела даны рекомендации по рациональному питанию и снижению веса.

Выводы: Таким образом, в нашем исследовании была продемонстрирована возможность более точной (по сравнению с традиционной методикой регистрирования ЭКГ в амбулаторных условиях) диагностики ИБС. Изучение ЧСС в каждом конкретном случае позволило оценить необходимость применения у пациентов бета- блокаторов.Исследование холтер ЭКГ, своевременно проведенное у пациентов групп риска по ИБС, особенно при наличии сопутствующей патологии, позволит посредством правильной терапии и других профилактических мероприятий предотвратить или значительно снизить риск тяжелых (а иногда и фатальных) осложнений.

 

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

  1. Рогоза А.Н., Ощепкова Е.В., Цагареишвили Е.В., Гориева Ш.Б. Современные неинвазивные методы измерения артериального давления для диагностики артериальной гипертонии и оценки эффективности антигипертензивной терапии // Пособие для врачей. — М.: МЕДИКА, 2007. – С. 72.
  2. Ахунова С.Ю., Кирилюк И.П., Прокопьева С.Н. Практические аспекты метода суточного мониторирования артериального давления // Практическая медицина - 2011. - №4 (52). – С. 141-145.
  3. Маколкин В.И., Подзолков В.И., Гиляров М.Ю. Возможности суточного мониторирования артериального давления в дифференциальной диагностике нейроциркуляторной дистонии и гипертонической болезни // Кардиология. — 1997. — № 6. — С. 96-104.
  4. Perloff D, SokolowМ, Coman K. The prognostic value of ambulatory blood pressure monitoring in treated hypertensive patients // J Hypertens. - 1991. - 9 (suppl. 1). - Р. 33-44.
  5. Parati G, Pompidossi O, AlbiniЕ et al. Relationship of 24-hour blood pressure mean and variability and severity of target-organ damage in hypertension // J Hypertens. - 1987. - №5. - Р. 93-98.
  6. Prisant LM, Carrawith AA. Ambulatory blood pressure monitoring and echocardiografic ventricular wall thickness and mass // Amer J Hypertens. - 1990. - №3. - Р. 81-89.
  7. Sihm I, Schroeder P, Aelkjaer C et al. The relation between peripheral vascular structure, left ventricular hypertrophy, and ambulatory blood pressure in essential hypertension // Amer J Hypertens. - 1995. - №8. - Р. 987-996.
Год: 2016
Город: Алматы
Категория: Медицина