Анализ заболеваемости колоректальным раком в республике Казахстан в 2009-2013 гг

В статье представлены данные о заболеваемости колоректальным раком населения Республики Казахстан за 5-летний период. На сегодняшний день заболевание данной локализацией занимает ведущее место в онкологической структуре заболевания. Рассмотрена динамика заболеваний рака прямой, толстой и ободочной кишки. Был сделан анализ на показатели заболеваемости и смертности от раковых заболеваний. А также дана оценка росту заболеваемости КРР в Республике Казахстан. Так как стабильные показатели запущенных форм рака имеют незначительную тенденцию к снижению, это свидетельствуют об актуальности проблемы для Республики Казахстан и необходимости совершенствования методов ранней диагностики КРР.

Ведение. По данным ВОЗ (2002 г.) колоректальный рак (КРР) является широко распространенной в мире патологией, ежегодная заболеваемость достигает 1 миллиона случаев, а ежегодная смертность превышает 500.000. По данным Globocan Международного агентства по изучению рака (IARC) в 2002 году КРР составил 9,4% всех случаев рака в мире у лиц обоего пола.

Злокачественные новообразования толстой кишки представляют собой важную проблему для здравоохранения Республики Казахстан, т. к. эти локализации продолжают занимать ведущее место в списке причин смерти от опухолевых процессов По данным 2014 г. КРР в структуре онкологической заболеваемости Казахстана занял 4 ранговое место, а доля больных КРР составила 9,0%. Остаются высокими и показатели смертности от данной локализации. Он занимает 3 место в структуре смертности от онкологических заболеваний в Республике Казахстан, а доля умерших от КРР в 2014 г. составила 9,7% [1].

Динамика заболеваемости раком различных локализаций в РК за период 2004-2013 г. была нестабильной. Несмотря на то, что лидерами в общей структуре онкологической заболеваемости остаются рак легкого, молочной железы, желудка, пищевода и шейки матки, отмечен рост таких локализаций рака, как рак толстой кишки, предстательной железы (таблица 1).

Таблица 1 - Динамика заболеваемости злокачественными новообразованиями населения Республики Казахстан по основным локализациям за 2004-2013 гг. (на 100 000 жителей).

Как видно из таблицы 1, за 10-летний период прирост заболеваемости раком ободочной железы составил 23%, а раком прямой кишки – 17%. Этот показатель сопоставим с приростом заболеваемости раком шейки матки (28%) и значительно опережает показатели лидирующих позиций рака в Казахстане, таких как рак молочной железы, легких, желудка, пищевода, которые на протяжении последних 20 лет занимали первые ранговые позиции в структуре онкологической заболеваемости. При этом если за 5-летний период с 2004 по 2008 годы прирост заболеваемости раком ободочной и прямой кишки не превышал 1,3% и 1,4%, соответственно, то за период с 2009 по 2013 г.г., он вырос до 28,5% и 15,2%, соответственно.

Материалы и методы. Нами были произведены расчеты стандартизованных показателей, для возможности оценки показателей заболеваемости с мировыми данными. С целью стандартизации интенсивных показателей заболеваемости по раку ободочной и прямой кишки, мы рассчитали и стандартизованные показатели по данным локализациям злокачественных опухолей за 5-летний период, 2009-2013 г.г. (рисунок 1,2).

Результаты и обсуждения. Оценка заболеваемости в разрезе возрастов по обоим полам за анализируемый период показала, что показатели заболеваемости раком прямой кишки увеличиваются в разы после 55 лет. Так частота заболеваемости среди населения РК по данным

2009 г. в возрасте 40-44 лет составила по 3,1%, в возрасте 55-59 лет этот показатель составил 22,6 случая на 100 000 населения. Данная тенденция прослеживается по всем годам (таблица 1) [1,2].

Таблица 2 - Интенсивные показатели заболеваемости раком прямой кишки за период с 2009 по 2013 г.г.

Мы оценили усредненный показатель заболеваемости раком прямой кишки за 5-летний период в зависимости от возраста (рисунок 3)

Как видно из рисунка 3 и таблицы 1, разница в показателях риска заболеть раком прямой кишки увеличивается в 17,5 раз среди населения старше 70 лет по сравнению с 40-44 годами.

Аналогичная тенденция прослеживается и в показателях заболеваемости раком ободочной кишки (таблица 3, рисунок 4).

Таблица 3 - Интенсивные показатели заболеваемости раком ободочной кишки за период с 2009 по 2013 г.г.

Риск заболевания увеличивается в 16,6 раз среди населения старше 70 лет по сравнению с 40-44 годами. [4,5].

Была проведена оценка заболеваемости раком толстого кишечника по гендерному признаку с определением интенсивных и стандартизованных показателей заболеваемости за анализируемый период времени.

При анализе и сопоставлении усредненных интенсивных и стандартизованных показателей за 2009-2013 г. было отмечено, что по интенсивному показателю разница в заболеваемости среди мужчин и женщин колеблется незначительно от 7,4% до 7,8%, при усредненном показатели общей заболеваемости за этот период 7,6%. Стандартизованные показатели заболеваемости раком прямой кишки среди мужчин и женщин значительно отличаются (рисунок 5) [2,3].

Анализ усредненных интенсивных и стандартизованных показателей показал примерно такое же соотношение между заболеваемостью раком ободочной кишки среди мужчин и женщин, которое было получено при оценке этих показателей при раке прямой кишки (рисунок 6).

Анализ заболеваемости раком ободочной и прямой кишки в разрезе регионов за исследуемый период времени был проведен с определением средних показателей заболеваемости за 5 лет с учетом данных Агентства по статистике РК и числа заболевших по каждому региону Республики Казахстан. Для сравнения уровня заболеваемости в различных областях Казахстана были рассчитаны стандартизованные показатели. [3,4].

Сравнение показателей заболеваемости в регионах Казахстана по локализации рака толстого кишечника показало, что в 10 областях республики преобладающее число пациентов заболевает раком ободочной кишки: Акмолинской, Алматинской, Атырауской, Жамбылской, Карагандинской, Кызылординской, Павлодарской, Север- Казахстанской, а также городах Астана и Алматы. Только в Восточно-Казахстанской, Костанайской, ЗападноКазахстанской, Мангистауской и Южно-Казахстанской областях лидирует рак прямой кишки (рисунок 7).

Одним из ключевых показателей эпидемиологии злокачественных опухолей являются данные по соотношению пациентов с различными стадиями заболевания. Внедрение в 2011 г. скрининга колоректального рака теоретически должно способствовать выявлению большего числа пациентов на ранних стадиях. Наш анализ 5-летнего периода, с 2009 по 2013 г.г., по эпидемиологической ситуации с колоректальным раком в Республике Казахстан показал, что доля пациентов с ранним раком толстого кишечника растет. Так прирост пациентов с I-II стадиями рака прямой кишки в 2013 г. по сравнению с 2009 г. составил 15,6%. Причем наибольший прирост больных с ранним раком прямой кишки отмечен в 2011 г., когда был внедрен скрининг колоректального рака.

Прирост числа пациентов с I-II стадией рака прямой кишки в 2011 г. по отношению к 2010 г. составил 12,2%.

Однако, как показал анализ данных по стадиям, увеличение доли пациентов с ранними стадиями рака прямой кишки идет «за счет» снижения числа больных с III стадией заболевания: с 30,9% до 23,7%, т.е. со снижением на 23,3%. Доля больных с IV стадией осталась примерно на одном уровне за весь период наблюдения: 18,2% - в 2009 г, 17% - в 2013 г.

Прирост доли пациентов с ранним раком ободочной кишки за период с 2009 по 2013 г.г. составил 30,9%: с 32,6% до 42,7%. При этом частота пациентов с метастатическим раком (IV стадия) снизилась с 18,2% (2009 г.) до 17% (2013 г.), прирост составил всего (-6,6%) [3].

Динамика изменения структуры заболеваемости раком толстого кишечника в зависимости от распространенности процесса предполагает увеличение доли больных с ранним раком за счет снижения числа пациентов с метастатическим, далеко зашедшим процессом. Однако, как показывают статистические данные, основной прирост числа больных с ранним раком толстого кишечника идет за счет пациентов с местно-распространенным заболеванием (III стадия).

Таким образом, рост заболеваемости КРР, стабильные показатели запущенных форм рака с незначительной тенденцией к снижению, свидетельствуют об актуальности проблемы для Республики Казахстан и необходимости совершенствования методов ранней диагностики КРР, повышении онкологической настороженности врачей, информированности населения о необходимости профилактики и возможностях ранней диагностики рака толстого кишечника.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Рак толстой кишки – состояние проблемы / И. С. Базин [и др.] // Русский мед. журн. [Электронный ре- сурс] – 2003. – Т. 11, № 11. – Режим доступа: http:// www.rmj.ru/main.htm/rmj/t11/n11/674.htm.
2. Аксель, Е. М. Колоректальный рак (заболеваемость, смертность, социально-экономический ущерб) / Е. М. Аксель, Н. М. Барулина // Рос. онколог. журн. – 1999. – № 6. – С. 40-46.
3. 3.Нургазиев К.Ш., Сейтказина Г.Ж. Показатели онкологической службы Республики Казахстан в 2010 году. - Алматы: 2011. – С. 6-24.
4. Нургазиев К.Ш., Сейтказина Г.Ж. Показатели онкологической службы Республики Казахстан в 2012 году. - Алматы: 2013. – С. 120-131.
5. 5.Арзыкулов Ж.А., Сейтказина Г.Д., Показатели онкологической службы Республики Казахстан в 2017 году. - Алматы: 2011. – С. 100-115.