Развитие амбулаторной хирургии

Одним из перспективных направлений современного здравоохранения по оказанию медицинской помощи населению, является развитие стационарзамещающих хирургических технологий (амбулаторная хирургическая помощь, центры амбулаторной хирургии, стационары одного дня и т.п.). Амбулаторная хирургия развивается на основе новых форм организации, предусматривающих перенос технологии из стационара в поликлинические условия, сокращая тем самым экономически высоко затратные клинико-стационарные койки. Схема технологической модели современного центра амбулаторной хирургии предусматривает следующие основные направления: организационное, лечебное, научное и учебное.

Одним из путей повышения эффективности системы здравоохранения и более экономичного использования больничных ресурсов, определенных концепцией внедрения Единой национальной системы здравоохранения в Республике Казахстан, является внедрение инновационных методов, направленных на снижение наиболее затратного вида услуг, т.е. перераспределение объема стационарной помощи на стационарзамещающие услуги. К их числу относятся уже довольно распространенные, дневные стационары на базе амбулаторно-поликлинических и больничных учреждений, стационары на дому, а также недавно вошедшие в практику здравоохранения центры амбулаторной хирургии или хирургические стационары одного дня [1,2].

Стационарзамещающие формы оказания хирургической помощи населению на базе медицинских организаций основаны на принципах внегоспитального обследования и лечения пациентов с неосложненным течением заболеваний, не отягощенных сопутствующей патологией, преимущественного использования малоинвазивных методик обследования и оперативного лечения в условиях дневного (однодневного) хирургического стационара, ранней активизации оперированных, их послеоперационным ведением и реабилитацией в домашних условиях под патронажем специалистов [3].

Активное внедрение стационарозамещающих форм хирургической помощи в медицинских организациях области, позволяет провести перераспределение части объемов медицинской помощи из стационарного сектора в амбулаторный, рационально использовать имеющийся коечный фонд. Целью организации дневного хирургического стационара является квалифицированное оказание медицинской помощи больным, нуждающимся в лечении в условиях стационара, но не требующим круглосуточного медицинского наблюдения. Основным преимуществом дневного стационара является возможность проведения в нем комплексного лечения пациентов в амбулаторных условиях без неоправданной загрузки стационара и без отрыва пациентов от привычной домашней обстановки [4,5,6]. При этом существует целый ряд социально-экономических и медико-социальных причин внедрения стационарзамещающих технологий в организации хирургической помощи.

Важнейшими социально-экономическими причинами являются:

• Постоянный рост стоимости госпитальной хирургической койки за счет удорожания коммунальных услуг и насыщения круглосуточных стационаров дорогостоящей техникой;
• Отсутствие у значительной части населения реальной возможности оплачивать лечение в условиях круглосуточного стационара; наличие большой группы населения, предпочитающей вне стационарные формы лечения, в том числе на дому (домохозяйки, бизнесмены, представители интеллектуальных профессий и др.);
• Улучшение бытовых условий проживания населения (отдельные квартиры, наличие лифта в доме, телефонизация и т.д.).

Медико-социальными причинами, определяющими необходимость внедрения дневных хирургических стационаров являются:

• Наличие в хирургических стационарах большой группы больных (от 15% до 40%) с ранними сроками выписки после операции, и не требующих постоянного наблюдения, а также пациентов, вообще не нуждающихся в пребывании в стационаре;
• Необходимость сокращения сроков ожидания больными плановых операций, повышение значимости превентивной хирургии; рост числа внутригоспитальных инфекций в хирургических стационарах; неудовлетворительное ведение хирургических больных в поликлиниках при их долечивании после выписки из стационара вследствие отсутствия преемственности;
• Технический прогресс в здравоохранении, внедрение в практику малоинвазивных методик оперативных вмешательств, применение новых анестетиков и т.д.;
• Накопление практического опыта по ранней активизации больных в послеоперационном периоде, совершенствование методов реабилитации оперированных больных;
• Наличие большой группы опытных специалистов, имеющих возможность реализовать себя в амбулаторной хирургии [7,8].

Центр амбулаторной хирургии (ЦАХ), являясь структурным подразделением медицинской организации, может входить в состав объединения стационар-поликлиника, амбулаторно-поликлинических учреждений, размещаться в новых типовых зданиях. Могут использоваться такие формы работы, как стационары (отделения, палаты) дневного пребывания в больницах и поликлиники. ЦАХ осуществляет постоянную взаимосвязь и преемственность с поликлиниками, врачебными амбулаториями, многопрофильными больницами, с ними по вопросам отбора больных для лечения в центре, консультаций, методической работы, апробации и внедрения новых методов диагностики и лечения.[9,10]

Внедрение стационарзамещающих технологий обусловлено объективной потребностью: и население, и система здравоохранения области нуждаются в совершенствовании хирургической медицинской помощи при эффективном использовании имеющихся возможностей. Необходимость создания центров амбулаторной хирургии связана с более рациональным использованием коечного фонда в условиях сохраняющегося его дефицита, а также с возросшими лечебно-диагностическими возможностями поликлиник.[11,12]

Оценивая опыт работы и перспективы развития хирургической помощи амбулаторно-поликлинического звена в странах СНГ и за рубежом, необходимо отметить, что основными путями повышения хирургической активности в поликлинических условиях и расширения объема помощи больным хирургического профиля являются:

• создание в амбулаторно-поликлинических учреждениях современных центров амбулаторной хирургии (ЦАХ) с хорошими операционно-перевязочными блоками и палатами кратковременного пребывания больных;
• комплектование штатов таких формирований высококвалифицированными хирургами, анестезиологами и средним медицинским персоналом;
• оснащение центров современным оборудованием, диагностической и контролирующей аппаратурой и инструментарием;
• организация наблюдения за состоянием пациентов в послеоперационном периоде на дому.

Активизация хирургической помощи в амбулаторнополиклинических условиях имеет следующие преимущества: сокращаются сроки ожидания проведения плановых операций; освобождаются койки в круглосуточных хирургических стационарах для проведения сложных операций; уменьшается возможность осложнений связанных с внутрибольничной инфекцией; снижаются материальные и финансовые затраты на лечение больных; более эффективно реализуются результаты диспансеризации населения; вырабатывается технология приёма и ведения больных на всех этапах лечения; накапливается опыт работы персонала с больными в специфических условиях центра амбулаторной хирургии. [13,14,15,16]

В целях повышения значимости, доступности эффективности амбулаторной хирургии, перераспределения объемов хирургической помощи на амбулаторный этап необходимо:

• научное и ресурсное обоснование современных возможностей амбулаторной хирургии;
• создание мотивации лечебно-профилактических учреждений к организации подразделений амбулаторной хирургии;
• создание условий для реализации возможностей амбулаторной хирургии, в том числе обеспечение подразделений амбулаторной хирургии соответствующими помещениями и бытовыми условиями, современным оборудованием и технологиями, инструментарием и лекарствами, расходными материалами и др.;
• укомплектование подразделений амбулаторной хирургии медицинскими кадрами, не только имеющими соответствующую квалификацию, но и обладающими необходимыми современными знаниями и практическими навыками [17].

Резюмируя вышеизложенное, можно сделать вывод, что современная поликлиническая хирургия, являясь определенной альтернативой стационарной хирургии, накопила клинико-организационный опыт в деятельности новых амбулаторно-структурных форм с однодневными и дневными стационарами, стационарами на дому, развитие которых и внедрение в медицинскую практику должно стать стратегией государственного здравоохранения. [18,19,20].

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Рахматов К.К. «История возникновения и становления амбулаторной хирургии в условиях стационара одного дня» – Детская хирургия – 2007 №6 – с.49-51
2. Кодекс Республики Казахстан «О здоровье народа и системе здравоохранения» (с изменениями и дополнениями по состоянию на 19.01.2011г.)
3. Кутин А.А., Моисеенко Н.И. «Однодневная хирургия» - Москва, 2000
4. Гаркалов К.А., Гильгенберг В.А. и др. «Опыт четырехлетней работы городского центра амбулаторной хирургии г. Астаны» Астана мед. Журнал – 2007-№8-с.47-49
5. Тараско А.Д., Брыксин Л.П. и др. «Сравнительная оценка результатов работы централизованной и децентрализованной амбулаторной хирургической службы»- Вестник хирургии-2003-№4-с.98-101
6. Положенцев С.Д., Малкин Д.М. и др. «Совершенствование амбулаторной хирургической помощи по опыту работы центра амбулаторной хирургии»-Вестник хирурга им. Грекова- 1990-№6-с.92-95
7. Моисеенко Н.И., Кутин А.А. «Медицинская и экономическая эффективность работы центра амбулаторной хирургии»- Российский мед. Журнал-2001-№5-с.9-11
8. Савельев Ю. С, Островская Е. А., Савельев С. Ю. - Вестн. хир. - 2001. - № 2. - С. 63-66.
9. Хальфин Р.А. Актуальные вопросы организации амбулаторно-поли-клинической помощи населению Российской Федерации / Р.А.Хальфин //Здравоохранение. М., 2003.-№10.-С. 19-26.
10. Medicare Payment Advisory Commission (2004). Report to the Congress: Ambulatory surgical center services. Washington, DC: 183-202.
11. Wynn, B. O., E. M. Sloss, et al. (2004). Services provided in multiple ambulatory settings: a comparison of selected procedures. Arlington, VA.
12. Shugarman, L. R., Fung C., et al. (2004). Services Provided in Multiple Ambulatory Settings. A Review of the Literature for Selected Procedures. Arlington, VA.
13. Fleisher, L. A., L. R. Pasternak, et al. (2004). "Inpatient hospital admission and death after outpatient surgery in elderly patients: importance of patient and system characteristics and location of care." ArchSurg 139(1): 67-72.
14. Chukmaitov, A., et al., A Comparative Study of Quality Outcomes in Freestanding Ambulatory Surgery Centers and Hospital-Based Outpatient Departments: 1997–2004. Health Services Research, 2008. 43(5): p. 1485-1504.
15. Ермуханова Л.С., Каташева Д.Н. Состояние и перспективы развития дневного стационара городской поликлиники №4 г. Актобе. – Наука и здравоохранение. – 2015. - №5. – С. 81-89.
16. Castoro, C. Ambulatory Surgery: Current Status and Future Trends / C. Castoro // East and Centr. Afr. J. Surg. – 2006. – Vol. 11(1). – P. 6768
17. Robert, L. Day Surgery- National and International from the Past to the Future / L. Robert // J. Ambulatory Surgery. – 2006. – Vol. 12. – P. 143-145.
18. Yeng, Y.P. Survey on post-operative pain control in ambulatory surgery in Hong Kong / Y.P. Yeng, F.L. Cheung, A.Y.W. Chun // Journal of Ambulatory Surgery. – 2002. – Vol. 10. – P. 21–24.
19. Gilmartin, J. The nurse's role in day surgery: A literature review / J. Gilmartin // International Nursing Review. – 2007. – Vol. 54(2). – P. 183-190.
20. International Consensus on the Diabetic Foot and Practical Guidelines on the Management and Prevention of the Diabetic Foot. Netherlands, 2007 on DVD.