Оптимизация хирургического лечения сочетанных открытых переломов костей голени

Целью настоящей работы явилось улучшение результатов лечения сочетанных открытых переломов костей голени. Проблема лечения открытых переломов Длинных костей конечностей у пострадавших с множественной и сочетанной травмой сохраняет высокую актуальность Для современной травматологии и ортопеДии. Это связано, в первую очере∂ь, со значительным увеличением общей Доли политравм в структуре травматизма. При этом, по Данным многих исследователей, открытые переломы Длинных костей конечностей являются нереДким компонентом множественных и сочетанных повреждений (от 21,4 До 48,9%), носят, как правило, тяжелый характер и сопровожДаются высокой частотой первичных Дефектов кожи, поДлежащих мягких тканей и костей.

В отличие от постраДавших с изолированными открытыми переломами Длинных костей конечностей, Для пациентов с политравмами характерно наличие сочетанных, нереДко жизнеугрожающих поврежДений, опреДеляющих тяжесть травмы и тяжесть состояния, наличие синДрома взаимного отягощения поврежДений, высокая частота развития общих осложнений, более тяжелое протекание раневого процесса с частым развитием местных инфекционных осложнений; нарушений консолиДации отломков и неуДовлетворительной Динамикой восстановления функции поврежДенной конечности.

До конца XX века применение траДиционных поДхоДов «к лечению постраДавших с множественными и сочетанными травмами и открытыми переломами Длинных костей конечностей характеризовалось высокой летальностью в раннем периоДе, а также в периоДе развития осложнений политравм. Успехи реаниматологии и хирургии поврежДений послеДних лет значительно повысили выживаемость таких постраДавших, но проблема, связанная с высокими показателями их инвалиДизации вслеДствие неуДовлетворительных исхоДов лечения открытых переломов Длинных костей конечностей является нерешенной и по сей День [15, 102].

Актуальность.Основными принципами в лечении диафизарных переломов нижних конечностей у больных с травмой остаются стабильная хирургическая фиксация, сроки оперативного вмешательства.Патогенетический обоснованной является стабилизация поврежденных сегментов с целью ранней активизации больного и начало реабилитационных мер. [1,2].

Фиксация переломов нижних конечностей в остром периоде травматической болезни аппаратами наружной фиксации при тяжелой сочетанной травме является альтернативным методом, однако в 57-71% случаев остеосинтез аппаратами не является окончательным, лечение переломов часто принимает двухэтапный характер, нередко возникают воспалительные явления мягких тканей вокруг спиц и стержней [3,4,5].

В странах ближнего и дальнего зарубежья в течение более чем двух десятилетий при лечении диафизарных и околосуставных переломов используются интрамедуллярные блокирующие стержни.

Безусловным преимуществом методики является малая травматичность, что связано с внеочаговымантеградным введением штифта и отсутствие необходимости рассверливания костномозгового канала. Малоинвазивная имплантация металлоконструкции вызывает минимальное нарушение периостальнойваскуляризации, что в последующем способствует консолидации костной ткани. [2,4].

Материал и методы

Работа основана на изучении результатов диагностики и лечения 43 пострадавших с сочетанными открытыми переломами костей голени. 67,4% составили лица мужского пола наиболее трудоспособного возраста. В зависимости от механизма травмы больные распределены следующим образом: дорожно-транспортные травмы - 17(39,5%), кататравма - 11 (25,6%), бытовая- 10 (23,3%), производственная - 5 (11,6%)пострадавших.

При поступлении тяжесть состояния пострадавших оценивали по Гуманенко, тяжесть травмы по шкале AIS, для диагностики повреждений использовали рентгенографию, ЭХО-ЭС, УЗИ, пункцию плевральной полости, лапароцентез, лапароскопию, компьютерную томографию и лабораторные анализы.

Результаты и их обсуждение

Согласно классификации открытых переломов Tscherne (1983) установлено: I степень- у 17 (39,5%), II степень - у 19 (44,2%) и IIIстепень - у 7 (16,3%) больных.

С помощью экспресс-метода по Корнилову и ИК- спектроскопии жироваягиперглобулемия выявлена: I степень тяжести - у 49,2%, II степень - у 30,2% и III степень - у 20,6%. В структуре повреждений доминировали переломы конечностей (62,8%), травма груди (11,6%), повреждений живота (4,7%), повреждений таза (9,3%), взаимоконкурирующие травмы (11,6%). В 2 (4,7%) случаях произведена симультанная операция лапаротомия и остеосинтез внешними стержневыми аппаратами. В 13 (30,2%) случаях произведен туалет ран, наложены гипсовые повязки, и в отсроченном порядке - стабильный накостный остеосинтез пластинами AO. У 17 (39,5) больных с открытыми II степени переломами произведена первичная хирургическая обработки ран, наложен стержневой аппарат Гофмана.

В 11 (25,6%) случаях использовано скелетное вытяжение в плане предоперационной подготовки, остеосинтез произведен в отсроченном порядке. Профилактика ЖЭ проводилась всем больным. При лечении открытых переломов широко использовалось лимфотропное введение антибиотиков и иммуномодуляторы. Ранние осложнения наблюдались в 6 (13,9%) случаях, в виде нагноения ран, и были обусловлены тяжестью переломов. В отдаленном периоде в 1 (2,3%) случае развился ложный сустав и у 2 (4,7%) -остеомиелит. Инфекционные осложнения дыхательных путей отмечали у 3 (6,8%) больных. Отдаленные результаты оценены по системе Маттис (2008). Неудовлетворительные результаты имели место у 6 (13,9%) больных, которые носили временный характер.

Заключение

Ранний стабильный остеосинтез сочетанных открытых переломов голени обеспечивает стабилизацию жизненно важных функций организма, профилактику ранних осложнений и комфортное лечение других компонентовсочетанной травмы. Целенаправленная профилактика, радикальная хирургическая обработка ран и адекватно выбранные способы остеосинтеза и мобилизации близлежащих суставов определяют прогноз и снижают риск развития осложнений. Прогнозирование исходов травмы в остром периоде и поэтапная реализация тактики хирургического лечения сочетанных открытых переломов голени являются залогом благоприятных исходов.

 

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

  1. Кузьменко В.В., Гиршин С.Г., Литвина Е.А. Спорные вопросы в проблеме выбора тактики при множественных переломах и тяжелых сочетанных повреждениях. Оказание помощи при сочетанной травме: Сборник научных трудов. М.: НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского, 1997. - Том 108. - 218 с.
  2. PiotrCieslik, PiotrPiekarczyk, WojciechMarczynski. Results of retrograde intramedullary nailing for distal femoral fractures- own experience // «Ortopedia, Traumatologia, Rehabilitacja». – 2007. - № 6(6).
  3. Jenny JY, Jenny G, Gaudias J, Kempf I. Risk of infection in centro-medullary locking nailing of open fractures of the femur and tibia // ActaOrthopBelg. – 1995. - 61 Suppl 1. – Р. 212-215.
  4. Klein M., Rahn B.A., Frigg R., Kessler S., Perren S.M. Die BlutzirkulationnachMarknagelungohneAufbohren. Proceedings of the Osteosynthese International // Gerhard KuentscherKreis, Vienna, Austria, Mar. – 1989. - №3. – Р. 16-18.
  5. Trojan E., Joseph Schatzker, MD, B.Sc. FRCS, Thomas Ruedi AO Seminar on Intramedullary Nailing from 7 – 8 June 2000 in Moscow, Russia
Год: 2015
Город: Алматы
Категория: Медицина