Фиксатор для внутрикостного остеосинтеза переломов ключицы

Переломы ключицы встречаются в 5-10% случаев среди переломов костей скелета и некоторые из них нуждаются в оперативном лечении. Одним из эффективных методов оперативного лечения диафизарных переломов ключицы является открытая репозиция костных отломков с внутрикостной фиксацией металлическими конструкциями. В данной статье приведено описание нового фиксатора для внутрикостного металлоостеосинтеза переломов ключицы, его прочностные характеристики и техника применения. Данный фиксатор отличается простотой конструкции, прочностью и удобством применения.

Актуальность. Среди переломов костей скелета переломы ключицы встречаются в 5-10% случаев, а некоторые из них требуют оперативного лечения. В клинической практике для надежной фиксации костных отломков применяются различные металлоконструкции внутрикостные остеосинтеза: спицы Киршнера, стержень Богданова, эластичные стержни, винтовые стержни, болт-гвоздь и др. Однако при применении их не всегда обеспечивается стабильная фиксация отломков. Сергеев С.В. с соавт. (2013) справедливо отмечают, что правильный выбор имплантата в соответствии с биомеханическими особенностями перелома ключицы и видом травмы, а также поведенческие характеристики имплантата, играют определенную роль в исходах лечения этой «капризной» кости. Результаты многолетнего клинического наблюдения показывают, что применение общеизвестных фиксаторов не всегда создает оптимальные условия для сращения перелома, поскольку они не обеспечивают достаточную надежность соединения отломков. Это часто приводит к удлинению сроков лечения и сопровождается развитием различных осложнений вплоть до образования ложного сустава. В связи с этим до настоящего времени продолжается поиск по созданию наиболее совершенных конструкций фиксаторов для стабильного остеосинтеза переломов ключицы, обеспечивающих надежную фиксацию, исключающих ротационное смешение костных отломков, создающих благоприятные условия для образования костной мозоли и консолидации отломков в оптимальные сроки.

Цель. Разработка фиксатора для внутрикостного остеосинтеза переломов ключицы и изучение его прочностной характеристики.

Материал и методы. Фиксатор состоит из стержня различных типоразмеров (фигура 1, 2) диаметром 3 мм, длиной от 95 до 115 мм и гайки ф/3 (фиг.3), выполненных из нержавеющей стали медицинской марки (12Х18Н10Т) или титанового сплава марки (ВТ-6, ВТ-14 и ВТ-16в). Отличительной особенностью стержня является его треугольное сечение на всем протяжении. Один конец стержня имеет головку (фиг. 1а) сплющенную с обеих сторон и шириной больше диаметра стержня. Другой конец стержня имеет резьбу в пределах одной трети длины стержня для компрессии - с противоположной стороны (фигура 1, 2б). На нарезной конец стержня накручивается шестигранная гайка (фигура 3), причем обе стороны её имеет конусообразную форму для плотного контакта с костью, минимально выступая над ее поверхностью.

Конструктивные особенности предложенного фиксатора выгодно отличают его от известных аналогов тем, что благодаря треугольному поперечному сечению стержня, обеспечивается стабильная фиксация отломков, уменьшается вероятность ротационного смещения. При остеосинтезе плоская головка стержня не выступает над поверхностью кости, не оказывает лишнего давления на мягкую ткань изнутри, а конусообразная форма гайки

обусловливает плотный контакт с костью и создает необходимую компрессию отломков. При этом плоская головка фиксатора, прилегая плотно к поверхности кости, блокирует ротационное движение при накручивании гайки. Для определения прочностной характеристики внутрикостного фиксатора проводилось испытание при нагрузке на изгиб на машине TiniusOlsen (Великобритания).

Полученные результаты испытаний представлены на рисунке 1.

Результаты. Данные показывают, что предлагаемый нами фиксатор разрушается под действием силы при поперечных сдавливающих нагрузках 188 кг. По данным Витрика Б.Д., Лузянина В.Б. (1985) сопротивление ключицы поперечным нагрузкам при сдавливающих поперечных нагрузках на машине FM-500 ключица разрушается под действием силы от 30 до 143 кг. Сравнительные данные показывают, что предлагаемый нами фиксатор по механической прочности значительно превосходит прочность ключицы, что позволяет обеспечить устойчивую фиксацию костных отломков при остеосинтезе переломов ключицы. Полученные данные дают основания для дальнейшего глубокого изучения безопасности применения данного фиксатора в экспериментальных условиях у животных.

Техника фиксации отломков при переломах ключицы предлагаемым устройством. Под местной или общей анестезией обнажают дугообразным разрезом место перелома. После выделения отломков костномозговую полость центрального отломка рассверливают сверлом, равным диаметру фиксатора, чтобы сверло перфорировало переднюю поверхность отломка на расстоянии 3-4 см от его конца (фигура 4,а). Отломки сопоставляют. Костномозговую полость периферического отломка рассверливают на всем протяжении тем же сверлом, введенным в костномозговой канал центрального отломка, таким образом, чтобы оно перфорировало этот отломок в области задней части акромиального конца ключицы (фигура 4,б). Через отверстие на передней поверхности центрального отломка в канал вводят стержень фиксатора до выхода его из костномозгового канала периферического отломка (фигура 4,в). Выступающий конец фиксатора обнажают дополнительным разрезом и на него навинчивают гайку конусообразным концом, обращенным к кости до сдавления концов отломков между собой (фигура 4,г). При этом плоский конец фиксатора удерживают зажимом. После компрессии достигается стабильное соединение отломков.

Заключение. Таким образом, в клинической практике при переломах ключицы широко применяются внутрикостный остеосинтез с использованием различных фиксаторов, которые не всегда создают необходимые условия для сращения переломов и нередко наблюдаются осложнения (замедленное сращения, ложный сустав, нагноение) и удлинение сроков лечения. Предлагаемый нами фиксатор для внутрикостного остеосинтеза отличается простотой конструкции, удобством в применении, создает стабильную фиксацию костных отломков и оптимальные условия для сращения их в более короткие сроки. По прочности данный фиксатор значительно превосходит прочность синтезируемой кости, что дает основание для изучения безопасности применения его в эксперименте у лабораторных животных, а затем в клинической практике.

 

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

  1. Сергеев С.В., Котов М.Н., Гришанин О.Б., Козлов К. Остеосинтез ключицы. Клинические наблюдения // Реферативный журнал «Остеосинтез». – М.: 2013. - №1(22). - С. 19-22.
Год: 2015
Город: Алматы
Категория: Медицина