В данной статье представлены результаты исследования 2012-2013 годов по распространенности избыточной массы тела и ожирения среди женщин в Казахстане. Каждый из пяти географических регионов представлен одной областью: СевероКазахстанская область (Север), Южно-Казахстанская область (Юг), Восточно-Казахстанская область (Восток), ЗападноКазахстанская область (Запад), Акмолинская область (Центр).В результате исследований были определены антропометрические показатели у женщин возрастных группах: 15-19, 20-24, 25-29, 30-34, 35-49, 50-64, ≥65.
Актуальность проблемы.
На глобальном уровне избыточный вес и ожирение, определяемые как аномальные и излишние жировые отложения, которые могут нанести ущерб здоровью, относятся к числу пяти основных факторов риска смерти согласно данным ВОЗ. Ежегодно, по меньшей мере 2,8 миллиона взрослых умирают по причине избыточного питания (избыточный вес и ожирение). Кроме того, 44% бремени диабета, 23% бремени ишемической болезни сердца и от 7 до 41% бремени онкологических заболеваний обусловлены избыточным весом и ожирением[1].
Согласно результатам национальных исследований в 1995 [2] и 1996 [3] годы в Казахстане 42% взрослого населения (или 4,36 млн. людей) имели избыточную массу тела (27%) или ожирение (15%). При этом чаще страдали женщины (47%) по сравнению с мужчинами (42%), а также лица русской (47%) и другой (50,5%), чем казахской (34%) национальности.
Происходит постоянное увеличение числа женщин детородного возраста с ожирением. Избыточный вес приводит к осложнениям беременности и родов, повышает риск кесарева сечения, а также развитие преэклампсии и гестационного диабета, врожденных аномалий. Материнское ожирение существенно увеличивает риск повышения массы тела ребенка. Все большее количество детей рождаются с большим весом (более чем 4500 г.), что способствует развитию ожирения в будущем.
Объекты исследований: Объектом исследования в 2012 году явились 2430 женщин в возрасте 15 лет и старше, проживающих в домохозяйствах, вошедших в национально репрезентативную выборку.В 2013 году в целях мониторинга обследованы1275 женщин. Всего за 2012-2013 годы обследованы 3748 женщин.
Цель работы:Изучение распространенности избыточной массы тела и ожирения среди женщин в Казахстане.
Методы исследования: Каждый из пяти географических регионов представлен одной областью: Северо- Казахстанская область (Север), Южно-Казахстанская область (Юг), Восточно-Казахстанская область (Восток), Западно-Казахстанская область (Запад), Акмолинская область (Центр).В целом в 5 регионах выборка состояла из 50 выборочных кластеров и 1000 домохозяйств.
Обследованные лица ≥15 лет интервьюированы с использованием анкеты опросника на казахско-русском языках. При этом проведена антропометрия (рост, вес, индекс массы тела).
Рост в см определяли обычным ростомером, вес в кг - на приборе Body Composition Monitor BF511, OMRON, Japan Technology&Design, Clinically validated. В память прибора перед измерением вводятся данные с указанием пола, возраста и роста обследуемого.
Каждому человеку рекомендуется периодически следить за своим индексом массы тела с тем, чтобы поддерживать ИМТ в пределах нормальных величин (18,5‒24,9). При этом следует также иметь ввиду, что даже в пределах нормальных значений молодым юношам и девушкам предпочтительно иметь ИМТ ближе к нижней границе нормы (19-20), лицам среднего возраста - золотую середину (21-22), а пожилым людям - ближе к верхней границе (2324).
Определение ИМТ имеет важное значение, поскольку по данным эпидемиологических исследований, ожирение с ИМТ 30 кг/м2 и более является фактором риска развития ИБС и других сердечно-сосудистых заболеваний.
В таблице 1 указаны уровни определения индекса массы тела.
Таблица 1 - Международная классификация недостаточной, избыточной массы тела и ожирения по индексу массы тела (ИМТ) у взрослых, адаптировано из [4, 5]
|
Основные точки отсчета по ИМТ |
Классификация |
|
<18.50 |
Дефицит масса тела или гипотрофия (повышен риск других заболеваний) |
|
<16.00 |
Тяжелый дефицит массы тела |
|
16.00 - 16.99 |
Умеренный дефицит массы тела |
|
17.00 - 18.49 |
Легкий дефицит массы тела |
|
18.50 - 24.99 |
Норма |
|
≥25.00 |
Избыток массы тела и/или ожирение |
|
25.00 - 29.99 |
Избыточная масса тела (предожирение) |
|
≥30.00 |
Ожирение |
|
30.00 - 34.99 |
Ожирение первой (легкой) степени |
|
35.00 - 39.99 |
Ожирение второй (умеренной) степени |
|
≥40.00 |
Ожирение третьей (тяжелой) степени |
Показатели роста у обследованных лиц могут быть ассоциированы с прошлым социально-экономическим положением и доступностью продуктов питания в детстве и отрочестве.
По результатам 4% и 3% женщин, соответственно, в 2012 и 2013 годы, имели рост ниже 150,0 см, что позволяет их отнести к группе риска. Однако, большинство этих женщин относятся к возрастной группе 65 лет и старше. Почти половина обследованных женщин имели рост от 160,0 до 169,9 см. Так, их удельный вес в 2012 году в возрастной группе 15-19 лет составляет 60%, в возрасте 50-64 года - 44,3% и старше 65 лет - 31,7%. Также в более молодых возрастных группах чаще встречаются женщины с ростом свыше 170 см. Следует отметить, что женщины с более высокими показателями роста чаще встречаются в более молодых возрастных группах. Более высокий рост у молодых женщин по сравнению с пожилыми свидетельствует об акселерации.
Средний рост женщин составил 60,5 см и 60,6 см, соответственно в 2012 и 2013 годы.
Средний вес женщин 15 лет и старше в Казахстане составил 69,3 кг и 70 кг, соответственно, в 2012 и 2013 годы.
Количество женщин с массой тела меньше 50 кг составило 6,7% и 7,1%, соответственно, в 2012 и 2013 годы. В 2012 году 23 процента женщин имели вес от 50 до 59 кг, 25,7% - от 60 до 69 кг, 22,5% - от 70 до 79 кг и 22,1 - свыше 80 кг, а в 2013 году доля женщин соответствующим весом составила 22,6%, 26,1%, 20,3% и 12,7%.
Следует отметить, что в возрастных группах 15-19 лет, 20-24 года и 25-29 лет наибольший удельный вес приходился на массу тела 50-59 кг. В возрастных группах 30-34 года и 35-49 лет преобладали женщины с весом 60-69 кг, а среди женщин 50-64 года - с весом 70-79 кг.
Выявлено, что доля женщин с весом 80 и более кг резко увеличивается с 30 летнего возраста и далее. В возрастной группе 50-64 лет их удельный вес достигает максимума.
Как было указано выше, для оценки антропометрических показателей важное значение имеет определение ИМТ = масса тела в кг/рост в м2 (кг/м2).
Данные, представленные в таблице2, отражают результаты определения ИМТ женщин в Казахстане.
Как видно из таблицы, в Казахстане ИМТ в среднем составил 26,9 и 27,2 у женщин, соответственно в 2012 и 2013 годы. Сравнение этих данных с рекомендацией ВОЗ по интерпретации показателей ИМТ позволяет утверждать, что в целом, женское население страны имеют избыточную массу тела и находятся в зоне предожирения (ИМТ = 25-29). Из всех обследованных 3,1% и 3,3% женщин, соответственно в 2012 и 2013 годы, имели ИМТ<18,5, что свидетельствует о наличии у них и дефицита массы тела, или гипотрофии, основной причиной которой является недостаточное потребление пищевых калорий.
Наиболее высокий уровень низкого ИМТ определились в возрастной группе женщин 15-19 лет.
Нормальные показатели ИМТ (18,5-24) определены у 38,7% и 39,2% женщин, соответственно в 2012 и 2013 годы. Доля женщин с нормальным ИМТ максимальная в возрастной группе 15-19 лет, уменьшается с возрастом и становится минимальной в возрастных группах 50 лет и старше.
Таблица 2 - Распределение (в %) женщин ≥15 лет по величине индекса массы тела (ИМТ) в зависимости от возраста в Казахстане, 2012-2013 годы
|
ИМТ, пол, |
Число |
Возрастные группы, число полных лет |
Всего |
|||||||
|
год |
15-19 |
20-24 |
25-29 |
30-34 |
35-49 |
50-64 |
≥65 |
|||
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
9 |
10 |
|
|
Женщины, 2012 год |
||||||||||
|
<18,5 |
76 |
17,5 |
10,0 |
4,3 |
2,6 |
2,2 |
0,3 |
1,0 |
3,1 |
|
|
18,5-24 |
941 |
71,7 |
70,5 |
62,7 |
50,2 |
36,6 |
22,5 |
22,9 |
38,7 |
|
|
25-29 |
743 |
7,5 |
15,8 |
21,1 |
30,8 |
33,9 |
34,6 |
37,6 |
30,6 |
|
|
30-34 |
442 |
1,7 |
2,1 |
8,6 |
13,2 |
18,4 |
24,6 |
28,6 |
18,2 |
|
|
35-39 |
156 |
0,8 |
0,5 |
1,9 |
2,6 |
5,8 |
12,6 |
7,0 |
6,4 |
|
|
≥40 |
72 |
0,8 |
1,1 |
1,4 |
0,4 |
3,1 |
5,3 |
2,8 |
3,0 |
|
|
≥25 |
1411 |
10,8 |
19,5 |
33,0 |
47,1 |
61,2 |
77,1 |
76,0 |
58,1 |
|
|
≥30 |
670 |
3,3 |
3,7 |
12,0 |
16,3 |
27,3 |
42,6 |
38,4 |
27,6 |
|
|
Всего |
Число |
120 |
190 |
209 |
227 |
678 |
618 |
388 |
2430 |
|
|
% |
100,0 |
100,0 |
100,0 |
100,0 |
100,0 |
100,0 |
100,0 |
100,0 |
||
|
Средний ИМТ женщин = 26,9 |
||||||||||
Избыточная масса тела, или пред-ожирение, с ИМТ = 25-29 обнаружена у 30,6% и 28,1% женщин, соответственно в 2012 и 2013 годы. В отличие от распространенности гипотрофии, доля женщин с пред-ожирением минимальна в возрастной группе 15-19 лет (7,5% и 11,6%, соответственно в 2012 и 2013 годы) и растет с возрастом, превышая 30%-й уровень уже в возрастных группах 35 лет и старше.
Показатель ИМТ = 30-34, свидетельствующий о наличии ожирения легкой степени, определен у 18,2% и 16,9% женщин, соответственно в 2012 и 2013 годы. Наиболее часто эти показатели определялись в возрастных группах 50лет и старше.
У 6,4% и 8,6% женщин, соответственно в 2012 и 2013 годы, показатель ИМТ = 35-39, что свидетельствует о наличии у них ожирения умеренной степени. Наиболее часто эти показатели также определялись в возрастных группах 50лет и старше.
Ожирение тяжелой степени (ИМТ≥40) установлено у 3,0% и 3,9% женщин, соответственно в 2012 и 2013 годы.
На рисуноке 1 отражена динамика распространенности гипотрофии, нормы, избытка веса и ожирения у женщин.
Кривые, отражающие дефицит массы тела среди женщин, начинаясь на уровне максимальных значений (10-20%) в возрасте 15-19 лет, постепенно снижаются и в возрастных группах 50 лет и старше имеют минимальные значения (0,73,6%).
Динамика снижения с возрастом наблюдается и показателях нормальных величин ИМТ среди женщин. Кривые, отражающие нормальную массу тела среди женщин, начинаясь на уровне максимальных значений (72-80%) в возрасте 15-19 лет, постепенно снижаются и в возрастных группах 50 лет и старше имеют минимальные значения (2029%).
На рисунке 2 отражена динамика распространенности избытка массы тела и ожирения у женщин в различных возрастных группах.
На рисунке 3 отражена динамика распространенности (в %) гипотрофии, нормы, избытка массы тела (ИзМТ) плюс ожирения у женщин в Казахстане, 2012-2013 годы.
Кривая роста избыточной массы тела и ожирения у женщин начинается в возрастной группе 15-19 лет с небольших значений, затем увеличивается и достигает максимума в возрасте 50 лет и старше.
В отличие от показателей гипотрофии и нормы, кривые динамики избытка массы тела и ожирения, у женщин, носят обратный характер. Так, начинаясь на уровне 2-10 процентов в возрасте 15-19 лет, показатели избыточной массы тела и ожирения неуклонно увеличиваются с возрастом и достигают максимума в возрасте 50 лет и старше (59-77%).
Показатели ИМТ у обследованных женщин были проанализированы в зависимости региона проживания (таблица 3).У женщин распространенность избыточной массы тела (6,2%) и ожирения (0%) была наименьшей в возрасте 15-19 лет в центральном регионе, и наиболее высокой в возрасте 50-64 лет в северном регионе (87% и 60%, соответственно) в 2012 году.
Таблица 3 - Распределение (в %) женщин ≥15 лет по величине индекса массы тела (ИМТ) в зависимости от региона проживания в Казахстане, 2012-2013 годы
|
ИМТ, пол, год |
Число |
Регион проживания |
Всего |
||||
|
Север |
Юг |
Запад |
Восток |
Центр |
|||
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
|
Женщины, 2012 год |
|||||||
|
<18,5 |
76 |
3,4 |
2,6 |
3,4 |
3,7 |
2,7 |
3,1 |
|
18,5-24 |
941 |
30,9 |
45,8 |
33,3 |
38,0 |
37,0 |
38,7 |
|
25-29 |
743 |
29,1 |
27,3 |
35,0 |
30,6 |
33,8 |
30,6 |
|
30-34 |
442 |
22,3 |
16,9 |
17,1 |
18,1 |
18,9 |
18,2 |
|
35-39 |
156 |
9,4 |
5,2 |
6,4 |
6,9 |
5,7 |
6,4 |
|
40+ |
72 |
4,9 |
2,2 |
4,8 |
2,7 |
1,9 |
3,0 |
|
≥25 |
1413 |
65,7 |
51,6 |
63,3 |
58,4 |
60,3 |
58,2 |
|
≥30 |
670 |
36,6 |
24,3 |
28,3 |
27,8 |
26,5 |
27,6 |
|
Всего |
Число |
265 |
732 |
357 |
706 |
370 |
2430 |
|
% |
100,0 |
100,0 |
100,0 |
100,0 |
100,0 |
100,0 |
|
|
Женщины, 2013 год |
|||||||
|
<18,5 |
42 |
1,5 |
4,8 |
4,5 |
4,2 |
0,9 |
3,3 |
|
18,5-24 |
500 |
32,6 |
51,3 |
36,4 |
38,6 |
36,2 |
39,2 |
|
25-29 |
358 |
27,2 |
27,1 |
31,8 |
29,5 |
23,9 |
28,1 |
|
30-34 |
215 |
19,5 |
9,2 |
15,2 |
16,7 |
25,8 |
16,9 |
|
35-39 |
110 |
13,4 |
5,5 |
8,0 |
8,0 |
8,5 |
8,6 |
|
40+ |
50 |
5,7 |
2,2 |
4,2 |
3,0 |
4,7 |
3,9 |
|
≥25 |
733 |
65,8 |
44,0 |
59,2 |
57,2 |
62,9 |
57,5 |
|
≥30 |
375 |
38,6 |
16,9 |
27,4 |
27,7 |
39,0 |
29,4 |
|
Всего |
Число |
261 |
273 |
264 |
264 |
213 |
1275 |
|
% |
100,0 |
100,0 |
100,0 |
100,0 |
100,0 |
100,0 |
|
В 2013 году у женщин распространенность избыточной массы тела (4,5%) и ожирения (0%) была наименьшей в возрасте 15-19 лет в западном регионе, где выявлена также наибольшая распространенность избыточной массы тела (89%). Наиболее высокая распространенность ожирения у женщин обнаружена в возрасте ≥65 лет в центральном регионе (68%).
Наибольшая распространенность избыточной массы тела (ИМТ≥25) среди женщин выявлена в северном (66% в 2012 и 2013 годы), а наименьшая - в южном (52% в 2012 и 44% в 2013 годы) регионах.
Распространенность ожирения (ИМТ≥30) среди женщин была наибольшей в северном (37% в 2012 году) и центральном (39% в 2013 году) регионах, а наименьшая - в южном (24% в 2012 и 27% в 2013 году) регионе.
В Казахстане избыточное питание было недостаточно исследовано и не реализовывались какие-либо целенаправленные профилактические мероприятия, несмотря на чрезвычайную важность проблемы. Степень реальных знаний населения и даже медицинской общественности о здоровом питании и профилактике избыточной массы тела и ожирения в республике продолжает оставаться совершенно недостаточной. Поэтому повышение информированности различных групп населения путем обучения вопросам здорового питания, поддержания нормальной массы тела, профилактике избыточной массы тела и ожирения является одним из действенных направлений борьбы с ожирением. Проведение образовательно-информационных программ по проблеме ожирения среди различных целевых групп населения является наиболее экономичным и, вероятно, перспективным и эффективным методом для поддержания длительного контроля над ожирением.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
- 10 facts on obesity. WHO, 2013 // http://www.who.int/features/factfiles/obesity/facts/en/index l.html URL: http://www.who.int/features/factfiles/obesity/facts/en/index l.html (датаобращения: 2013).
- Медико-демографическое исследование в Казахстане 1995. /Институт питания МН-АН РК, Академия профилактической медицины, Алматы и Макро Интернэшнл. США. - 1996. -281 с.
- Общенациональное исследование состояния питания населения (15-80 лет) Республики Казахстан, 1996. Казахская академия питания, Программа развития ООН. - Алматы: 2001. - 227 с.
- WHO. Physicalstatus: theuseandinterpretationofanthropometry. ReportofaWHOExpertCommittee.WHOTechnicalReportSeries 854. Geneva: World Health Organization, 1995. Waist circumference and waist-hip ratio: report of a WHO expert consultation. - Geneva: 8-11 December 2008. - 47 p.
- WHO expert consultation. Appropriate body-mass index for Asian populations and its implications for policy and intervention strategies. - The Lancet, 2004. - Р. 157-163.