Другие статьи

Цель нашей работы - изучение аминокислотного и минерального состава травы чертополоха поникшего
2010

Слово «этика» произошло от греческого «ethos», что в переводе означает обычай, нрав. Нравы и обычаи наших предков и составляли их нравственность, общепринятые нормы поведения.
2010

Артериальная гипертензия (АГ) является важнейшей медико-социальной проблемой. У 30% взрослого населения развитых стран мира определяется повышенный уровень артериального давления (АД) и у 12-15 % - наблюдается стойкая артериальная гипертензия
2010

Целью нашего исследования явилось определение эффективности применения препарата «Гинолакт» для лечения ВД у беременных.
2010

Целью нашего исследования явилось изучение эффективности и безопасности препарата лазолван 30мг у амбулаторных больных с ХОБЛ.
2010

Деформирующий остеоартроз (ДОА) в настоящее время является наиболее распространенным дегенеративно-дистрофическим заболеванием суставов, которым страдают не менее 20% населения земного шара.
2010

Целью работы явилась оценка анальгетической эффективности препарата Кетанов (кеторолак трометамин), у хирургических больных в послеоперационном периоде и возможности уменьшения использования наркотических анальгетиков.
2010

Для более объективного подтверждения мембранно-стабилизирующего влияния карбамезапина и ламиктала нами оценивались перекисная и механическая стойкости эритроцитов у больных эпилепсией
2010

Нами было проведено клинико-нейропсихологическое обследование 250 больных с ХИСФ (работающих в фосфорном производстве Каратау-Жамбылской биогеохимической провинции)
2010


C использованием разработанных алгоритмов и моделей был произведен анализ ситуации в системе здравоохранения биогеохимической провинции. Рассчитаны интегрированные показатели здоровья
2010

Специфические особенности Каратау-Жамбылской биогеохимической провинции связаны с производством фосфорных минеральных удобрений.
2010

О проблемах психоэмоциональной травматизации судебно-медицинских экспертов

Труд судебно-медицинских экспертов сопряжен с психотравмирующими и вредными для здоровья факторами. Необходим систематический мониторинг за соматическим статусом судебно-медицинских экспертов, профилактика и лечение заболеваний в самом раннем их проявлении. Актуальной задачей в системе здравоохранения является изучение проявлений стресса и признаков эмоционального истощения нервной системы экспертов, выработка критериев оценки изменений личности, способов их предотвращения и лечения.

Актуальная проблема врачебных ошибок, разрастаемая в последнее время, поднимает роль судебно-медицинской экспертизы в решении следственных и судебных вопросов. Расширяя затронутую проблему, мы считаем важным затронуть одну из тем, без обсуждения и решения которой, экспертиза не будет иметь тенденций к оптимизации и развитию.

Как известно объектами судебно-медицинской экспертизы являются:

  • Трупы людей умерших насильственной смертью, смертью подозрительную на насилие, трупы расчленненые, гнилостно измененные, скелетированные, а также трупы людей умерших от заболеваний в лечебных учреждениях при наличии жалоб родственников на не правильное лечение или диагностику.
  • Живые лица получившие криминальную травму, изнасилованные или подвергшиеся другим видам насилия.
  • Вещественные доказательства биологического происхождения – кровь, сперма, волосы, выделения человека и животных.
  • Материалы следственных и уголовных дел по расследованию преступлений, в том числе уголовно наказуемых нарушений медицинских работников.

Судебно-медицинский эксперт – это врач, решающий вопросы, поставленные перед ним судебно-следственными органами. Анатомическая картина убийств, нелепых несчастных случаев – с одной стороны, обстоятельства различных происшествий со смертельным исходом – с другой - информация, которая оставляет неизгладимый отпечаток в памяти любого эксперта. Дополняют картину психотравмирующих ситуаций неизбежные контакты экспертов с убитыми горем родственниками, работниками следствия и полиции, судов, адвокатов и прокуратуры. Приходится вникать в суть материала уголовных дел с порой с противоречивыми данными различных видов исследования, следственных экспериментов, показаний подозреваемых, обвиняемых и свидетелей. Мало того, что нужно бояться ошибок, еще всегда и везде нужно оставаться в рамках деонтологических принципов. Качество судебномедицинского продукта – заключения во многом зависимо от всестороннего изучения как самого происшествия, так и его трагических и анатомических последствий. Работа судебно-медицинского эксперта с живыми людьми также имеет психотравмирующие стороны. Обследовать приходиться людей, страдающих разными инфекциями, людей грязных, завшивленных, пьяных, проводить исследование испражнений. Статистика свидетельствует, что судебный медик намного чаще, чем другие врачи болеет инфекционными заболеваниями, особенно туберкулезом.

На всем пути осуществления экспертных действий пребывают требования соблюдения специальных правил, статей УПК и УК РК, подзаконных актов. Всякий раз, получая постановление о назначении экспертизы, эксперт предупреждается об уголовной ответственности за дачу заведомо ложного заключения. При этом в работе судебномедицинского эксперта, как и в работе любого другого специалиста, могут быть ошибки, которые не всегда возможно избежать. Ведь не правовое понятие врачебной ошибки – это правильные действия врача во всех отношениях, исключающее умысел, небрежность и халатность. Пример из практики. Эксперт исполнил экспертизу по медицинским документам. Из постановления следствия явствовало, что беременная женщина (ранние сроки) получила травму при ДТП. В представленных на экспертизу медицинских документах выставлен диагноз – посттравматический выкидыш. В смысле вреда причиненного здоровью вывод здесь однозначный - тяжкий вред, что и определил в своем заключении судебномедицинский эксперт. В процессе дальнейшего затянувшегося следствия одна из сторон сделала заявления, ссылаясь на скудность клинических данных, что пострадавшая в момент получения травмы не была беременной. В связи с таким неожиданно выявленным следствием обстоятельством против врачей было возбуждено дело о фальсификации диагноза - посттравматического выкидыша, а против эксперта - за дачу ложного заключения. Выводы эксперта в данном случае строились исключительно на данных медицинских документов, так как потерпевшую следователь на освидетельствование не направил ни до лечения, ни после него. Перспектива быть уголовно наказанным довлела над экспертом более года, все это время он находился в крайне тяжелом психоэмоциональном состоянии.

Следует сказать, что на эксперта пытаются оказывать давление две составляющих судебного процесса - обвинение и защита, врач лечебник же зачастую остается вне острого противоборства сторон. Строгое соблюдение нормативов законности нужно осуществлять в режиме неотложности, ограниченных по времени сроков, часто в несоответствующих условиях. При всем этом нужно обеспечивать не только надежность исследований, достоверность их результатов, объективность, научную обоснованность использованных методик, но и следственную тайну.

Следует также помнить, что судебному медику, как и любому другому врачу следует строго соблюдать непреложные основы медицинской этики и гуманистические принципы. Как тут не вспомнить предложение голландского врача Гульпиуса. Последний предложил в качестве эмблемы медицинской профессии горящую свечу и девиз: «Светя другим сгораешь сам?» это как нельзя лучше характеризует труд врача-эксперта, который постоянно находится среди потерпевших, изнасилованных и умерших. СМЭ должен всегда помнить, что имеет дело с людьми, нередко нуждающимися в его помощи в поисках справедливости. Как показывает практика эксперт почти всегда работает в условиях умственной и эмоциональной перегрузки. Вместе с тем он, как и любой другой человек не лишен личных проблем. За экспертом в отличии от врача эксперта, зачастую не признается презумпция уважения. Если лечащего врача пациент может отблагодарить подарком, то подарки эксперту воспринимаются как взятки, а результат экспертизы в таких случаях подвергается сомнению.

Практика показывает, что со временем, с увеличением стажем работы психоэмоциональная нагрузка нарастает и аккумулируется. В дальнейшем психоэмоциональные расстройства перерастают в психосоматические отклонения. У экспертов со временем дают о себе знать как обострение имеющихся соматических заболеваний, так и появление новых. Патологические процессы в организме эксперта могут быть существенными, с непредсказуемым исходом вплоть до смертельного.

Таким образом, условия труда судебно-медицинских экспертов несомненно следует признать как психотравмирующие. Травматизацию обуславливает целый комплекс вышеприведенных неблагоприятных факторов. Это признается и подтверждается как практикующими экспертами, так и многими учеными. Последними, на основе проведенных обследований большого числа экспертов, установлено развитие у них так называемого «синдрома эмоционального выгорания». Он неизбежно с годами развивается у большинства экспертов. Дело, как говорится, только во времени.

Что же нужно и возможно противопоставить травмирующему воздействию выше указанного синдрома, как хотя бы смягчить те не благоприятные последствия, к которым он может привести? Оптимизма мало, но он есть. Его рождает практика, опыт экспертов со стажем и опять таки, позиция ряда ученых. На их основе можно составить некоторые рекомендации для молодых, особенно начинающих экспертов. Прежде всего рекомендуется как можно больше взаимодействовать с сотрудниками других служб, например клиницистами, патологоанатомами, юристами и т. д. Обмен с ними информацией может давать ощущения целостного восприятия окружающей объективности, позволит рассмотреть проблему с различных сторон, приблизит к правильному обоснованию выводов. Следует также осознанно поработать над чувством ненужной конкуренции с коллегами, например в ходе судебных заседаний. Именно при выступлении с суде эксперту требуется грамотность речи, аргументация выводов, сдержанность и деликатность, обоснованность компетенции. Вероятность «выгорания» значительно снижается при организации в танатологических отделах судебно-медицинских учреждений регулярных заседаний, типа консилиумов у клиницистов по обмену мнениями, по поиску оптимальных решений сложных практических задач. В качестве положительного барьера для стрессов и других проявлений травматических эмоций можно рекомендовать активное использование так называемых «тайм-аутов» с применением саморегуляции, релаксации в процессе рабочего дня. Нужно учиться хоть на короткое время отвлекаться от текущих проблем, используя привлекательные и приятные занятия. Очень полезно постоянно поддерживать хорошую физическую форму, соблюдать рациональную диету, не злоупотреблять спиртными напитками, полностью отказаться от курения.

В деле предотвращения психотравматизации судебномедицинских экспертов большое значение имеют условия их специфического труда. В комплексе мер по оптимизации этих условий не только санитарные нормативы секционных, трупохранилищь, обеспеченность спец. одеждой, инструментарием. Важно создание учреждений с режимом «тайм-аутов», оборудованные помещения для психологической разгрузки, круглосуточное функционирование душа, столовой и буфетов. Решение этих задач, конечно, в компетенции администрации учреждения, возможно городских властей и организаторов здравоохранения. Все это в комплексе и должно способствовать решению задач с высоким уровнем качества экспертиз. В идеале действия управленческих структур Министерства Юстиции и Здравоохранения должны быть построены так, чтобы содействовать обеспечению высокого качества экспертиз через оптимизацию образа жизни и сохранению физического и психологического здоровья судебно-медицинского эксперта.

 

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

  1. Акопов В.И. О целесообразности организации отделений СМЭ при крупных ЛПУ./ // Актуальные проблемы судебной медицины: Сборник научных трудов Российского Центра судебно-медицинской экспертизы Минздрава РФ. — М.: Лана, 2003. — С.114-116
  2. Алыпевский В.В. Судебно-медицинская экспертиза вреда здоровью в современном уголовном судопроизводстве. - М.: Юрлитинформ, 2004. - 176 с.
  3. Пинчук П.В. Устюхина И.А. Самчук В.В. Проблемные вопросы при производстве судебно-медицинской экспертизы подозреваемых или обвиняемых в совершении преступлений, находящихся под стражей // Судебно-медицинская экспертиза. — 2012. — №2. — С. 39-42.
  4. Баринов Е.Х. Ерофеев С.В. Семенов А.В. Ромодановский П.О. Межрегиональная научно-практическая конференция с международным участием «Актуальные проблемы судебной медицины, медицинского права и биомедицинской этики» / Судебно-медицинская экспертиза. — 2012. — №6. — С. 66-67.
  5. Клевно В.А. Швецова Н.А. Ростовцева Г.В. Веселкина О.В. Экспертные ошибки применения Медицинских критериев определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека // Судебно-медицинская экспертиза. — 2012. — №6. — С. 46-50.
  6. Леонов С.В. Козлов С.В. Судебно-медицинская экспертиза по «врачебному» делу как один из видов ситуалогической экспертизы // Судебно-медицинская экспертиза. — 2011. — №3. — С. 53-55.
  7. Инструкция по организации и производству судебно-медицинской экспертизы, приказ № 368 МЗ РК, от 20 мая 2010 года. - С. 265.
  8. Уголовный кодекс Республики Казахстан от 3 июля 2014 года. - С. 184.

Разделы знаний

Архитектура

Научные статьи по Архитектуре

Биология

Научные статьи по биологии 

Военное дело

Научные статьи по военному делу

Востоковедение

Научные статьи по востоковедению

География

Научные статьи по географии

Журналистика

Научные статьи по журналистике

Инженерное дело

Научные статьи по инженерному делу

Информатика

Научные статьи по информатике

История

Научные статьи по истории, историографии, источниковедению, международным отношениям и пр.

Культурология

Научные статьи по культурологии

Литература

Литература. Литературоведение. Анализ произведений русской, казахской и зарубежной литературы. В данном разделе вы можете найти анализ рассказов Мухтара Ауэзова, описание творческой деятельности Уильяма Шекспира, анализ взглядов исследователей детского фольклора.  

Математика

Научные статьи о математике

Медицина

Научные статьи о медицине Казахстана

Международные отношения

Научные статьи посвященные международным отношениям

Педагогика

Научные статьи по педагогике, воспитанию, образованию

Политика

Научные статьи посвященные политике

Политология

Научные статьи по дисциплине Политология опубликованные в Казахстанских научных журналах

Психология

В разделе "Психология" вы найдете публикации, статьи и доклады по научной и практической психологии, опубликованные в научных журналах и сборниках статей Казахстана. В своих работах авторы делают обзоры теорий различных психологических направлений и школ, описывают результаты исследований, приводят примеры методик и техник диагностики, а также дают свои рекомендации в различных вопросах психологии человека. Этот раздел подойдет для тех, кто интересуется последними исследованиями в области научной психологии. Здесь вы найдете материалы по психологии личности, психологии разивития, социальной и возрастной психологии и другим отраслям психологии.  

Религиоведение

Научные статьи по дисциплине Религиоведение опубликованные в Казахстанских научных журналах

Сельское хозяйство

Научные статьи по дисциплине Сельское хозяйство опубликованные в Казахстанских научных журналах

Социология

Научные статьи по дисциплине Социология опубликованные в Казахстанских научных журналах

Технические науки

Научные статьи по техническим наукам опубликованные в Казахстанских научных журналах

Физика

Научные статьи по дисциплине Физика опубликованные в Казахстанских научных журналах

Физическая культура

Научные статьи по дисциплине Физическая культура опубликованные в Казахстанских научных журналах

Филология

Научные статьи по дисциплине Филология опубликованные в Казахстанских научных журналах

Философия

Научные статьи по дисциплине Философия опубликованные в Казахстанских научных журналах

Химия

Научные статьи по дисциплине Химия опубликованные в Казахстанских научных журналах

Экология

Данный раздел посвящен экологии человека. Здесь вы найдете статьи и доклады об экологических проблемах в Казахстане, охране природы и защите окружающей среды, опубликованные в научных журналах и сборниках статей Казахстана. Авторы рассматривают такие вопросы экологии, как последствия испытаний на Чернобыльском и Семипалатинском полигонах, "зеленая экономика", экологическая безопасность продуктов питания, питьевая вода и природные ресурсы Казахстана. Раздел будет полезен тем, кто интересуется современным состоянием экологии Казахстана, а также последними разработками ученых в данном направлении науки.  

Экономика

Научные статьи по экономике, менеджменту, маркетингу, бухгалтерскому учету, аудиту, оценке недвижимости и пр.

Этнология

Научные статьи по Этнологии опубликованные в Казахстане

Юриспруденция

Раздел посвящен государству и праву, юридической науке, современным проблемам международного права, обзору действующих законов Республики Казахстан Здесь опубликованы статьи из научных журналов и сборников по следующим темам: международное право, государственное право, уголовное право, гражданское право, а также основные тенденции развития национальной правовой системы.