Анализ патологии эндометрия женщин различных возрастных групп

В статье представлены результаты морфологической диагностики соскобов из эндометрия. Выявлено преобладание среди патологических процессов эндометрия простой железисто-кистозной гиперплазии, показана связь форм гиперплазии с возрастом пациенток.

Цель работы: анализ патоморфологических процессов в эндометрии женщин различных возрастных групп 

Материал и методы: Нами проведено исследование результатов морфологических исследований эндометрия 92-х соскобов из полости матки, взятых при гистероскопии. Валовый материал биопсийного и операционного материала составил 459 случаев, из них исследование эндометрия составило 20,4 %.

Из 92-х наблюдений в 33-х была диагностирована железистая гиперплазия эндометрия, что составило 35,8%. Распределение морфологических форм гиперплазии представлено в таблице 1.

Таблица 1 - Формы железистой гиперплазии эндометрия, диагностируемые по соскобам из полости матки

Простая железисто

кистозная гиперплазия

Сложная гиперплазия

без атипии

Сложная гиперплазия сатипей

Атипическая гиперплазия

Возраст

1

+

     

27

2

+

     

35

3

+

     

37

4

 

+

   

45

5

+

     

31

6

 

+

   

38

7

+

     

36

8

 

+

   

42

9

+

     

21

10

+

     

48

11

   

+

 

43

12

+

     

34

13

 

+

   

43

14

+

     

26

15

+

     

47

16

 

+

   

30

17

     

+

43

18

+

     

37

19

+

     

27

20

+

     

38

21

 

+

   

46

характер, появлялись гиперплазия приобретающих гиперплазией желез, и размеры с кистозным расширением 29%, сложная просвета желез (рисунок 1). Сложная гиперплазия эндометрия без атипии проявлалась увеличением количества и размеров желез. Эпителиальная выстилка приобретала многослойно -многорядный сохранялись ровные контуры просветов желез, субнуклеарные вакуоли (рисунок 2).

Таким образом, простая железисто-кистозная гиперплазия эндометрия составила из общего числа гиперплазий 62%, сложная гиперплазия без атипии - гиперплазия с атипей и атипическая - 9%.

Простая железисто-кистозная

характеризовалась
различные формы

22

+

     

48

23

     

+

57

24

 

+

   

36

25

+

     

42

26

 

+

   

31

27

+

     

41

28

 

+

   

40

29

 

+

   

39

30

+

 

+

 

38

31

+

   

+

41

32

+

     

37

33

+

     

35

При атипической гиперплазии была более выражена стратификация эпителия желез, силуэт желез приобретал фестончатый характер, отмечались сосочковые и клиновидные выросты эпителия, отмечалась клеточная атипия эпителиоцитов, утрачивалось полярное расположение клеток, увеличивался ядерно- цитоплазматический индекс, имелось много фигур митоза (рисунок 3).

 

В 6-ти наблюдениях у женщин постменопаузального периода была диагностирована атрофия эндометрия, в том числе, в 5-ти случаях был выявлен кистозный вариант атрофической слизистой оболочки тела матки (рисунок 4).

В остальных случаях спектр патоморфологических диагнозов по соскобам из полости матки включал различную патологию: полипы, обратное развитие эндометрия после нарушенной беременности, гипопластический эндометрий, хронический и острый эндометрит и один случай - аденокарцинома эндометрия. Для острого эндометрита была характерна картина очаговой или диффузной лейкоцитарной инфильтрации эндометрия с присутствием лейкоцитов в просвете желез. При хроническом неспецифическом эндометрите имела место лимфоплазмоклеточная инфильтрация, преимущественно, периваскулярная, а также трансформация клеточных элементов стромы в фибробластоподобные структуры. В ряде наблюдений в эндометрии формировались лимфоидные фолликулы со светлыми центрами размножения, был выявлен мелкоочаговый склероз.

Распределение форм гиперплазии эндометрия соответственно возрастным группам представлено в таблице 2.

Таблица 2

Возрастные группы

Простая железисто кистозная гиперплазия

Сложная гиперплазия без атипии

Сложная гиперплазия с атипей

Атипическая гиперплазия

Количество наблюдений

1

20-30 лет

++++

+

   

5

2

31-40лет

+++++++++

++++

+

+

15

3

41-50лет

+++++++

+++

+

+

12

4

51-60лет

     

+

1

             

Заключение. Таким образом, наибольшее количество выявлена у женщин от 35 до 50 лет. Сложная гиперплазия с простой железистой гиперплазии эндометрия в структуре атипией и атипическая гиперплазия эндометрия выявлены морфологических форм выявлено во всех возрастных у 4 - х женщин в возрасте 30,43,41 и 57 лет.

группах. Сложная железистая гиперплазия без атипии

В 7 случаях (21%) гиперплазия эндометрия сочеталась с хроническим эндометритом и в 2-х наблюдениях - с острым гнойным эндометритом. При морфологической диагностике патологии эндометрия необходимо принимать во внимание, что хронический эндометрит может инициировать изменения желез, подобные простой железистой гиперплазии как результат реактивных изменении эпителия. При сочетании гиперплазии эндометрия и хронического эндометрита взаимодействие этих процессов может сопровождаться комбинацией морфологических проявлений воспаления, склерозирования, ангиогенеза и гиперпластических процессов. Для профилактики и своевременной диагностики патологических процессов в эндометрии необходима ежегодная диспансеризация женщин, особенно пожилого и старческого возраста, при сочетанном применении гистероскопии и морфологического исследования материала (1).

 

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

  1. А.В. Адамян, Н.С.Мельникова , О.В. Заратьянц , Е.В. Балицкий, Р.А. Кортукова, О.В.Козлова. Патология эндометрия в пожилом и старческом возрасте (скрининговое исследование). // Архив патологии. - 2013. - №6. - С. 32-38.
  2. Г.Т. Сухих, Л.В. Адамян. Состояние и перспективы репродуктивного здоровья населения России. // Современные технологии в диагностике и лечении гинекологических заболевании. - М.: 2007. - С. 5-19.
  3. В.Г. Бреусенко, Ю.А. Голова, Л.М. Каппушева, Е.А. Шилина, И.В. Климова. Внутриматочная патология в постменопаузе: диагностика и лечение //Акушерство и гинекология. - 2003. - №2. - С. 36-40.
  4. Н.И. Кондриков. Патология матки./ Практическая медицина. - М.: 2008. - С. 128-255.
  5. Schmidt T., Breidenbach M., Nawroth F. Hysteroscopy for asymptomatic postmenopausal women with sonographically thickened endometrium // Maturitas. - 2009. - №62(2). - Р. 176-178.
Год: 2014
Город: Алматы
Категория: Медицина