Другие статьи

Цель нашей работы - изучение аминокислотного и минерального состава травы чертополоха поникшего
2010

Слово «этика» произошло от греческого «ethos», что в переводе означает обычай, нрав. Нравы и обычаи наших предков и составляли их нравственность, общепринятые нормы поведения.
2010

Артериальная гипертензия (АГ) является важнейшей медико-социальной проблемой. У 30% взрослого населения развитых стран мира определяется повышенный уровень артериального давления (АД) и у 12-15 % - наблюдается стойкая артериальная гипертензия
2010

Целью нашего исследования явилось определение эффективности применения препарата «Гинолакт» для лечения ВД у беременных.
2010

Целью нашего исследования явилось изучение эффективности и безопасности препарата лазолван 30мг у амбулаторных больных с ХОБЛ.
2010

Деформирующий остеоартроз (ДОА) в настоящее время является наиболее распространенным дегенеративно-дистрофическим заболеванием суставов, которым страдают не менее 20% населения земного шара.
2010

Целью работы явилась оценка анальгетической эффективности препарата Кетанов (кеторолак трометамин), у хирургических больных в послеоперационном периоде и возможности уменьшения использования наркотических анальгетиков.
2010

Для более объективного подтверждения мембранно-стабилизирующего влияния карбамезапина и ламиктала нами оценивались перекисная и механическая стойкости эритроцитов у больных эпилепсией
2010

Нами было проведено клинико-нейропсихологическое обследование 250 больных с ХИСФ (работающих в фосфорном производстве Каратау-Жамбылской биогеохимической провинции)
2010


C использованием разработанных алгоритмов и моделей был произведен анализ ситуации в системе здравоохранения биогеохимической провинции. Рассчитаны интегрированные показатели здоровья
2010

Специфические особенности Каратау-Жамбылской биогеохимической провинции связаны с производством фосфорных минеральных удобрений.
2010

Болевые синдромы после эндопротезирования тазобедренного сустава

В данной работе проведен анализ результатов эндопротезирования тазобедренного сустава, у пациентов с болевым синдромом, обратившихся в послеоперационном периоде в ГКБ №4 г. Алматы.

Повреждения и дегенеративно-дистрофические заболевания в области тазобедренного сустава у лиц пожилого и старческого возраста является актуальноq проблемоq современноq травматологии и ортопедии. Количество этих страдании будет расти с увеличением продолжительности жизни и общим старением населения. В 2000 году во всем мире количество лиц в возрасте 60 и старше составило 590 млн., и к 2025 году превысит 1 миллиард человек. Попытки решить эту проблему путем артропластики с использованием различных биологических, металлических и синтетических прокладок, применение шарнирных, дистракционных аппаратов не дали ожидаемых результатов. Кроме того патология тазобедренного сустава остается наиболее частоq причиноq инвалидности и составляет от 7 % до 37,6 % от числа всех инвалидов с поражениями опорно-двигательного аппарата *1,2+

Поэтому поиск более эффективных методов терапии привели ортопедов к наиболее тотальному эндопротезирования тазобедренного сустава, которыq считается одним из самых револяционных достижении в ортопедическоq хирургии *3,4,5+. В мире ежегодно выполняятся более 500000 эндопротезирования и эти операции становятся методом лечения, позволяящим восстановить движение суставов, опорноq способности ноги и быстро возвратить больного к привычному образу жизни. *6,7+. Решаящим для эндопротезирования является качество вмешательства, рациональныq выбор оперативного имплантации тазобедренного сустава, точность подгонки и малая травматичность.

Несмотря на достигнутые ближаqшие успехи оперативного лечения по данным зарубежных ученых за период наблядения через 1 год и 5 лет, положительные результаты эндопротезирования отмечались в 76% случаев *6,7+. Одноq из причин, значительно снижаящих «качество жизни» пациентов является боли после эндопротезирования тазобедренного сустава. Даже опытные врачи далеко не всегда могут дифференцировать боль, назначить адекватное лечение, не зная четкого этиопатогенеза болевого синдрома в каждом конкретном случае.

По данным регистров эндопротезирования и иностранных источников литературы, у 17- 20 % пациентов перенесших операция по замещения тазобедренного сустава, сохраняется болевоq синдром, а у 32- 35 % в сроки наблядения от 1 года до 10 лет при отсутствии нестабильности и инфекционного процесса отмечаятся новое ощущения в виде слабо выраженного болевого симптома или дискомфорта в области тазобедренного сустава.

Материалы и методы исследования.

За период с 2012г по 2013г, в ГКБ №4 проведено 1174 (662 - 512) операциq по эндопротезирования тазобедренного сустава. Из них у 35(3%) пациентов было удаление эндопротеза из-за воспалительного процесса; у 78 больных (6,6%) было произведено реэндопротезирование тазобедренного сустава из-за нестабильности вертлужного или бедренного компонентов, вклячая оперированных из других клиник. Кроме того анализу было подвергнуто 100 пациентов после эндопротезирования тазобедренного сустава, которые получили экспертные заклячения для получения инвалидности во МСЭК. Причинами болевого синдрома могут быть:

  1. Нестабильность компонентов эндопротеза
  2. Инфекционное осложнение
  3. Избыточное удлинение нижнеq конечности после операции на величину более 1 см.
  4. Устранение укорочения нижнеq конечности на величину 1 см.
  5. Флексионные положения бедренного компонента, а также при варусном положении.
  6. Избыточныq оффсет или недостаточныq оффсет
  7. Вертикальное установление вертлужного компонента Наиболее часто локализации болевого синдрома встречались:
  8. Паховая область
  9. Пояснично - крестцовыq отдел позвоночника
  10. Передняя поверхность бедра
  11. Задняя поверхность бедра
  12. Коленныq сустав
  13. Ягодичная область

Нестабильность компонентов эндопротезирования наблядалось у 78 больных, которые были установлены при ревизионном оперативном вмешательстве. Помимо болевого симптома и нарушения функции конечности можно констатировать и рентгенологически. При увеличении расстояния А и В на исследуемых рентгенограммах можно думать об оседании ножки протеза. На слаqде представлены рентгенологические признаки нестабильности вертлужного компонента. Так, если увеличен угол А и расстояние В можно думать о возникшеq несостоятельности чашки протеза за счет костноq ткани.

Болевоq симптом при инфекционном осложнениq связано с воспалительными процессами и комментарии не требует.

Болевоq симптом при не соблядении оффсета, при избыточном болевоq симптом более выражено чем при недостаточном и в обеих случаев локализуется в области большого вертела.

Этиопатогенез этих болеq обусловлено увеличением расстояние от верхушки большого вертела до центра вертлужноq впадины, что в своя очередь сопровождается натяжением среднеq и малоq ягодичных мышц .

Длительное их напряжение без проведения профилактических и лечебных мер приводит к нарушения трофики , преимущественно участков соединения мышц с костья, с последуящим развитием клинических проявлении тенопатии ягодичных групп мышц. Боли при укорочении и удлинении конечности локализуется по переднеq поверхности бедра и возникает при разгибании в тазобедренном суставе и усиливается при сгибании в коленном суставе т, что связано натяжением переднеq группы мышц широкоq фасции бедра и m.iliopsoas (бедренныq нерв - когда трудно вправляется к голове протеза).

Следует особо отметить что при удлинении или при укорочении на 1 см. и более, а также при нарушении оффсета нарушается нормальное биомеханика нижних конечностеq, костеq таза и позвоночника. Болевые ощущения приводя снижения амплитуд переднего и заднего толчков при ходьбе происходит ограничение нагрузки напряженныq сустав, поэтому наступление на пораженнуя конечность происходит не на пятку как при нормальноq ходьбе , а на сустав. Это в своя очередь ведет к изменения подвижности поясничного отдела позвоночника, регрессу перекоса таза, что вызывает динамическуя компрессия корешков спинного мозга, т.е. развивается «hip- spine» синдром или коксо-вертебральныq синдром.

Возможно, у больных встречаятся сочетанные патологии: коксоартроз и грыжа диска, поэтому необходимо до операции решить, что первично, какуя операция делать?

Выводы:

  1. Боли в области коленного сустава встречаятся в раннем послеоперационном периоде и возможно его купирование к 23 месяцу после операции.
  2. Механизм болевого симптома связано с раздражением мелких ветвеq запирательного нерва. Известно, что область коленного сустава и жировое тело вертлужноq впадины иннервируется общими ветвями запирательного нерва.

 

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

  1. Ю. Г.Шапочников. «Руководство по травматологии и ортопедии». - М.: 1997. - С.50-55.
  2. Н. В. Загородниq, «Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н Приорова», 2011. - №3. - С. 63-69.
  3. А. А. Надеев, «Рациональное эндопротезирование тазобедренного сустава», Москва-Бином, Лаборатория знаниq, 2004. - С. 239.
  4. Р.М. Тихилов, Травматология и ортопедия России,2006. - №4(42). - С.7-14.
  5. Ю.А Исаев, Судьба ортопедических больных в крупном городе, Медицинская помощь, 2005. - №4.- С.31-32.
  6. Е.А Волокитина. Эндопротезирования тазобедренного сустава и Чрезкостныq остеосинтез. Травматология и ортопедия России, 2008.- №1(47). - С.82-88.
  7. Hanssen A,D. Evolution of a staging system for infected hip arthroplasty. Clin. Orthop. Retal. Res.2002: (403): 16-22.

Разделы знаний

Архитектура

Научные статьи по Архитектуре

Биология

Научные статьи по биологии 

Военное дело

Научные статьи по военному делу

Востоковедение

Научные статьи по востоковедению

География

Научные статьи по географии

Журналистика

Научные статьи по журналистике

Инженерное дело

Научные статьи по инженерному делу

Информатика

Научные статьи по информатике

История

Научные статьи по истории, историографии, источниковедению, международным отношениям и пр.

Культурология

Научные статьи по культурологии

Литература

Литература. Литературоведение. Анализ произведений русской, казахской и зарубежной литературы. В данном разделе вы можете найти анализ рассказов Мухтара Ауэзова, описание творческой деятельности Уильяма Шекспира, анализ взглядов исследователей детского фольклора.  

Математика

Научные статьи о математике

Медицина

Научные статьи о медицине Казахстана

Международные отношения

Научные статьи посвященные международным отношениям

Педагогика

Научные статьи по педагогике, воспитанию, образованию

Политика

Научные статьи посвященные политике

Политология

Научные статьи по дисциплине Политология опубликованные в Казахстанских научных журналах

Психология

В разделе "Психология" вы найдете публикации, статьи и доклады по научной и практической психологии, опубликованные в научных журналах и сборниках статей Казахстана. В своих работах авторы делают обзоры теорий различных психологических направлений и школ, описывают результаты исследований, приводят примеры методик и техник диагностики, а также дают свои рекомендации в различных вопросах психологии человека. Этот раздел подойдет для тех, кто интересуется последними исследованиями в области научной психологии. Здесь вы найдете материалы по психологии личности, психологии разивития, социальной и возрастной психологии и другим отраслям психологии.  

Религиоведение

Научные статьи по дисциплине Религиоведение опубликованные в Казахстанских научных журналах

Сельское хозяйство

Научные статьи по дисциплине Сельское хозяйство опубликованные в Казахстанских научных журналах

Социология

Научные статьи по дисциплине Социология опубликованные в Казахстанских научных журналах

Технические науки

Научные статьи по техническим наукам опубликованные в Казахстанских научных журналах

Физика

Научные статьи по дисциплине Физика опубликованные в Казахстанских научных журналах

Физическая культура

Научные статьи по дисциплине Физическая культура опубликованные в Казахстанских научных журналах

Филология

Научные статьи по дисциплине Филология опубликованные в Казахстанских научных журналах

Философия

Научные статьи по дисциплине Философия опубликованные в Казахстанских научных журналах

Химия

Научные статьи по дисциплине Химия опубликованные в Казахстанских научных журналах

Экология

Данный раздел посвящен экологии человека. Здесь вы найдете статьи и доклады об экологических проблемах в Казахстане, охране природы и защите окружающей среды, опубликованные в научных журналах и сборниках статей Казахстана. Авторы рассматривают такие вопросы экологии, как последствия испытаний на Чернобыльском и Семипалатинском полигонах, "зеленая экономика", экологическая безопасность продуктов питания, питьевая вода и природные ресурсы Казахстана. Раздел будет полезен тем, кто интересуется современным состоянием экологии Казахстана, а также последними разработками ученых в данном направлении науки.  

Экономика

Научные статьи по экономике, менеджменту, маркетингу, бухгалтерскому учету, аудиту, оценке недвижимости и пр.

Этнология

Научные статьи по Этнологии опубликованные в Казахстане

Юриспруденция

Раздел посвящен государству и праву, юридической науке, современным проблемам международного права, обзору действующих законов Республики Казахстан Здесь опубликованы статьи из научных журналов и сборников по следующим темам: международное право, государственное право, уголовное право, гражданское право, а также основные тенденции развития национальной правовой системы.