Болевые синдромы после эндопротезирования тазобедренного сустава

В данной работе проведен анализ результатов эндопротезирования тазобедренного сустава, у пациентов с болевым синдромом, обратившихся в послеоперационном периоде в ГКБ №4 г. Алматы.

Повреждения и дегенеративно-дистрофические заболевания в области тазобедренного сустава у лиц пожилого и старческого возраста является актуальноq проблемоq современноq травматологии и ортопедии. Количество этих страдании будет расти с увеличением продолжительности жизни и общим старением населения. В 2000 году во всем мире количество лиц в возрасте 60 и старше составило 590 млн., и к 2025 году превысит 1 миллиард человек. Попытки решить эту проблему путем артропластики с использованием различных биологических, металлических и синтетических прокладок, применение шарнирных, дистракционных аппаратов не дали ожидаемых результатов. Кроме того патология тазобедренного сустава остается наиболее частоq причиноq инвалидности и составляет от 7 % до 37,6 % от числа всех инвалидов с поражениями опорно-двигательного аппарата *1,2+

Поэтому поиск более эффективных методов терапии привели ортопедов к наиболее тотальному эндопротезирования тазобедренного сустава, которыq считается одним из самых револяционных достижении в ортопедическоq хирургии *3,4,5+. В мире ежегодно выполняятся более 500000 эндопротезирования и эти операции становятся методом лечения, позволяящим восстановить движение суставов, опорноq способности ноги и быстро возвратить больного к привычному образу жизни. *6,7+. Решаящим для эндопротезирования является качество вмешательства, рациональныq выбор оперативного имплантации тазобедренного сустава, точность подгонки и малая травматичность.

Несмотря на достигнутые ближаqшие успехи оперативного лечения по данным зарубежных ученых за период наблядения через 1 год и 5 лет, положительные результаты эндопротезирования отмечались в 76% случаев *6,7+. Одноq из причин, значительно снижаящих «качество жизни» пациентов является боли после эндопротезирования тазобедренного сустава. Даже опытные врачи далеко не всегда могут дифференцировать боль, назначить адекватное лечение, не зная четкого этиопатогенеза болевого синдрома в каждом конкретном случае.

По данным регистров эндопротезирования и иностранных источников литературы, у 17- 20 % пациентов перенесших операция по замещения тазобедренного сустава, сохраняется болевоq синдром, а у 32- 35 % в сроки наблядения от 1 года до 10 лет при отсутствии нестабильности и инфекционного процесса отмечаятся новое ощущения в виде слабо выраженного болевого симптома или дискомфорта в области тазобедренного сустава.

Материалы и методы исследования.

За период с 2012г по 2013г, в ГКБ №4 проведено 1174 (662 - 512) операциq по эндопротезирования тазобедренного сустава. Из них у 35(3%) пациентов было удаление эндопротеза из-за воспалительного процесса; у 78 больных (6,6%) было произведено реэндопротезирование тазобедренного сустава из-за нестабильности вертлужного или бедренного компонентов, вклячая оперированных из других клиник. Кроме того анализу было подвергнуто 100 пациентов после эндопротезирования тазобедренного сустава, которые получили экспертные заклячения для получения инвалидности во МСЭК. Причинами болевого синдрома могут быть:

  1. Нестабильность компонентов эндопротеза
  2. Инфекционное осложнение
  3. Избыточное удлинение нижнеq конечности после операции на величину более 1 см.
  4. Устранение укорочения нижнеq конечности на величину 1 см.
  5. Флексионные положения бедренного компонента, а также при варусном положении.
  6. Избыточныq оффсет или недостаточныq оффсет
  7. Вертикальное установление вертлужного компонента Наиболее часто локализации болевого синдрома встречались:
  8. Паховая область
  9. Пояснично - крестцовыq отдел позвоночника
  10. Передняя поверхность бедра
  11. Задняя поверхность бедра
  12. Коленныq сустав
  13. Ягодичная область

Нестабильность компонентов эндопротезирования наблядалось у 78 больных, которые были установлены при ревизионном оперативном вмешательстве. Помимо болевого симптома и нарушения функции конечности можно констатировать и рентгенологически. При увеличении расстояния А и В на исследуемых рентгенограммах можно думать об оседании ножки протеза. На слаqде представлены рентгенологические признаки нестабильности вертлужного компонента. Так, если увеличен угол А и расстояние В можно думать о возникшеq несостоятельности чашки протеза за счет костноq ткани.

Болевоq симптом при инфекционном осложнениq связано с воспалительными процессами и комментарии не требует.

Болевоq симптом при не соблядении оффсета, при избыточном болевоq симптом более выражено чем при недостаточном и в обеих случаев локализуется в области большого вертела.

Этиопатогенез этих болеq обусловлено увеличением расстояние от верхушки большого вертела до центра вертлужноq впадины, что в своя очередь сопровождается натяжением среднеq и малоq ягодичных мышц .

Длительное их напряжение без проведения профилактических и лечебных мер приводит к нарушения трофики , преимущественно участков соединения мышц с костья, с последуящим развитием клинических проявлении тенопатии ягодичных групп мышц. Боли при укорочении и удлинении конечности локализуется по переднеq поверхности бедра и возникает при разгибании в тазобедренном суставе и усиливается при сгибании в коленном суставе т, что связано натяжением переднеq группы мышц широкоq фасции бедра и m.iliopsoas (бедренныq нерв - когда трудно вправляется к голове протеза).

Следует особо отметить что при удлинении или при укорочении на 1 см. и более, а также при нарушении оффсета нарушается нормальное биомеханика нижних конечностеq, костеq таза и позвоночника. Болевые ощущения приводя снижения амплитуд переднего и заднего толчков при ходьбе происходит ограничение нагрузки напряженныq сустав, поэтому наступление на пораженнуя конечность происходит не на пятку как при нормальноq ходьбе , а на сустав. Это в своя очередь ведет к изменения подвижности поясничного отдела позвоночника, регрессу перекоса таза, что вызывает динамическуя компрессия корешков спинного мозга, т.е. развивается «hip- spine» синдром или коксо-вертебральныq синдром.

Возможно, у больных встречаятся сочетанные патологии: коксоартроз и грыжа диска, поэтому необходимо до операции решить, что первично, какуя операция делать?

Выводы:

  1. Боли в области коленного сустава встречаятся в раннем послеоперационном периоде и возможно его купирование к 23 месяцу после операции.
  2. Механизм болевого симптома связано с раздражением мелких ветвеq запирательного нерва. Известно, что область коленного сустава и жировое тело вертлужноq впадины иннервируется общими ветвями запирательного нерва.

 

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

  1. Ю. Г.Шапочников. «Руководство по травматологии и ортопедии». - М.: 1997. - С.50-55.
  2. Н. В. Загородниq, «Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н Приорова», 2011. - №3. - С. 63-69.
  3. А. А. Надеев, «Рациональное эндопротезирование тазобедренного сустава», Москва-Бином, Лаборатория знаниq, 2004. - С. 239.
  4. Р.М. Тихилов, Травматология и ортопедия России,2006. - №4(42). - С.7-14.
  5. Ю.А Исаев, Судьба ортопедических больных в крупном городе, Медицинская помощь, 2005. - №4.- С.31-32.
  6. Е.А Волокитина. Эндопротезирования тазобедренного сустава и Чрезкостныq остеосинтез. Травматология и ортопедия России, 2008.- №1(47). - С.82-88.
  7. Hanssen A,D. Evolution of a staging system for infected hip arthroplasty. Clin. Orthop. Retal. Res.2002: (403): 16-22.
Год: 2014
Город: Алматы
Категория: Медицина