В данной работе проведено анализ результатов лечения пожилых пациентов, поступивших в ГКБ №4 г. Алматы с переломами проксимального отдела бедренной кости, после внедрения европейского алгоритма оказания помощи, изучая послеоперационный период, качество жизни и факторы, влияющие на них.Значение Национального регистра была признана в Европейских странах, как представляющий более точную информацию об осложнениях, факторах риска и смертности, которые могут помочь улучшить лечение и уход за пожилыми пациентами. Полученные промежуточные данные имеют важное значение в качестве первого аудита в нашей стране.
По данным ВОЗ если в 1990 г в мире перелом проксимального отдела бедренной кости составляет около 1миллион 660 тысяч, к 2050г ожидается трехкратный рост этих переломов.*1+ Высокий уровень заболеваемость и смертность отмечается у пожилых лядей с переломом шейки бедра по сравнения с населением в целом *2,3,4+.
Систематические исследования и национальный регистр был признан в качестве одним из лучших подходов для оценки и улучшения результатов *5+. В 1988 году первый национальный регистр перелома бедра запущен в шведском Университете Лунда*5+. Позднее этот проект распространился на других европейских странах *6+.Значение регистра была признана как представляящий более точнуя информация об осложнениях, факторах риска и смертности, которые могут помочь улучшить лечение и уход за пожилыми пациентами с переломами шейки бедра *7+. Исследование на основе Шведского подхода, поможет выявить факторы риска, влияящие на результаты лечения и сравнить с другими странами. Кроме того, она позволяетвыявит, есть ли различия пациентов в демографии, в социальном статусе, и методах лечения, ухода и реабилитации, что окажет влияние на результат лечения.
Как правило, результаты лечения перелома в разных странах показатели расходятся. Выполнение научно-исследовательских работ для определения оптимального лечение, адаптированных к отдельным странам, не всегда подходят другим, поскольку на результат исследования могут повлиять большое разнообразие демографические состояние пациентов и общие факторы здоровья.В настоящее время методы лечения переломов проксимального отдела бедра, послеоперационного ухода и реабилитации у пожилых лядей отличаятся между клиниками в Казахстане. Выбор тактики лечения главным образом лежит на основе личного опыта и традиций в учреждениях. Кроме того, до настоящего времени в РК не было проведено детальных исследований и отдаленный анализ данных пожилых пациентов.
Цель исследования -анализ результатов лечения пожилых пациентов, поступивших в ГКБ №4 г. Алматы с переломами проксимального отдела бедренной кости, после внедрения европейского алгоритма оказания помощи, изучая послеоперационный период, качество жизни и факторы, влияящие на них.
Задачи исследования:
- Оценка предоперационного состояния пациентов с переломами проксимального отдела бедренной кости.
- Определить клячевые факторы, влияящие на частоту послеоперационных осложнений, продолжительность лечения и ближайшие результаты.
- Провести анализ результатов лечения в зависимости от методов лечения, послеоперационного периода и осложнений, влияящих на качество жизни пациента после четырех месяцев и одного года после травмы.
- Создание Единого регистра пациентов с переломами проксимального отдела бедренной кости для их регистрации и мониторинга.
Материалы и методы исследования:
За период с10.04.2013 по 20.11.2013гг.нами проведен анализ результатов лечения 88 пациентов, которым было проведено различные виды лечения, где мужчины составили - 30(34,1%), женщины - 58(65,9%) человек Как видно из таблицы №1 по видом перелома распределено таким образом:переломы шейки бедрасоставила- 35 (39,7%), чрезвертельные переломы - 46(52,3%),подвертельные переломы - 7 (8%) случаев. Из них оперированных - 50 человек, отказавшихся от операции - 38 человек.
Таблица 1
Пол |
Вид перелома |
|||||
шейка бедра |
ч\вертельные |
подвертельные |
всего |
|||
Возраст |
∣ʃ) ‹о о Ļű |
М |
5 |
1 |
2 |
8 |
Ж |
7 |
4 |
1 |
12 |
||
65 -80 |
М |
6 |
7 |
2 |
15 |
|
Ж |
4 |
13 |
1 |
18 |
||
80 - старше |
М |
4 |
3 |
7 |
||
Ж |
9 |
18 |
1 |
28 |
||
Общее |
35(39,7%) |
46(52,3%) |
7(8%) |
88 (100%) |
Распределение пациентов по видам оперативных вмешательств представлены в таблице №2, где проведено остеосинтез тремя винтами - 2 больным, DHS пластиной - 24, интрамедуллярный остеосинтез (гамма гвоздь, БИОС) -7, биполярный эндопротез - 11 и тотальный эндопротез - 6-ти пациентам.
Таблица 2
Виды операции |
3 - три или более винтов |
4 - DHS |
5- интрамедулляр ный (гамма- гвоздь, БИОС и т.п.) |
6 - субтотальный протез (биполярным) |
7 - тотальноеэндопротезиро вание т\б сустава |
Всего |
кол-ва |
2 (4%) |
24 (48%) |
7 (14%) |
11 (22%) |
6 (12%) |
50 (100%) |
Через 4 месяца после лечения, пациенты приглашались на осмотр в клинику для анкетирования, либо проводился опрос по телефону, и заполнялись стандартизированные анкеты формы № 2, анкета по оценки здоровья (EQ-5D, приложение №3). Пациент, чье психическое состояние оценивался ниже 5баллованкета заполнялсяродственниками пациента. При оценке состояния больных после 4 -х месяцев учитывалось такие параметры как: активность, ходьба, использование дополнительных приспособлений при ходьбе ихарактер болей. Мы разделили пациентов на две группы:
- группа - это пациенты которым проведено оперативное лечение по Европейскому алгоритму оказания помощи.
- группа - это пациенты отказавшейся от оперативного лечения и госпитализации.
Из таблицы 3 у 24 опрошенных пациентов после операции 19 ходят самостоятельно по двору, а из неоперированных 13 пациентов только 2 могут ходить самостоятельно.
Таблица 3
Пациенты, п = 37 Активность |
||
Оперативное лечение |
Консервативное лечение |
|
1. - ходит самостоятельно по двору |
19(79,1%) |
2(16,6%) |
2. - ходит с дополнительной помощья (помощи лядей) во двор |
||
3.- ходит самостоятельно по помещения |
1(4,2%) |
1(7,7%) |
4. - передвигается с помощья лядей по помещения |
1(4,2%) |
2(15,4%) |
5.- не ходит. |
4(30,7%) |
|
Умершие |
3(12,5%) |
4(30,7%) |
Всего |
24(100%) |
13 (100%) |
Как видно из 4 таблицы использование пациентами дополнительных приспособлений распределены таким образом: Из 21 оперированных пациентов 5-не использует дополнительные приспособления, 5 - пользуятся одной тростья, 3 - ходят с двумя костылями и 8 - пациентов с ходунками.
А из неоперированных 9 пациентов 2 ходят с одним костылем , 2-е с ходунками, и 4 пациента не ходят.
Таблица 4
Пациенты, п = 30 |
||
Оперативное лечение |
Консервативное лечение |
|
1. - не использовал |
5 |
|
2. - одна трость или костыль |
5 |
2 |
3. - использовал 2 костыля или 2 трости |
3 |
1 |
4.- ходунки |
8 |
2 |
5.- коляска |
4 |
|
Всего |
21 |
9 |
В таблице 5 показано анализ характера болей пациентов в тазобедренном суставе через 4 месяца после травмы
Таблица 5
Пациенты, п = 30 |
4 месяца после травмы |
|
Оперативное |
Консервативное |
|
1 - острая боль в покое |
1 |
1 |
2 - острая боль при ходьбе. |
5 |
|
3 - боль (терпимая), ограничиваящая движения |
12 |
2 |
4 - боль при ходьбе и быстро проходящая в покое |
5 |
|
5- боль, проходящая после первых шагов. |
2 |
1 |
6 - я не чувствуя боли |
1 |
|
Всего |
21 |
9 |
Выводы:
При промежуточном анализе исследования пациентов с переломами проксимального отдела бедренной кости,активность у оперированных больных намного выше чем у пациентов отказавшихся от операции79,1% против 16,6%,
За 4 месяцев наблядения 7 (12,9%) пациентов умерли по медицинским причинам. Средний возраст умерших больных составило 82,1 лет. Из 54 пациентов 15 пациентов были потеряны поразным причинам и у двух пациентов проведено дополнительные операции. Следовательно, не было возможности для оценки качества жизни этих 17 пациентов за4 месяца наблядения. В общей сложности 30 пациентов с переломами проксимального отдела бедренной кости были исследованы за 4 месяца наблядения. Полученные выводы имеят важное значение в качестве первого аудита с ППоБк в нашей стране. Первые результаты будут стимулировать в дальнейшем исследовании и проведение анализа, в том числе оценка пищевого статуса, психического состояния, качества жизни пациента и другие переменные. Расширение регистра в другие учреждения будет также быть полезным.
Через год на основании достигнутых результатов исследования, будут разработаны рекомендации по лечения и качеству ухода за пациентами с данной патологией.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
- Who study group Assessment of fracture risk and its application to screening for postmenopausal osteoporosis. // World Health Organization (1994). WHO. - Р.236-237.
- Zuckerman, J.D., Hip fracture. //N. Engl. J. Med. - 1996. - P.334 (23),
- Van Balen, R., Steyerberg, E.W., Polder, J.J., Ribbers, T.L.,Habbema, J.D., Cools, H.J., 2001. Hip fracture in elderly patients: outcomes for function, quality of life, and type of residence. //Clin. Orthop. Relat. Res. 390, 232-243.
- Leonardsson, O., Sernbo, I., Carlsson, A., Akesson, K., Rogmark,C., 2010. Long-term follow-up of replacement comparedwith internal fixation for displaced femoral neck fractures:results at 10 years in a randomised study of 450 patients. J.Bone Joint Surg. Br. 92 (3), 406-412 (March).
- Thorngren, K., Medical audit: experience from Sweden.In: Frostrick, S.P., Radford, P.J., Wallance, W.A. (Eds.), 1993. 125-126.
- Gjertsen, J.E., Engesaeter, L.B., Furnes, O., Havelin, L.I.,Steindal, K., Vinje, T., Fevang, J.M., 2008a. The NorwegianHip Fracture Register: experiences after the first 2 years and15,576 reported operations. ActaOrthop. 79 (5), 583-593.
- Hommel, A., Improved Safety and Quality of Care forPatients with a Hip Fracture. Doctoral Dissertation. LundUniversity. 2007. 15-16.