Другие статьи

Цель нашей работы - изучение аминокислотного и минерального состава травы чертополоха поникшего
2010

Слово «этика» произошло от греческого «ethos», что в переводе означает обычай, нрав. Нравы и обычаи наших предков и составляли их нравственность, общепринятые нормы поведения.
2010

Артериальная гипертензия (АГ) является важнейшей медико-социальной проблемой. У 30% взрослого населения развитых стран мира определяется повышенный уровень артериального давления (АД) и у 12-15 % - наблюдается стойкая артериальная гипертензия
2010

Целью нашего исследования явилось определение эффективности применения препарата «Гинолакт» для лечения ВД у беременных.
2010

Целью нашего исследования явилось изучение эффективности и безопасности препарата лазолван 30мг у амбулаторных больных с ХОБЛ.
2010

Деформирующий остеоартроз (ДОА) в настоящее время является наиболее распространенным дегенеративно-дистрофическим заболеванием суставов, которым страдают не менее 20% населения земного шара.
2010

Целью работы явилась оценка анальгетической эффективности препарата Кетанов (кеторолак трометамин), у хирургических больных в послеоперационном периоде и возможности уменьшения использования наркотических анальгетиков.
2010

Для более объективного подтверждения мембранно-стабилизирующего влияния карбамезапина и ламиктала нами оценивались перекисная и механическая стойкости эритроцитов у больных эпилепсией
2010

Нами было проведено клинико-нейропсихологическое обследование 250 больных с ХИСФ (работающих в фосфорном производстве Каратау-Жамбылской биогеохимической провинции)
2010


C использованием разработанных алгоритмов и моделей был произведен анализ ситуации в системе здравоохранения биогеохимической провинции. Рассчитаны интегрированные показатели здоровья
2010

Специфические особенности Каратау-Жамбылской биогеохимической провинции связаны с производством фосфорных минеральных удобрений.
2010

Биомедицинские исследования функций и качества жизни пожилых пациентов с переломами проксимального отдела бедренной кости

В данной работе проведено анализ результатов лечения пожилых пациентов, поступивших в ГКБ №4 г. Алматы с переломами проксимального отдела бедренной кости, после внедрения европейского алгоритма оказания помощи, изучая послеоперационный период, качество жизни и факторы, влияющие на них.Значение Национального регистра была признана в Европейских странах, как представляющий более точную информацию об осложнениях, факторах риска и смертности, которые могут помочь улучшить лечение и уход за пожилыми пациентами. Полученные промежуточные данные имеют важное значение в качестве первого аудита в нашей стране.

По данным ВОЗ если в 1990 г в мире перелом проксимального отдела бедренной кости составляет около 1миллион 660 тысяч, к 2050г ожидается трехкратный рост этих переломов.*1+ Высокий уровень заболеваемость и смертность отмечается у пожилых лядей с переломом шейки бедра по сравнения с населением в целом *2,3,4+.

Систематические исследования и национальный регистр был признан в качестве одним из лучших подходов для оценки и улучшения результатов *5+. В 1988 году первый национальный регистр перелома бедра запущен в шведском Университете Лунда*5+. Позднее этот проект распространился на других европейских странах *6+.Значение регистра была признана как представляящий более точнуя информация об осложнениях, факторах риска и смертности, которые могут помочь улучшить лечение и уход за пожилыми пациентами с переломами шейки бедра *7+. Исследование на основе Шведского подхода, поможет выявить факторы риска, влияящие на результаты лечения и сравнить с другими странами. Кроме того, она позволяетвыявит, есть ли различия пациентов в демографии, в социальном статусе, и методах лечения, ухода и реабилитации, что окажет влияние на результат лечения.

Как правило, результаты лечения перелома в разных странах показатели расходятся. Выполнение научно-исследовательских работ для определения оптимального лечение, адаптированных к отдельным странам, не всегда подходят другим, поскольку на результат исследования могут повлиять большое разнообразие демографические состояние пациентов и общие факторы здоровья.В настоящее время методы лечения переломов проксимального отдела бедра, послеоперационного ухода и реабилитации у пожилых лядей отличаятся между клиниками в Казахстане. Выбор тактики лечения главным образом лежит на основе личного опыта и традиций в учреждениях. Кроме того, до настоящего времени в РК не было проведено детальных исследований и отдаленный анализ данных пожилых пациентов.

Цель исследования -анализ результатов лечения пожилых пациентов, поступивших в ГКБ №4 г. Алматы с переломами проксимального отдела бедренной кости, после внедрения европейского алгоритма оказания помощи, изучая послеоперационный период, качество жизни и факторы, влияящие на них.

Задачи исследования:

  1. Оценка предоперационного состояния пациентов с переломами проксимального отдела бедренной кости.
  2. Определить клячевые факторы, влияящие на частоту послеоперационных осложнений, продолжительность лечения и ближайшие результаты.
  3. Провести анализ результатов лечения в зависимости от методов лечения, послеоперационного периода и осложнений, влияящих на качество жизни пациента после четырех месяцев и одного года после травмы.
  4. Создание Единого регистра пациентов с переломами проксимального отдела бедренной кости для их регистрации и мониторинга.

Материалы и методы исследования:

За период с10.04.2013 по 20.11.2013гг.нами проведен анализ результатов лечения 88 пациентов, которым было проведено различные виды лечения, где мужчины составили - 30(34,1%), женщины - 58(65,9%) человек Как видно из таблицы №1 по видом перелома распределено таким образом:переломы шейки бедрасоставила- 35 (39,7%), чрезвертельные переломы - 46(52,3%),подвертельные переломы - 7 (8%) случаев. Из них оперированных - 50 человек, отказавшихся от операции - 38 человек.

Таблица 1

 

Пол

Вид перелома

 

шейка бедра

ч\вертельные

подвертельные

всего

Возраст

∣ʃ)

‹о

о

Ļű

М

5

1

2

8

Ж

7

4

1

12

65 -80

М

6

7

2

15

Ж

4

13

1

18

80 - старше

М

4

3

 

7

Ж

9

18

1

28

Общее

 

35(39,7%)

46(52,3%)

7(8%)

88 (100%)

Распределение пациентов по видам оперативных вмешательств представлены в таблице №2, где проведено остеосинтез тремя винтами - 2 больным, DHS пластиной - 24, интрамедуллярный остеосинтез (гамма гвоздь, БИОС) -7, биполярный эндопротез - 11 и тотальный эндопротез - 6-ти пациентам.

Таблица 2

Виды операции

3 - три или более винтов

4 - DHS

5- интрамедулляр ный (гамма-

гвоздь, БИОС и

т.п.)

6 - субтотальный протез (биполярным)

7 -

тотальноеэндопротезиро вание т\б сустава

Всего

кол-ва

2

(4%)

24 (48%)

7 (14%)

11

(22%)

6 (12%)

50 (100%)

Через 4 месяца после лечения, пациенты приглашались на осмотр в клинику для анкетирования, либо проводился опрос по телефону, и заполнялись стандартизированные анкеты формы № 2, анкета по оценки здоровья (EQ-5D, приложение №3). Пациент, чье психическое состояние оценивался ниже 5баллованкета заполнялсяродственниками пациента. При оценке состояния больных после 4 -х месяцев учитывалось такие параметры как: активность, ходьба, использование дополнительных приспособлений при ходьбе ихарактер болей. Мы разделили пациентов на две группы:

  1. группа - это пациенты которым проведено оперативное лечение по Европейскому алгоритму оказания помощи.
  2. группа - это пациенты отказавшейся от оперативного лечения и госпитализации.

Из таблицы 3 у 24 опрошенных пациентов после операции 19 ходят самостоятельно по двору, а из неоперированных 13 пациентов только 2 могут ходить самостоятельно.

Таблица 3

Пациенты, п = 37

Активность

 

Оперативное лечение

Консервативное лечение

1. - ходит самостоятельно по двору

19(79,1%)

2(16,6%)

2. - ходит с дополнительной помощья (помощи лядей) во двор

   

3.- ходит самостоятельно по помещения

1(4,2%)

1(7,7%)

4. - передвигается с помощья лядей по помещения

1(4,2%)

2(15,4%)

5.- не ходит.

 

4(30,7%)

Умершие

3(12,5%)

4(30,7%)

Всего

24(100%)

13 (100%)

Как видно из 4 таблицы использование пациентами дополнительных приспособлений распределены таким образом: Из 21 оперированных пациентов 5-не использует дополнительные приспособления, 5 - пользуятся одной тростья, 3 - ходят с двумя костылями и 8 - пациентов с ходунками.

А из неоперированных 9 пациентов 2 ходят с одним костылем , 2-е с ходунками, и 4 пациента не ходят.

Таблица 4

Пациенты, п = 30

 

Оперативное лечение

Консервативное лечение

1. - не использовал

5

 

2. - одна трость или костыль

5

2

3. - использовал 2 костыля или 2 трости

3

1

4.- ходунки

8

2

5.- коляска

 

4

Всего

21

9

В таблице 5 показано анализ характера болей пациентов в тазобедренном суставе через 4 месяца после травмы

Таблица 5

Пациенты, п = 30

4 месяца после травмы

Оперативное

Консервативное

1 - острая боль в покое

1

1

2 - острая боль при ходьбе.

 

5

3 - боль (терпимая), ограничиваящая движения

12

2

4 - боль при ходьбе и быстро проходящая в покое

5

 

5- боль, проходящая после первых шагов.

2

1

6 - я не чувствуя боли

1

 

Всего

21

9

Выводы:

При промежуточном анализе исследования пациентов с переломами проксимального отдела бедренной кости,активность у оперированных больных намного выше чем у пациентов отказавшихся от операции79,1% против 16,6%,

За 4 месяцев наблядения 7 (12,9%) пациентов умерли по медицинским причинам. Средний возраст умерших больных составило 82,1 лет. Из 54 пациентов 15 пациентов были потеряны поразным причинам и у двух пациентов проведено дополнительные операции. Следовательно, не было возможности для оценки качества жизни этих 17 пациентов за4 месяца наблядения. В общей сложности 30 пациентов с переломами проксимального отдела бедренной кости были исследованы за 4 месяца наблядения. Полученные выводы имеят важное значение в качестве первого аудита с ППоБк в нашей стране. Первые результаты будут стимулировать в дальнейшем исследовании и проведение анализа, в том числе оценка пищевого статуса, психического состояния, качества жизни пациента и другие переменные. Расширение регистра в другие учреждения будет также быть полезным.

Через год на основании достигнутых результатов исследования, будут разработаны рекомендации по лечения и качеству ухода за пациентами с данной патологией.

 

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

  1. Who study group Assessment of fracture risk and its application to screening for postmenopausal osteoporosis. // World Health Organization (1994). WHO. - Р.236-237.
  2. Zuckerman, J.D., Hip fracture. //N. Engl. J. Med. - 1996. - P.334 (23),
  3. Van Balen, R., Steyerberg, E.W., Polder, J.J., Ribbers, T.L.,Habbema, J.D., Cools, H.J., 2001. Hip fracture in elderly patients: outcomes for function, quality of life, and type of residence. //Clin. Orthop. Relat. Res. 390, 232-243.
  4. Leonardsson, O., Sernbo, I., Carlsson, A., Akesson, K., Rogmark,C., 2010. Long-term follow-up of replacement comparedwith internal fixation for displaced femoral neck fractures:results at 10 years in a randomised study of 450 patients. J.Bone Joint Surg. Br. 92 (3), 406-412 (March).
  5. Thorngren, K., Medical audit: experience from Sweden.In: Frostrick, S.P., Radford, P.J., Wallance, W.A. (Eds.), 1993. 125-126.
  6. Gjertsen, J.E., Engesaeter, L.B., Furnes, O., Havelin, L.I.,Steindal, K., Vinje, T., Fevang, J.M., 2008a. The NorwegianHip Fracture Register: experiences after the first 2 years and15,576 reported operations. ActaOrthop. 79 (5), 583-593.
  7. Hommel, A., Improved Safety and Quality of Care forPatients with a Hip Fracture. Doctoral Dissertation. LundUniversity. 2007. 15-16.

Разделы знаний

Архитектура

Научные статьи по Архитектуре

Биология

Научные статьи по биологии 

Военное дело

Научные статьи по военному делу

Востоковедение

Научные статьи по востоковедению

География

Научные статьи по географии

Журналистика

Научные статьи по журналистике

Инженерное дело

Научные статьи по инженерному делу

Информатика

Научные статьи по информатике

История

Научные статьи по истории, историографии, источниковедению, международным отношениям и пр.

Культурология

Научные статьи по культурологии

Литература

Литература. Литературоведение. Анализ произведений русской, казахской и зарубежной литературы. В данном разделе вы можете найти анализ рассказов Мухтара Ауэзова, описание творческой деятельности Уильяма Шекспира, анализ взглядов исследователей детского фольклора.  

Математика

Научные статьи о математике

Медицина

Научные статьи о медицине Казахстана

Международные отношения

Научные статьи посвященные международным отношениям

Педагогика

Научные статьи по педагогике, воспитанию, образованию

Политика

Научные статьи посвященные политике

Политология

Научные статьи по дисциплине Политология опубликованные в Казахстанских научных журналах

Психология

В разделе "Психология" вы найдете публикации, статьи и доклады по научной и практической психологии, опубликованные в научных журналах и сборниках статей Казахстана. В своих работах авторы делают обзоры теорий различных психологических направлений и школ, описывают результаты исследований, приводят примеры методик и техник диагностики, а также дают свои рекомендации в различных вопросах психологии человека. Этот раздел подойдет для тех, кто интересуется последними исследованиями в области научной психологии. Здесь вы найдете материалы по психологии личности, психологии разивития, социальной и возрастной психологии и другим отраслям психологии.  

Религиоведение

Научные статьи по дисциплине Религиоведение опубликованные в Казахстанских научных журналах

Сельское хозяйство

Научные статьи по дисциплине Сельское хозяйство опубликованные в Казахстанских научных журналах

Социология

Научные статьи по дисциплине Социология опубликованные в Казахстанских научных журналах

Технические науки

Научные статьи по техническим наукам опубликованные в Казахстанских научных журналах

Физика

Научные статьи по дисциплине Физика опубликованные в Казахстанских научных журналах

Физическая культура

Научные статьи по дисциплине Физическая культура опубликованные в Казахстанских научных журналах

Филология

Научные статьи по дисциплине Филология опубликованные в Казахстанских научных журналах

Философия

Научные статьи по дисциплине Философия опубликованные в Казахстанских научных журналах

Химия

Научные статьи по дисциплине Химия опубликованные в Казахстанских научных журналах

Экология

Данный раздел посвящен экологии человека. Здесь вы найдете статьи и доклады об экологических проблемах в Казахстане, охране природы и защите окружающей среды, опубликованные в научных журналах и сборниках статей Казахстана. Авторы рассматривают такие вопросы экологии, как последствия испытаний на Чернобыльском и Семипалатинском полигонах, "зеленая экономика", экологическая безопасность продуктов питания, питьевая вода и природные ресурсы Казахстана. Раздел будет полезен тем, кто интересуется современным состоянием экологии Казахстана, а также последними разработками ученых в данном направлении науки.  

Экономика

Научные статьи по экономике, менеджменту, маркетингу, бухгалтерскому учету, аудиту, оценке недвижимости и пр.

Этнология

Научные статьи по Этнологии опубликованные в Казахстане

Юриспруденция

Раздел посвящен государству и праву, юридической науке, современным проблемам международного права, обзору действующих законов Республики Казахстан Здесь опубликованы статьи из научных журналов и сборников по следующим темам: международное право, государственное право, уголовное право, гражданское право, а также основные тенденции развития национальной правовой системы.