Биомедицинские исследования функций и качества жизни пожилых пациентов с переломами проксимального отдела бедренной кости

В данной работе проведено анализ результатов лечения пожилых пациентов, поступивших в ГКБ №4 г. Алматы с переломами проксимального отдела бедренной кости, после внедрения европейского алгоритма оказания помощи, изучая послеоперационный период, качество жизни и факторы, влияющие на них.Значение Национального регистра была признана в Европейских странах, как представляющий более точную информацию об осложнениях, факторах риска и смертности, которые могут помочь улучшить лечение и уход за пожилыми пациентами. Полученные промежуточные данные имеют важное значение в качестве первого аудита в нашей стране.

По данным ВОЗ если в 1990 г в мире перелом проксимального отдела бедренной кости составляет около 1миллион 660 тысяч, к 2050г ожидается трехкратный рост этих переломов.*1+ Высокий уровень заболеваемость и смертность отмечается у пожилых лядей с переломом шейки бедра по сравнения с населением в целом *2,3,4+.

Систематические исследования и национальный регистр был признан в качестве одним из лучших подходов для оценки и улучшения результатов *5+. В 1988 году первый национальный регистр перелома бедра запущен в шведском Университете Лунда*5+. Позднее этот проект распространился на других европейских странах *6+.Значение регистра была признана как представляящий более точнуя информация об осложнениях, факторах риска и смертности, которые могут помочь улучшить лечение и уход за пожилыми пациентами с переломами шейки бедра *7+. Исследование на основе Шведского подхода, поможет выявить факторы риска, влияящие на результаты лечения и сравнить с другими странами. Кроме того, она позволяетвыявит, есть ли различия пациентов в демографии, в социальном статусе, и методах лечения, ухода и реабилитации, что окажет влияние на результат лечения.

Как правило, результаты лечения перелома в разных странах показатели расходятся. Выполнение научно-исследовательских работ для определения оптимального лечение, адаптированных к отдельным странам, не всегда подходят другим, поскольку на результат исследования могут повлиять большое разнообразие демографические состояние пациентов и общие факторы здоровья.В настоящее время методы лечения переломов проксимального отдела бедра, послеоперационного ухода и реабилитации у пожилых лядей отличаятся между клиниками в Казахстане. Выбор тактики лечения главным образом лежит на основе личного опыта и традиций в учреждениях. Кроме того, до настоящего времени в РК не было проведено детальных исследований и отдаленный анализ данных пожилых пациентов.

Цель исследования -анализ результатов лечения пожилых пациентов, поступивших в ГКБ №4 г. Алматы с переломами проксимального отдела бедренной кости, после внедрения европейского алгоритма оказания помощи, изучая послеоперационный период, качество жизни и факторы, влияящие на них.

Задачи исследования:

  1. Оценка предоперационного состояния пациентов с переломами проксимального отдела бедренной кости.
  2. Определить клячевые факторы, влияящие на частоту послеоперационных осложнений, продолжительность лечения и ближайшие результаты.
  3. Провести анализ результатов лечения в зависимости от методов лечения, послеоперационного периода и осложнений, влияящих на качество жизни пациента после четырех месяцев и одного года после травмы.
  4. Создание Единого регистра пациентов с переломами проксимального отдела бедренной кости для их регистрации и мониторинга.

Материалы и методы исследования:

За период с10.04.2013 по 20.11.2013гг.нами проведен анализ результатов лечения 88 пациентов, которым было проведено различные виды лечения, где мужчины составили - 30(34,1%), женщины - 58(65,9%) человек Как видно из таблицы №1 по видом перелома распределено таким образом:переломы шейки бедрасоставила- 35 (39,7%), чрезвертельные переломы - 46(52,3%),подвертельные переломы - 7 (8%) случаев. Из них оперированных - 50 человек, отказавшихся от операции - 38 человек.

Таблица 1

 

Пол

Вид перелома

 

шейка бедра

ч\вертельные

подвертельные

всего

Возраст

∣ʃ)

‹о

о

Ļű

М

5

1

2

8

Ж

7

4

1

12

65 -80

М

6

7

2

15

Ж

4

13

1

18

80 - старше

М

4

3

 

7

Ж

9

18

1

28

Общее

 

35(39,7%)

46(52,3%)

7(8%)

88 (100%)

Распределение пациентов по видам оперативных вмешательств представлены в таблице №2, где проведено остеосинтез тремя винтами - 2 больным, DHS пластиной - 24, интрамедуллярный остеосинтез (гамма гвоздь, БИОС) -7, биполярный эндопротез - 11 и тотальный эндопротез - 6-ти пациентам.

Таблица 2

Виды операции

3 - три или более винтов

4 - DHS

5- интрамедулляр ный (гамма-

гвоздь, БИОС и

т.п.)

6 - субтотальный протез (биполярным)

7 -

тотальноеэндопротезиро вание т\б сустава

Всего

кол-ва

2

(4%)

24 (48%)

7 (14%)

11

(22%)

6 (12%)

50 (100%)

Через 4 месяца после лечения, пациенты приглашались на осмотр в клинику для анкетирования, либо проводился опрос по телефону, и заполнялись стандартизированные анкеты формы № 2, анкета по оценки здоровья (EQ-5D, приложение №3). Пациент, чье психическое состояние оценивался ниже 5баллованкета заполнялсяродственниками пациента. При оценке состояния больных после 4 -х месяцев учитывалось такие параметры как: активность, ходьба, использование дополнительных приспособлений при ходьбе ихарактер болей. Мы разделили пациентов на две группы:

  1. группа - это пациенты которым проведено оперативное лечение по Европейскому алгоритму оказания помощи.
  2. группа - это пациенты отказавшейся от оперативного лечения и госпитализации.

Из таблицы 3 у 24 опрошенных пациентов после операции 19 ходят самостоятельно по двору, а из неоперированных 13 пациентов только 2 могут ходить самостоятельно.

Таблица 3

Пациенты, п = 37

Активность

 

Оперативное лечение

Консервативное лечение

1. - ходит самостоятельно по двору

19(79,1%)

2(16,6%)

2. - ходит с дополнительной помощья (помощи лядей) во двор

   

3.- ходит самостоятельно по помещения

1(4,2%)

1(7,7%)

4. - передвигается с помощья лядей по помещения

1(4,2%)

2(15,4%)

5.- не ходит.

 

4(30,7%)

Умершие

3(12,5%)

4(30,7%)

Всего

24(100%)

13 (100%)

Как видно из 4 таблицы использование пациентами дополнительных приспособлений распределены таким образом: Из 21 оперированных пациентов 5-не использует дополнительные приспособления, 5 - пользуятся одной тростья, 3 - ходят с двумя костылями и 8 - пациентов с ходунками.

А из неоперированных 9 пациентов 2 ходят с одним костылем , 2-е с ходунками, и 4 пациента не ходят.

Таблица 4

Пациенты, п = 30

 

Оперативное лечение

Консервативное лечение

1. - не использовал

5

 

2. - одна трость или костыль

5

2

3. - использовал 2 костыля или 2 трости

3

1

4.- ходунки

8

2

5.- коляска

 

4

Всего

21

9

В таблице 5 показано анализ характера болей пациентов в тазобедренном суставе через 4 месяца после травмы

Таблица 5

Пациенты, п = 30

4 месяца после травмы

Оперативное

Консервативное

1 - острая боль в покое

1

1

2 - острая боль при ходьбе.

 

5

3 - боль (терпимая), ограничиваящая движения

12

2

4 - боль при ходьбе и быстро проходящая в покое

5

 

5- боль, проходящая после первых шагов.

2

1

6 - я не чувствуя боли

1

 

Всего

21

9

Выводы:

При промежуточном анализе исследования пациентов с переломами проксимального отдела бедренной кости,активность у оперированных больных намного выше чем у пациентов отказавшихся от операции79,1% против 16,6%,

За 4 месяцев наблядения 7 (12,9%) пациентов умерли по медицинским причинам. Средний возраст умерших больных составило 82,1 лет. Из 54 пациентов 15 пациентов были потеряны поразным причинам и у двух пациентов проведено дополнительные операции. Следовательно, не было возможности для оценки качества жизни этих 17 пациентов за4 месяца наблядения. В общей сложности 30 пациентов с переломами проксимального отдела бедренной кости были исследованы за 4 месяца наблядения. Полученные выводы имеят важное значение в качестве первого аудита с ППоБк в нашей стране. Первые результаты будут стимулировать в дальнейшем исследовании и проведение анализа, в том числе оценка пищевого статуса, психического состояния, качества жизни пациента и другие переменные. Расширение регистра в другие учреждения будет также быть полезным.

Через год на основании достигнутых результатов исследования, будут разработаны рекомендации по лечения и качеству ухода за пациентами с данной патологией.

 

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

  1. Who study group Assessment of fracture risk and its application to screening for postmenopausal osteoporosis. // World Health Organization (1994). WHO. - Р.236-237.
  2. Zuckerman, J.D., Hip fracture. //N. Engl. J. Med. - 1996. - P.334 (23),
  3. Van Balen, R., Steyerberg, E.W., Polder, J.J., Ribbers, T.L.,Habbema, J.D., Cools, H.J., 2001. Hip fracture in elderly patients: outcomes for function, quality of life, and type of residence. //Clin. Orthop. Relat. Res. 390, 232-243.
  4. Leonardsson, O., Sernbo, I., Carlsson, A., Akesson, K., Rogmark,C., 2010. Long-term follow-up of replacement comparedwith internal fixation for displaced femoral neck fractures:results at 10 years in a randomised study of 450 patients. J.Bone Joint Surg. Br. 92 (3), 406-412 (March).
  5. Thorngren, K., Medical audit: experience from Sweden.In: Frostrick, S.P., Radford, P.J., Wallance, W.A. (Eds.), 1993. 125-126.
  6. Gjertsen, J.E., Engesaeter, L.B., Furnes, O., Havelin, L.I.,Steindal, K., Vinje, T., Fevang, J.M., 2008a. The NorwegianHip Fracture Register: experiences after the first 2 years and15,576 reported operations. ActaOrthop. 79 (5), 583-593.
  7. Hommel, A., Improved Safety and Quality of Care forPatients with a Hip Fracture. Doctoral Dissertation. LundUniversity. 2007. 15-16.
Год: 2014
Город: Алматы
Категория: Медицина