Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) — болезнь второй половины жизни, чаще возникающая после 40 лет. Это заболевание характеризуется прогрессирующей, частично обратимой бронхиальной обструкцией, которая связана с воспалением дыхательных путей, возникающим под влиянием неблагоприятных факторов внешней среды (курения, профессиональных вредностей, поллютантов и др.). Отмечается тенденцию к росту числа заболеваний ХОБЛ. По сравнению с концом прошлого тысячелетия, у женщин число случаев выросло на 70%, у мужчин — на 42%. Всего, по разным оценкам, в мире хронической обструктивной болезнью легких страдают от 4,5 до 11% населения.
Хронические обструктивные заболевания легких - вторая после болезней сердца причина инвалидности, которая заставляет людей прекращать работать, и четвертая по распространенности причина смерти.
Для хронической обструктивной болезни легких характерны отсутствие острого начала заболевания и медленное ее прогрессирование. Первыми признаками, с которыми пациент обычно обращается к врачу, являются кашель и одышка, иногда сопровождающиеся свистящимдыханием с выделением мокроты. Мокрота выделяется поначалу в небольшом количестве (редко более 60 мл/сут). Наиболее выражены эти симптомы по утрам.
Прогрессирование ХОБЛ проявляется усилением кашля и увеличением количества мокроты, которая периодически (или постоянно) может быть слизисто-гнойной или гнойной. Постепенно нарастает одышка, иногда ее развитию способствует гиперреактивность бронхов.
От начала заболевания до развития тяжелых дыхательных нарушений проходит 25-30 лет. Причины смерти различны. Большая часть больных умирает от прогрессирующей дыхательной недостаточности, обусловленной бронхолегочным воспалительным процессом. Из других причин смерти можно упомянуть хроническую сердечную недостаточность, тромбоэмболию легочной артерии, спонтанный пневмоторакс, сопутствующие заболевания.
Для оценки прогноза заболевания важным являются не только данные об усугублении клинических проявлений, но и данные о нарастании бронхиальной обструкции. При этом особое значение имеет определение параметра ОФВ1 — объема форсированного выдоха за первую секунду. В норме с возрастом у некурящих происходит падение ОФВ1 на 30 мл в год. У курящих снижение этого параметра достигает 45 мл в год. Прогностически неблагоприятным признаком является ежегодное снижение ОФВ1 на 50 мл, что свидетельствует о прогрессирующем течении заболевания.
При бактериологических исследованиях бронхиального секрета на высоте обострения ХОБЛ в 80% случаев выделяют культуры Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis.
Специфического (патогенетического) лечения заболевания не существует. Все усилия врачей направлены на поддержание стабильного состояния бронхолегочной системы, обеспечение более-менее качественного уровня жизни, исключение осложнений и снижение частоты обострений. При лечении хронической обструктивной болезни легких необходимо руководствоваться следующими принципами:
- Устранение факторов, вызывающих развитие и прогрессирование заболевания.
- В фазе обострения ХОБЛ терапия должна быть направлена на ликвидацию воспалительного процесса в бронхах, улучшение бронхиальной проходимости, восстановление нарушенной общей и местной иммунологической реактивности.
- Противорецидивная и поддерживающая терапия.
Прекращение курения является чрезвычайно важным мероприятием, которое улучшает прогноз заболевания. Оно должно занимать первое место в лечении данной патологии. Прекращение курения уменьшает степень и скорость падения ОФВ1.
Препаратами первой линии при терапии хронической обструктивной болезни легких являются ингаляционные М-холиноблокаторы. Онихарактеризуются более выраженным бронхолитическим действием и минимальным числом побочных реакций по сравнению с другими классами бронхолитиков (бета2-агонисты); плохое всасывание их через биологические мембраны при ингаляционном введении ограничивает развитие системных побочных эффектов. Среди М-холиноблокаторов наиболее широкое распространение получил ипратропиум бромид (атровент).
В случае неэффективности монотерапии атровентом целесообразно перейти к комбинированному назначению ингаляционных М- холиноблокаторов и бета2-агонистов короткого действия.
Основными показаниями к назначению антибиотиков в периоды обострения хронической обструктивной болезни легких являются клинические признаки — гнойный характер мокроты и симптомы интоксикации.
При стихании явлений обострения заболевания назначают физиотерапевтические процедуры (УФО грудной клетки, ультразвук, индуктотермия, УВЧ и др.), массаж грудной клетки, дыхательную гимнастику.
Прогноз заболевания достаточно серьезен. Остановить прогрессирование ХОБЛ невозможно, с течением лет (от 5 до 15) больные становятся инвалидами, однако отказ от курения и уход с вредного производства, адекватная терапия, профилактика простудных заболеваний позволяют отсрочить инвалидизацию и раннюю смерть.
Литература
- Визель А.А. Алгоритм ведения больных хронической обструктивной болезнью лёгких (ХОБЛ) в амбулаторных условиях. // Практическая медицина// №3, 2004; С.36.
- Коган Е.А., Корнев Б.М., Попова Е.Н., Фомин В.В. Интерстициальные болезни лёгких: Практическое руководство. / Под ред. Н.А.Мухина. М.: Литерра, 2007; С.432.
- Чучалин А.Г. Клинические рекомендации по хронической обструктивной болезни легких, М.: 2001.- С.40.
- Шмелев Е.И. Хронические обструктивные болезни легких и хроническая пневмония: терминологические и клинические аспекты. По мат. сайта medlinks.ru